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1、山东医学高等专科学校Shandong Medical College第七章 脊柱与四肢检查李建军目的要求2授课内容 脊柱弯曲度1 脊柱活动度2 四肢关节的运动5 四肢关节的形态46 脊柱压痛与叩击痛33脊柱 Vertebral Column 颈椎 Cervical vertebrae:C7 胸椎 Thoracic vertebrae:T12 腰椎 Lumbar vertebrae:L5 骶椎 Sacral vertebrae:S5 尾椎 Coccygeal vertebrae:Co44 C7:突起明显 T3:肩胛冈内侧连线 T7:肩胛下角连线 L3:最长横突 L4:双侧髂嵴最高点 连线 5第一
2、节 脊柱检查 6脊柱(Spine) 作用:脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。 功能:脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 病变表现:疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等. 检查内容:弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。7 常用检查方法 (视、触、叩) 背面视诊 侧面视诊 脊柱压痛与叩击痛第一节 脊柱检查 8正常人:4个弯曲,呈S型 称生理性弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明显前凸 骶椎明显后凸 前一、脊柱弯曲度 9一、脊柱弯曲度 检查方法: 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血线,以此线为标准,来观察脊柱有无侧弯。10病理性
3、变形 颈椎变形 脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱侧凸 一、脊柱弯曲度 11一、脊柱弯曲度颈椎变形侧偏前屈过度后伸僵硬感12一、脊柱弯曲度13 小儿佝偻病性脊柱后凸:其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。 佝偻病性脊柱后凸rachitic kyphosis 一、脊柱弯曲度 14 脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosis 一、脊柱弯曲度 15成角畸形 16 一、脊柱弯曲度 17一、脊柱弯曲度脊柱前凸: 当脊柱过度向前凸出性弯曲时称脊柱前凸,好发于腰椎部位 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤 第五腰椎向前滑脱、水平骶椎 在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现18一、
4、脊柱弯曲度脊柱侧凸:脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸姿势性侧凸(Posture Scoliosis)器质性侧凸(Organic Scoliosis)19一、脊柱弯曲度姿势性侧凸:无脊柱结构的异常,改变体位可以使侧凸得以纠正 坐、立姿势不良(儿童发育期) 代偿性侧凸(双下肢不等长) 椎间盘脱出症(坐骨神经性侧凸) 脊髓灰质炎后遗症20一、脊柱弯曲度器质性侧凸:改变体位不能使侧凸得以纠正 先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹 营养不良 慢性胸膜增厚 胸膜粘连 肩部或胸廓畸形21二、脊柱活动度正常活动度 颈椎段和腰椎段:最大 胸椎段:最小 骶椎和尾椎:无活动性22二、脊柱活动度检查方法 前屈 后伸 侧
5、弯 旋转等23二、脊柱活动度后伸35-45 前屈35 -45 侧弯45旋转度60-80 颈椎24二、脊柱活动度后伸30 前曲80 侧弯35旋转度30 腰椎 25二、脊柱活动度颈部活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位26二、脊柱活动度腰部活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折或关节脱位27压痛表明病变部位较浅叩击痛表明病变部位较深 28三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法按压脊柱棘突 按压椎旁肌29三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱扣击痛(percussive pain
6、)的检查方法直接扣击法 直接扣击法30三、脊柱压痛与扣击痛间接扣击法31三、脊柱压痛与扣击痛脊柱间接叩击法32 拾物试验正常:弯腰拾物异常:屈髋、屈膝、 挺腰拾物观察:腰椎病变四、脊柱检查的特殊试验33四、脊柱检查的特殊试验直腿抬高试验:正常:80-90, 阳性:6034第二节四肢与关节 35第二节 四肢与关节(Four limbs and Arthrosis)检查方法 视诊 触诊 特殊情况下采用叩诊和听诊36四肢与关节检查内容一、形态异常检查二、运动功能检查 3738一、形态异常检查关节 关节的构成: 关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成 病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等38一、形
