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1、泄泻中医诊疗方案【病名】 中医病名：泄泻 西医病名：相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。【诊断】 （一）中医诊断标准：以腹泻为主症者，辨病泄泻。1.以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季。2.急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重.3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。（二）西医诊断标准：1.腹痛、腹泻，一日数次至 10 余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。3.便常规
2、、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。【治疗方案】 一.中医综合治疗方法：（一）中医辨病论治 （1）实证：寒湿证：证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。治法：解表散寒，芳香化浊。主方：藿香正气散。湿热证：证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。治法：清热利湿。主方：葛根芩连汤。伤食证：证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。治法：消食导滞。主方：
3、保和丸。肝气乘脾：证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。治法：抑肝扶脾。主方：痛泻要方。（2）虚证：脾胃虚寒：证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。治法：补脾健胃。主方：参苓白术散。肾阳虚衰：证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。主方：四神丸合附子理中丸。（二）其他中医疗法：1. 针灸疗法(1)针刺上巨虚、天枢、足三里，适用于急性泄泻。(2)艾灸上脘、天枢、关元、足三里，适用于慢性泄泻。2.常用中成药：藿香正气颗粒、黄连素片、保
4、和丸、参苓白术散、理中丸、四神丸等。3. 中药温经通络热庵包敷中脘、上脘，每日1-2次，适用于脾胃虚寒型泄泻。（三）辨证施护（1）寒湿证：病室宜汪洁整齐，温暖干燥，衣被适度。注意观察体温变化，因患者恶寒发热，可能兼有外感，应按时测量体温。患者喜热恶寒，可选用温热疗法，如腹部热敷，艾灸神阙、关元、足三里及葱熨、盐熨等疗法，有止痛消胀缓泻的作用。饮食宜细软、少渣、少油腻之流食或半流食，待泄泻缓解后再给予软食，并可给炒米粉、炒面粉等制品食用，有助于燥湿止泻。本证不用固涩止泻药物。根据病情安排患者活动量，如泄泻频繁并伴发热者，应卧床休息。饮食和中药宜偏热服。（2）湿热证：病室宜凉爽干燥，空气新鲜，定时
5、通风换气，更换被污染的衣被，妥善处理排泄物。注意观察病情变化，如身热不退或体温逐渐增高，应考虑变生它证。如便中带脓血，排便不爽，或里急后重，需及时留取标本送化验检查，鉴别是否痢疾，并应做好消化道隔离，防止交叉感染。注意做好肛门局部清洁，便纸应柔软，便后用温水清洗，如肛门周围有糜烂溃破，应涂以润滑剂，防止感染。饮食以清淡、细软为主。重症患者可鼓励多饮淡水盐水或糖盐水，以补充津液。液脱阴伤者可多给梨汁、荸荠汁、西瓜汁、藕汁，以增补津液，清热利湿。津脱阴伤严重时，应及时补液，一般先盐后糖，见尿补钾。实液后尿量增多，是津液已恢复的表现，可适当减慢滴速。本证不宜用灸法止泻。亦不用固涩止泻。一般用药后湿热
6、清除，腹泻自止，若泄泻量次增多，需预防津脱阴伤的发生。此外，清热解毒药不宜与乳酶生同服。（3）伤食证：病室宜整洁安静，光线柔和，温湿度适宜，避免异味刺激。泄泻严重者，应严格控制饮食，甚至可禁食数小时至一日，待腹中宿食泻净，逐渐自流食开始，恢复进食，并注意少食多餐，食入能消，待病情好转后再增加食量。可给山楂、萝卜、炒米粥、麦芽等饮食，禁忌油腻厚味。本证不宜止泻，清除宿食，腹泻自止。（4）脾胃虚寒证：虚证常为慢性，经久不愈，遇寒而发。患者多畏寒喜暖，病室宜偏温暖、干燥、阳光充足。一般虚证腹痛不重，常有慢性持续性腹中隐隐不舒，可鼓励患者下床活动，适当锻炼，以通调脏腑增强体质。注意患者情绪，多加劝慰，
