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1、,第八章 意外伤害的急救 第一节 出血的急救 人体血液约占体重的7%- 8%,各年龄有所不同, 男性每千克体重约78ML; 女性每千克体重约66ML; 117岁77ML; 新生儿85ML; 早产婴儿100ML。 若失血10%没有症状,如献血; 减少20左右，人就出现乏力、头晕、口渴、面色苍白、脉快细弱, 皮肤冷等休克症状；若出血血液减少40-50%，就危及生命。因此，外伤出血时，必须立即急救，止血。,一、出血的分类 血液从损伤的血管内流出称为出血。出血分为外出血和内出血两类。 外出血是指血液从皮肤伤口处流出体外。 内出血是指血液从损伤的血管内流出后向皮下组织、肌肉、体腔及消化道和呼吸器官内注入
2、。 出血按损伤的血管不同，又可分为 动脉出血 血鲜红色,血液像喷泉样射出.危险 静脉出血 血液缓慢均匀外流, 血色暗红 毛细血管出血 血鲜红色,血液从伤面渗出。,二、止血 一般小动脉和小静脉及毛细血管出血可用加压包扎止血法止血，只有较大的动脉出血，才用止血带止血。在紧急情况下，须先用压迫法止血，然后按出血范围及程度选用其他止血法。 （一）、绷带压迫止血法 用数层无菌敷料覆盖伤口，再用绷带加压包扎，达到止血的目的。 （二）、指压法 指压法是在出血部位的上方，在相应的压迫点用拇指或其余四手指把该动脉压迫在邻近的骨面上，以阻断血液流动而止血的方法。常用的方法有：,1、颞浅动脉指压法 拇指在耳朵前上方
3、摸到颞浅动脉后，将其压迫在颞骨上。它用于同侧颞部或前额部出血的止血。,2. 面动脉指压止血法 在下颌角前约1.5CM处摸到面动脉后，用拇指将其压迫在下颌骨上。用于同侧面部出血的止血。,3. 颈总动脉指压止血法:从颈部喉结处,滑向颈部一侧凹陷处,触摸到颈总动脉后,用拇指按压颈总动脉,用于同侧头.面部出血的止血.,4、锁骨下动脉指压止血法 在锁骨上窝内侧处摸到锁骨下动脉后，用拇指将其压迫在第一肋骨上。用于肩部或上臂出血的止血。,5、肱动脉指压止血法 在肱二头肌内缘中点处用拇指将肱动脉压迫在肱骨上。用于前臂及手部出血的止血。,5、肱动脉指压止血法 在肱二头肌内缘中点处用拇指将肱动脉压迫在肱骨上。用于
4、前臂及手部出血的止血。,6、股动脉指压止血法 在腹股沟中点稍下方，用双手拇指或掌根重叠把股动脉压迫在耻骨上支。用于大腿及小腿出血的止血。,6、股动脉指压止血法 在腹股沟中点稍下方，用双手拇指或掌根重叠把股动脉压迫在耻骨上支。用于大腿及小腿出血的止血。,7、胫前、胫后动脉指压止血法 在踝关节前方把胫前动脉压迫在胫骨上；在踝关节后方把胫后动脉压迫在胫骨上。用于足部出血的止血。,（三）、止血带止血法 止血带止血法可迅速、有效地止血。但是，易造成肢体长时间缺血而坏死。因此，不得已时才采用，如四肢较大血管出血或经加压包扎止血无效时。 止血带是弹性好的橡皮管、橡皮带，也可以用布带、裤带、领带等代替。上肢应
5、结扎在上臂三分之一处，靠近伤口的近心端；下肢结扎在大腿靠近伤口的近心端。在结扎处应有明显的标记、时间，每40分钟左右放松一次，放松时间1-2分钟。上止血带的时间尽量缩短，最长不超过4小时。,第二节 中暑的急救 中暑是因高温环境或热辐射烈日暴晒的长时间作用下，引起中枢神经的体温调节障碍而发生的一种急性疾病。 一、病因 在高温环境中运动、劳动出汗多，使体内的水和盐大量丢失，血液中的Na+(钠离子)和CL-(氯离子)的浓度大大降低。 因高温高湿环境中，身体产热量大大超过散热量，散热困难，使热量蓄积体内而发生中暑。 二、症状 疲劳四肢无力头昏，胸闷，注意力不集中，口渴大量出汗恶心等为中暑先兆症状。随后