7、态异常(一)腕关节变形: 囊状突起腱鞘囊肿:腕部背面与桡侧 结节状隆起腱鞘滑膜炎:腕关节背面与掌侧,常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤:腕关节背面39 腱鞘囊肿 腱鞘滑膜炎40(二)指关节变形 梭状变形类风湿性关节炎41 鹅颈指(类风湿) 42 爪形手尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩,致使手指关节呈鸟爪样,称爪形手。 43爪形手尺神经损伤 44指关节变形爪形手 45爪形手 46 (三)膝关节变形 红肿热痛,运动受限风湿性关节炎 关节肿胀 浮髌现象 关节腔积液 47肿胀的膝关节-浮髌试验阳性 48浮髌试验49(四)膝内外翻佝偻病、大骨节病
8、正常人双脚并拢直立时,两膝及双踝均能靠拢。 膝内翻-双脚内踝部靠拢时两膝向外分离,称膝内翻,又称“0”型腿畸形。 膝外翻-两膝靠拢时,两内踝分离,称膝外翻,又称“X”型腿畸形。50膝内翻畸形51膝外翻畸形见于小儿佝偻病52(五)足内外翻 正常人当膝关节固定时,足掌可向内翻、外翻均达35度。 足内翻-足掌部呈固定形内翻、内收畸形,称足内翻; 足外翻-足掌部呈固定形外翻、外展畸形,称足外翻。 此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。53足内翻畸形见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形54足外翻畸形足外翻畸形55肢端肥大(铲形手)(六)肢端肥大垂体瘤巨人症 56(七)杵状指(趾): 指(趾)末端软组织增
9、生、肥厚,使远端指(趾)节呈杵状膨大。 与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 临床常见于: 支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、 紫绀型先天性心脏病 吸收不良性综合症(严重腹泻)、溃疡性结肠炎(自身免疫性疾病,有抗结肠粘膜上皮C抗体,脓血便)及肝硬化575859(八)匙状指 指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙。 常见病:缺铁贫(九)扁平足(平板脚)(十)下肢静脉曲张 四肢 60扁平足 61下肢静脉曲张 62栓塞性静脉炎 63粘液性水肿水肿 64肌肉萎缩 65淋巴液回流受阻象皮肿 66四肢的异常体征67四肢运动功能检查二、运动功能障碍: 检查方法观察被检者做主动、被动运
10、动时,关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。 正常活动自如,不受限制 异常及其临床意义各关节不能达到各自的活动幅度见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。68骨折与关节脱位: 骨折可使肢体缩短或变形,局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位后可有肢体位置改变,关节活动受限,如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 69Fracture of Tibia and Fibula70Dislocation of Knee joint71上肢肩关节 运动 外展:90 内收:45 前屈:90 后伸:35 旋转:45 72上肢1.各项活动受限: 肩周炎2.轻微外展即痛
11、: 肱骨或锁骨骨折3.开始外展即痛但仍可外展: 肩关节炎4.外展60 -120 疼痛,超过120 消失: 冈上肌腱炎73肩关节的特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上,肘能贴胸壁;肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上,肘不能贴胸壁,此为杜加斯征阳性。 提示肩关节脱位。 7475肱骨内外上髁尺骨鹰嘴Hter氏三角Hter氏线 75肘关节 运动 屈:135-150 伸:10 旋前:80-90 旋后:80-9076肘关节 异常携物角10 ,肘内翻携物角15 ,肘外翻外形改变骨折、脱位肿胀积液、滑膜增生 77腕关节及手 外形:半握拳状 78腕关节及手 运动背伸:30-60掌屈:50-6
12、0桡侧倾:25-30尺侧倾:30-40 79下肢髋关节视诊步态: 跛行:疼痛性跛行髋关节结核、滑膜炎、 股骨头无菌性坏死 短肢跛行(3cm)小儿麻痹症后遗症 鸭步 先天性双侧髋关节脱位等 呆步 髋关节强直、化脓性关节炎畸形:内收畸形 外展畸形 旋转畸形 肿胀和皮肤皱褶 肿块、窦道疤痕 80下肢髋关节 触诊活动度屈曲:130-140后伸:15-30 内收:20-30外展:30-45旋转:4581髋关节 叩诊 下肢伸直,叩击足跟 听诊 屈髋或伸髋,大粗隆上方 82膝关节 触诊活动度屈曲:120-150 伸:5-10内旋:10外旋:20 83踝关节与足 视诊肿胀:均称性肿胀踝关节扭伤、结核、 化脓性
13、关节炎、类风关局限性肿胀腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、 跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死局限性隆起:外伤、骨质增生、先天性异常 84踝关节与足 触诊压痛:骨折韧带损伤局部 第二、三跖骨头跖骨头无菌性坏死 第二、三跖骨干疲劳骨折 跟腱跟腱腱鞘炎 足跟内侧跟骨骨刺、跖筋膜炎其他:跟腱张力、挛缩、足背搏动 85踝关节与足 活动度踝关节背伸:20-30踝关节跖屈:40-50跟距关节:内、外翻各:30跗骨间关节:内收:25 外展:25跖趾关节:跖屈:30-40 背伸:45 86思 考 题1、脊柱检查的内容有哪些?简述其检查方法及各种病变的临床意义。2、四肢及关节的形态改变有哪些?各有何临床意义3、简述四肢运动功能检查的内容、方法及运动功能障碍常见的病因8788