第二章-妊娠期生理1

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1、第二章妊娠生理,妊娠 Pregnancy,练习,成熟卵细胞与获能精子结合的过程,(受精卵),+,受精Fertilization,合子,一 精子获能,生殖道 、淀粉酶 解除精子顶体酶“去获能因子”,受 精,受精发生在排卵后的12小时内。 整个受精过程约需24小时。 顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。 已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始 卵原核与精原核融合为受精过程的完成。 形成受精卵标志诞生新生命。,囊胚埋入子宫内膜的过程，又称植入。 定位、粘着、穿透,受精卵,双细胞阶段,桑椹胚,囊胚,着床,两胚层时期,

2、三胚层时期,着床Imbed,精子与卵子,精子与卵子,精子与卵子,植入,植入,着 床,过程：定位、粘着、穿透 条件：透明带消失 囊胚滋养层分化出合体滋养细胞 囊胚与子宫内膜同步发育 足量孕酮 合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶使接触的子宫内膜表面溶解，孕卵经此缺口埋入内膜，缺口迅速修复。,蜕膜Decidua的形成,底蜕膜 Basal decidua,真蜕膜 True decidua,包蜕膜 Capsular decidua,蜕 膜,蜕 膜 的 形 成,一 胎盘,羊膜,叶状绒毛膜,底蜕膜,（二）足月胎盘的大体结构,圆形 重500克左右 直径16-20厘米 厚1-3厘米 母体面可见母体叶,胎盘Placent

3、a形态,胎盘形态,5、合成功能,（1）HCG： 受精后6天开始分泌 成对数增长 8-10周达高峰 以峰值的10至分娩 产后2W天消失 功能：使月经黄体转变为妊娠黄体 （2）HPL（人胎盘生乳素）： 5-6周测出34-35周达高峰 功能：代谢调节因子，可测定胎盘功能 （3）E、P：早期-黄体产生 10周后-主要由胎盘产生,胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。 产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。 功能：运输物质和水，以维持羊水的平衡，并在分娩的发动上起作用,平滑绒 毛膜,底蜕膜,羊膜腔,羊膜,叶状绒毛膜,真蜕膜,包蜕膜,胎 膜,胎 盘,脐带呈条索状，内含两条脐动脉和一条脐静脉，长30-70c

4、m，平均50cm。 羊水是羊膜腔内液体，呈弱碱性，量随妊娠进展而增加，足月羊水量1000-1500ml，平均800ml。吸收: 胎膜吸收，占50% 胎儿消化道吞饮500ml/天 脐带吸收40-50ml/h,受精卵发育的最初2周内称孕卵，8周前称胚胎，8周后称胎儿。4周为一胎龄。,胎儿身长、体重计算方法： 妊娠前20W：身长（cm）=妊娠月数的平方 妊娠后20W：身长（cm）=妊娠月数*5,体重（g）=妊娠月数立方*2 体重（g）=妊娠月数立方*3,孕妇可感胎动，腹壁能听到胎心音,(此时娩出称早产儿),(此时娩出称新生儿),成熟胎儿双顶径9cm,胎头结构 颅骨（7块） 2块顶骨 2块额骨 2块颞

5、骨 1块枕骨 颅缝（4条） 矢状缝 冠壮缝 额缝 人字缝 囟门（2个） 前囟门（大囟门） 后囟门（小囟门）,胎头结构 径线（重要的有4条)双顶径9.3cm。 枕额径11.3cm。 枕下前囟径9.5cm。,一、生殖系统的变化,子宫 卵巢 输卵管 阴道 外阴,1.子宫体： (1)大小:753352225 (2)容量:5ml5000ml (3)重量:50g1000g (4)各部增长速度不一 (5)Braxton Hick收缩 2.子宫峡部:变长变软形成子宫下段 3. 宫颈:肥大,着色,变软,子宫,卵巢,略增大 排卵和新卵泡均停止 仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、P，以维持妊娠继续 妊娠10周