6、头痛,神志错乱,嗜睡昏过，出汗停止尿量减少，面色苍白，脉搏细速血压下降,体温可高达41度以上,呼吸浅促.,瞳孔对光反射及膝反射减退或消失，可于数分钟或数小时内发生人力衰竭，肺水肿而死亡。 三、急救 急救原则是降温、补液、补盐。 1、把病人移到阴凉通风的地方,解开衣扣,平卧休息,头部不垫高。 2、用冷水毛巾敷头部，用电扇吹,或用较冷的水擦洗病人，在头、颈、腋窝、腹股沟等到处放置冰袋加快散热。 3、服用人丹、十滴水藿香正气水；针刺人中、百会、大椎、委中、曲池、十宣、涌泉穴。 4、能饮水的病人应让其多喝凉冷水或清凉饮料，严重者经以上处理后应及早送往医院进一步治疗。,四、预防 1、夏季做好防暑降温工作
7、，改善学习、工作条件、教室、工作室开窗流通换气。 2、大力宣传防暑常识，劳动或运动时穿浅色、舒适、透气性能良好的服装，戴草帽，饮消暑饮料。 3、高温季节适当调节作息时间,劳动或运动(特别是耐力性运动)应安排在上午或傍晚进行，避免在高温烈日下长时间工作或劳动。 4、炎夏如果有头晕，心慌应立即到阴凉通风的地方休息补充水分。,第三节 烧烫伤后当务之急 被滚油、沸水烫伤后不能急于用毛巾擦,更不要立即在伤口上擦烫伤油膏。当务之急是迅速避开热源,减少污染,并在水龙头下用冷水冲洗伤处,或将伤处置入盛冷水的容器中浸泡。若伤处有衣服,应用剪刀取下，切勿剥脱。 用冷水冲洗的作用，可使创面迅速彻底散热,使皮肤血管收
8、缩,减少渗出缓解疼痛,避免或减少水泡形成,同时还可以防止部分创面形成疤痕。冷水疗法对中小面积,尤其是四肢1至2度汤伤最有效。时间一般为30分钟左右。但对于大面积深度烫伤不可用此法,以免引起严重的并发症。,第四节 心肺复苏 意外伤害事故发生后, 脑细胞对缺氧十分敏感，心跳停止4-6分钟后，脑细胞会发生严重的、不可逆转的损害；心跳停止10分钟后，脑细胞就会死亡，因此，为挽救生命，人体在发生呼吸、心跳停止后，立即进行现场复苏的抢救。 一、人工呼吸 抢救前，先判断病员有无自主呼吸，可观擦病员胸部有无呼吸起伏动作，可将耳贴近病员口鼻处倾听有无呼吸。如无自主呼吸，应马上实施口对口人工呼吸。在人工呼吸前要清
9、除病员口腔内的异物、呕吐物、假牙、液体分泌物。 口对口人工呼吸抢救方法(见图4)。,图4 口对口人工呼吸与胸外心脏挤压,口对口人工呼吸方法: 操作时伤员必须仰卧，把口打开并盖上一块纱布。救护者一手放在患者的颈后将颈部抬起,另一手置于前额,并压住前额使头后仰，打开气道。头部放低,足部抬高,以增加脑部血流量。急救者用手捏紧患者鼻孔,深吸一口气,套住患者的嘴并紧贴住,快速吹气,然后 松开捏鼻孔的手。用手挤压病人胸部,使病人呼气,吹气次数每分钟14-18次,直到病人恢复呼吸为止。 牙关紧闭的病员，可采用口对鼻人工呼吸法，抢救者一手闭住病人的口，以口对鼻进行吹气，其他操作与口对口人工呼吸法相同。如果心跳
10、停止,可进行胸外心脏挤压。,二、胸外心脏挤压（见图4) 心脏停止跳动,如10秒内实施抢救,80%的生命可挽回; 如3分钟内实施抢救,存活率可达74%; 3分钟后, 存活率49% 。 4分钟内得不到抢救,生命生还希望就极为渺茫。 操作前先判断病员有无心跳，一般触摸颈总动脉有无搏动来确定。抢救者可用一手的食指、中指并拢，自颈部正中气管（或喉结）处，滑向颈部一侧的胸锁乳突肌前缘凹陷处，触摸颈总动脉的搏动。 如无搏动则应立即进行胸外心脏挤压。,胸外心脏挤压方法 使病人仰卧在硬板床或平地上,急救者双手掌重叠，掌根放在病人胸骨剑突下即心窝处,(胸骨下半部, 即双乳头连线的中央作为按压点), 肘关节伸直，借
11、助于自身体重和肩臂部肌肉的力量，以冲击方式向胸部挤压心脏,一压一松反复挤压。适度用力下压，能使胸骨下降4-5CM,随后立即将手放松，如此反复进行，每分钟100次左右,直到病人出现心跳为止。如当时在场只有一人,可先做一次人工呼吸,再做4-5次的心脏挤压（1：5）；如有二人,可一人做人工呼吸,一人做心脏按摩,每做2次人工呼吸,做心脏按摩15次（2：15）。现改为30:2的按压-通气比(心脏挤压与人工呼吸比). 待病人恢复心跳后,立即送医院治疗,心源性猝死的急救 猝死:发病在24小时内,特别是6小时内死亡者,都称为猝死. 心源性猝死:发病后1小时内的心脏性死亡,称为心源性猝死. 急救 1.拍喊患者判
