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1、重庆医科大学 硕士学位论文 低场磁共振多种脂肪抑制序列对膝关节的成像对比及临床应用 研究 姓名：胡良波 申请学位级别：硕士 专业：影像医学与核医学 指导教师：赵建农 20100501 重庆医科大学硕士研究生学位论文 低场磁共振多种脂肪抑制序列对膝关节的成像对比 及I 临床应用研究 摘要 第一部分膝关节低场磁共振多种脂肪抑制 序列成像对比研究 目的：通过对一组膝关节进行低场M R I 多种脂肪抑制序列成像检 查，探讨低场M R I 显示关节软骨、半月板及滑膜的最佳序列。 材料与方法 1 研究对象 同时进行M R 三种脂肪抑制序列成像的膝关节病变2 0 例，其中男 9 例，女11 例，年龄1 7
2、- - - - 8 7 岁，平均年龄5 7 岁。 2 胀扫描技术 采用日立H i t a c h iA I R S 1 10 3 T 开放式永磁型磁共振仪。采用常 规序列扫描，同时进行矢状位的以下序列扫描：F a t S e p G 、F T 2 ， F a t S e p F W F T 2 及F I R S T I R 。 3 影像分析方法 所有图像由两位磁共振专家共同阅片，在磁共振工作站上对 F a t S e p G - 岍T 2 ，F a t S e p F 研T 2 及F I R S T I R 序列所显示的关节软骨、 半月板、滑膜及其周围组织( 软骨下骨、滑液等) 信号分别进行测
3、量， 1 重庆医科大学附属永川医院院内科研项目瓷助( 编号Y J Q N 2 0 1 0 0 3 ) 2 重庆医科大学硕士研究生学位论文 设定感兴趣区，测量面积设定在4 m m 2 ，利用工作站分析软件测得兴趣 区信号强度的平均值( S m ) 及背景噪声的标准差( N b ) 。通过公式计 算出关节软骨、半月板、滑膜、软骨下骨及滑液的信噪比( S N R ) 及 软骨、半月板及滑膜与各相邻组织之间的对比噪声比( C N R ) 。 4 统计学分析 采用S P S S1 3 0 统计包进行统计分析。对F a t S e p G W F T 2 木序列、 F a t S e p F - T 2
4、序列及F I R S T I R 序列所显示的软骨、半月板、滑膜、 滑液及软骨下骨的S N R 以及软骨、半月板、滑膜与周围组织的C N R 进行统计学分析，方差齐性则采用单因素方差分析( O n e w a yA N O V A ) 比较各组间的差异，P 1 5 m m ；矢状位连续三层以上半月板呈双凹形 或带状，前后角不分开；半月板外缘明显增厚，较对侧 ；，2 m m 。 2 2 韧带损伤( 1 i g a m e n ti n j u r y ) 膝关节外伤后造成膝关节韧带的肿胀、部分或完全断裂，常见于前、后交叉 韧带及内、外侧副韧带的撕裂。正常韧带在所有扫描序列均呈清晰低信号，T 2
5、加 权像是发现韧带损伤的敏感序列3 5 1 。交叉韧带损伤表现为矢状T l ，T 2 加权像上为 黑色低信号带不连续或分离移位，急性期可见韧带水肿或血肿，现有的M R I 重建 技术可更直接地观察韧带完整性，更有效地指导临床。侧副韧带损伤的M R I 表现 为：正常韧带周围血肿、水肿、韧带形态异常或断裂；韧带内异常信号【3 6 】。 5 0 重庆医科大学硕士研究生学位论文 2 3 骨软骨病变 各种原因所引起的关节软骨及骨的病变。 关节软骨病变：M R I 表现按其损伤程度可分为4 级 4 8 4 9 】0 级：正常关节软骨；1 级：关节软骨信号异常，但形态无异常；2 级：关节软骨变薄，厚度仍大
6、于正常厚度 的5 0 ：3 级：关节软骨变薄，厚度小于5 0 ，但未累及关节软骨全层；4 级：关节软 骨完全脱失，伴或不伴软骨下骨损伤。 骨挫伤：正常骨质内出现斑片状长T l 长T 2 信号影，常累及股骨下端或胫骨上 端，压脂序列显示清楚1 3 7 1 。 髌骨软骨软化症( c h o n d r o m a l a c i ap a t e l l a e ) ：M R I 主要表现髌骨软骨表面毛 糙、变薄，软骨线中断提示软骨磨损。软骨面下骨硬化呈T l w l 、T 2 W I 低信号， 骨缺损呈T 1 w I 低信号、T 2 W I 高信号，脂肪抑制均呈高信号。梯度回波序列T 1 w 图
7、像上显示软骨层次和信号改变较敏感。 剥脱性骨软骨炎( o s t e o c h 蚰d r i t i sd i s s e c a n s ) ：软骨伴或不伴骨结构缺损，形 成关节内游离体，经常引起间歇的临床症状，如关节绞锁，游离体可见于任何部位， 但以胭窝、骸上囊为最常见的部位。骨性游离体X 线平片为最有效易行的检查方 法，但对于软骨性游离体仅能在M R 中发现，特别是T 2 W I 显示好【3 0 1 。 2 4 滑膜病变 主要包括滑膜炎，滑膜增生及滑膜肿瘤病变等。 色素沉着绒毛结节性滑膜炎( p i g m e n t e dv i l l o n o d u l a rs y n o