7、使其安心养病，树立治愈信心，与医务人员配合。饮食以营养丰富、易消化为原则。多选用豆制品、鲫鱼、鳗鱼、黄鱼、牛羊肉、瘦猪肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等有补中健脾作用的食品。此外，扁豆、番茄、栗子、桂圆、龙眼、苹果脯、大枣等水果蔬菜有补中益气健脾的功效，可多食用。胡椒、姜等调味品，即可增加食欲，又能湿寒，可以常用。可采用各种湿热疗法，如艾灸、熨贴、热敷、拔罐等，均有助于健脾止泻。也可用护理保健品。大便滑泄，可以酌情用固涩止泻药。中西药同用时，需注意配伍禁忌。（5）脾肾虚寒证：患者喜暖恶寒，病室应温暖向阳，通风良好。多加衣被，必要时以热水袋保暖。因常五更登厕，必须注意防寒，以免受凉。注意观察病情变化，以识别
8、顺证逆证。若腹泻突止，而其它症状不见好转，或出现烦躁不安，呼吸深长，神志恍惚，眼窝下陷，皮肤干燥，少尿或无尿等，是病情恶化的表现，应通知医生予以处理。根据病情和患者的体力，适当鼓励起床活动，进行锻炼。冬天多晒太阳，以使阳气振奋，驱除寒邪。多选用有补中益气之食品，如胡桃、山药、狗肉、动物肾脏等，并可加胡椒、肉桂等调味。二、西医治疗方案治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案，应积极寻找并祛除诱因，减轻症状，治疗只限于对症处理。1.调整饮食详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等），高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加强餐后结肠运动。高纤维素食物
9、（如麸糠）可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。2.心理和行为治疗对病人进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗，生物反馈疗法等，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。3.药物治疗（1）胃肠解痉药 抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，减轻餐后腹痛，钙通道阻滞药如：硝苯地平（硝苯吡啶）、匹维溴铵。（2）胃肠道动力相关性药物 洛哌丁胺、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利等。（3）泻药 通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用，首选半纤维素或渗透性泻药，睡前服乳果糖1530ml，效果亦较好，尤其适用于老年人。（4）精神药物 对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药
10、有一定帮助。（5）消除胃肠道胀气 二甲硅油，药用炭（活性炭）具有消气去泡作用，临床常用。（6）肠道益生菌 部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂有帮助。（7）其他 5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效，并可明显改善患者的腹痛症状，5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。 【难点分析】引起泄泻的原因是多方面的，中医学将寒湿泄泻、湿热泄泻、伤食泄泻、脾虚泄泻。难点就是如何泄泻进行辩证施治，药物剂量的掌握。另外由于泄泻急性期病势急，中药疗效慢，慢性期需要长期服用中药，煎煮中药困难，从而达不到预期的治疗效果。【疗效评价】1主要症状单项的记录与评价。症状判定标
11、准腹痛和腹胀程度评分：无症状为0分；经提示后方觉有症状为1分，轻度；不经提示即有症状为2分，中度；患者主诉为主要症状为3分，重度。腹泻的频率评分：无症状为0分；3次天为1分，轻度；3-5次天为2分，中度；6次天为3分，重度。便秘的频率评分：无症状为0分；排便3次周为1分，轻度；1-2次周为2分，中度；1次周为3分，重度。单一症状疗效判定标准：显效：症状消失；有效：症状减轻，积分下降2分以上（含2分）；进步：症状减轻，1分积分值下降2分；无效：症状无改善。改善包括显效、有效和进步，计算各主要症状的总改善率进行症状评价。2主要症状综合疗效评定标准：按改善百分率=（治疗前总积分治疗后总积分）治疗前总积分100%，计算症状改善百分率。症状消失为痊愈，症状改善百分率75%为显著改善，50%症状改善百分率75%为中度改善，30%症状改善百分率50%为轻度改善，症状改善百分率30%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。痊愈、和有效病例数计算总有效率。10