6、，黄提供能被胎盘取代，黄体开始萎缩,阴道,粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色 皱襞增多，伸展性增加 阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道PH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。,二乳房的变化 1 变大 2 蒙氏结节 3 初乳,三循环系统的变化,（一） 心脏: 位置,心音,容量,心率 （二） 心排出量 （三） 血压 （四） 静脉压：仰卧位低血压综合征,四血液的变化,（一） 血容量 3234周达高峰，增加35% 血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释 （二） 血液成分 红细胞 白细胞 凝血因子 血浆蛋白,五泌尿系统的变化,肾脏负担加重 由于GFR增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，

7、约15%孕妇饭后出现尿糖 受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见,六呼吸系统的变化,妊娠晚期以胸式呼吸为主 呼吸次数不变，但呼吸较深,七消化系统的变化,易齿龈出血、牙齿松动及龋齿 胃肠平滑肌张力降低 胃排空时间延长，易有上腹部饱满感 肠蠕动减弱，易便秘，痔疮 易诱发胆石病,八皮肤的变化,腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加 妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致,九内分泌的变化,垂体 （1）促性腺激素 （2）催乳激素 肾上腺皮质 甲状腺 甲状旁腺,十新陈代谢的变化,基础代谢率 体重 碳水化合物代谢 脂肪代谢 蛋白质代谢 水代谢 矿物质代谢,十一骨骼、关节及韧带的变化

8、,注意骨质疏松症VD，钙缺乏 腰骶痛，肢体痛松弛素 孕妇姿势,练 习,一、名词解释 受精 植入 妊娠 二、填空题 1、正常情况下，受精部位发生在_。 2、妊娠后的子宫内膜称_，蜕膜分_， _ ， _三部分。,3、 胎盘由_ ，_， _组成，约在_形成，足月时重_ g。 4、羊水过多是指妊娠的任何时期，羊水量超过 _ml，妊娠晚期羊水量少于_ ml为羊水 过少。 三、选择题 1、临床上作为妊娠开始的时间为： A、末次月经第一天 B、末次月经干净之日 C、末次月经前4天 D、末次月经后14天,练 习,2、孕20周末胎儿发育特征为： A、身长35cm B、临床上用听诊器可听到胎心音 C、指甲已达指端

9、 D、内脏器官已发育齐全 3、妊娠期间，绒毛膜促性腺激素分泌量达 高峰的时间是： A、6 7 周 B、810周 C、1214 周 D、40周,练 习,4、胎盘结构完好，下列哪项不能通过胎盘： A、风疹病毒 B、流感病毒 C、结核杆菌 D、吗啡 5、某孕妇忘记末次月经，现引产出一胎儿，身长约 40厘米，体重 15001700克，此时产妇妊娠已 达： A、20周末 B、24周末 C、32周末 D、36周末,练 习,6、开始称为胎儿的时期是在妊娠： A、第3周 B、第6周 C、第9周 D、第12周 7、妊娠晚期，正常胎位，羊水中不应含有： A、胎脂 B、胎粪 C、脱落上皮细胞 D、性激素,练 习,8、胎盘功能有： A、免疫功能 B、合成功能 C、排泄功能 D、气体交换功能 E、防御功能,练 习,9、关于胎儿附属物构成，下列错误的是： A、由羊膜，平滑绒毛膜和底蜕膜组成 B、胎膜由羊膜，绒毛膜及蜕膜构成 C、羊水是羊膜腔内液体是静止的 D、脐带为连接胎儿与胎盘的纽带，内含脐动脉 ，脐静脉及胶样物质,练 习,练 习,10、有关胎盘合成的激素，错误的说法是： A、HCG在妊娠12周后，含量逐渐增高，分娩时达 高峰 B、孕激素参与妊娠期母体各系统的生理变化 C、胎盘生乳素是用于检测胎盘功能的最主要激素 D、胎盘生乳素可促使胎儿生长发育,