12、断有无意识存在.判断有无心跳. 2.打120急救电话 3.心前区捶击 拳头举高20-30CM,捶击胸骨中下处,1-2次.看心跳有无恢复. 4.进行心肺复苏. 5.主动咳嗽能自救心源性猝死. 或”探吐”,第四节 触电急救 触电会引起中枢神经抑制和循环衰竭，主要表现为呼吸停止及心脏停止跳动。如在教室、宿舍、家庭等发生触电，或闪电、雷电所致。 一、如何进行触电急救 1、立即使触电者脱离电源。迅速关闭电源，或用绝缘物如干燥的木棒、竹竿尽快挑开电源，必要时用木把斧子砍断电线。,2、现场急救 触电者脱离电源后，立即检查患者，如呼吸、心跳或停止，应立即进行口对口人工呼吸，同时进行胸外心脏挤压。 3、预防 （
13、1）、严格执行安全用电的规章制度，对易易起触电事故的隐患，应立即报告学校有关部门，及时检查维修。 （2）、雨季易发生触电、雷击，应大力宣传安全用电知识。 (3)、普及触电后的急救方法。 （4）、在宿舍内不要私自装电灯或电热器等。,第五节 溺水急救 溺水是常见的意外事故，是青少年死亡的主要原因之一，夏季和秋季发生最多，溺死的过程很快，一般在4-5或6-7分钟。 一、死亡的原因 约有85%-90%由于水、藻类、淤泥大量进入口、鼻、气管及肺，引起缺氧死亡。10%-15%溺水后由于惊慌、恐惧、寒冷等强烈刺激引起喉头痉挛，及呼吸道安全梗阻而产生窒息。有些因落水、跳水时头部撞击硬物而发生头部外伤、颅脑外伤
14、、颈椎骨折、脱位、造成截瘫，在水中昏迷而死亡。,二、急救 1、水中自救 不熟悉水性的人，除采取自救，应呼人救援外，自己要镇静，采取仰面位，头部向后，则口，鼻可露出水面呼吸。呼气宜浅，吸气宜深。 2、水中他救 不会游泳的救护人员，可用竹竿、绳索、木板等物抛给溺水者抓住，再拖其靠岸，并呼喊他人来抢救。会游泳者，一边下水，一边脱去衣服、鞋，从溺水者后面进行援救，不要正面前去，以免溺水者抱住不放，双双下沉。抢救时抓住其头部或腋窝。采取仰泳，将溺水者救出水面。,3、陆上急救 立即清除溺水者口鼻中的 淤泥杂草，呕吐物，然后迅速排水。急救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部放在急救者的大腿上，头部下垂，轻压
15、背部使水吐出。或抱住溺水者双足扛在肩上，腹部向肩，头部向后自然下垂，快步走动，使积水倒出。 4、排水后如呼吸停止，可立即进行口对口人工呼吸；如心跳也停止，应立即进行胸外心脏挤压。 同时可针刺人中、内关、涌泉穴位。,第五节 中毒的急救 一、发病机理与症状 常见的中毒途径有以下三种： 1、口服中毒 直接口服或吃了被毒物污染的食物等。 2、吸入中毒 有害气体由口、鼻吸入、经呼吸道可达肺部，除对呼吸道造成损害外，还可由肺泡吸收而进入血液循环，造成对全身的毒害。 3、接触中毒 有毒物质可直接经皮肤、粘膜吸收，对人体造成毒害。 人体中毒后，可出现呼吸困难、紫绀、昏迷、休克、闭尿、心脏骤停等严重症状。应迅速
16、使病人脱离中毒现场，予以急救。,二、处理 当发现人体中毒后，无论何种途径中毒，应尽可能地断绝毒物进入人体的途径并迅速排除已进入人体的毒物。 （一）、经消化道吸收的中毒 多因误服或自服药物、农药、灭鼠药类或被毒物污染的食物、饮料、细菌毒素污染的食物所致。急救方法： 立即采取催吐、洗胃等尽快排除体内的毒物。对神志清楚的患者催吐时可饮用温水300500毫升。然后用手指或筷子刺激患者舌根，引发呕吐，,如此反复进行，直至胃内毒物完全吐出。如患者已昏迷、惊厥或饮用了强腐蚀剂时，则不可催吐。 洗胃应尽早进行，可用大量温水，或用1：4000的高锰酸钾溶液，或用2030的碳酸氢钠溶液洗胃。服用强腐蚀性毒物的患者不宜洗胃，可服用牛奶、蛋清、面糊等液体以保护胃黏膜。同时与医院联系，以便将中毒者迅速送到医院救治。 （二）、经呼吸道吸收的毒物 如一氧化碳、二氧化碳和硫化氢等有害气体。,（ 急救方法： 迅速将患者远离中毒环境，移到空气流通、新鲜的地方，并松开衣服，注意保暖。一氧化碳中毒者，脱离