8、 v i t i s ) ：好发于膝 关节，M R I 主要表现为单关节的滑膜增厚，关节内外结节状、分叶状肿块，T l W 、 T 2 W 均呈低信号，梯度回波低信号结节是本病特征性的M R I 表现【3 8 O l 。 类风湿性关节炎( r h e u m a t o i da r t h r i t i s ) ：对称性累及双侧小关节，也可累及 膝关节。M R I 表现为关节滑膜及软骨面血管翳形成，T l W 呈低信号，T 2 W 呈不 均匀的低到高信号。常伴关节软骨破坏及关节腔积液。 膝关节骨关节炎，也称退行性骨关节病( d e g e n e r a t i v eo s t e o
9、a r t h r o s i s ) ：M R I 的主要表现为滑膜增厚、关节积液、半月板退变、软骨的异常和软骨下骨的异常。 承重关节间隙变窄，关节面骨质硬化伴小囊性变，关节边缘唇样骨质增生。 5 1 重庆医科大学硕士研究生学位论文 2 5 其它病变 胭窝囊肿：又称B a k e r 囊肿，由于液体在胭窝周围的滑囊内聚集所致。在T l W I 呈低信号，在T ：W I 加权像、S T I R 像上呈高信号的囊性影，边缘光滑，可有分叶 及分层表现【4 l 】。 总之，不同的病变由于其病理、组织学改变基础不同，其M R I 表现亦不相同。 不同的M R 成像序列，由于其成像的机制不同，对于同一病
10、变诊断的准确率不同。 如，对半月板撕裂的诊断，文献报道，以关节镜为金标准，M R I 诊断准确率为 7 5 1 0 0 1 4 2 1 。除不同的放射科医生对半月板内信号改变的认识不同，不同的骨 科医生对关节镜检查的经验亦不一样外，不同的研究者采用不同的序列对病变的 显示不同是其主要原因。 为病变选择合适的序列，提高对病变的诊断准确率一直是放射科医生努力的 方向。M R 的良好软组织分辨率，任意层面扫描及无创性检查是诊断膝关节病变 的十分理想的方法，随着对病变诊断准确率的不断提高，必将代替有创性的诊断 性关节镜检查。 重庆医科大学硕士研究生学位论文 参考文献 【l 】1 T T a v e r
11、 n i e r , D d e j o u r K n e e i m a g i n g ：w h a t i st h eb e s t m o d a l i t y R a d i o l ，2 0 01 , 8 2 ：3 8 7 - 4 0 5 【2 】S e r v a n tC T ，R a m o sJP ，T h o m a sN P T h ea c c u r a c yo fm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g i n d i a g n o s i n g c h r o n i c p o s t e r i
12、o r c r u c i a t e l i g a m e n ti n j u r y J 1 K n e e ，2 0 0 4 ，I1 ( 4 ) ：2 6 5 - 2 7 0 【3 】3 P a i o s a a r iK ，o j a l aR ，B l a n c o S e q u e i r o sR ，e ta 1 F a ts u p p r e s s i o ng r a d i e n t - e c h o m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g o f e x p e r i m e n t a l a
13、r t i c u l a r c a r t i l a g e l e s i o n s ：c o m p a r i s o nb e t w e e np h a s e - c o n t r a s tm e t h o da t0 2 3 Ta n dc h e m i c a ls h i f t s e l e c t i v em e t h o da t1 5T 一M a g nR e s o nI m a g i n g ，2 0 0 3 ，18 ( 2 ) ：2 2 5 31 【4 】KI r i e , TY a n a d a ，Kl n o u e Ac o
14、m p a r i s o no fm a g n e t i c r e s o n a n c ei m a g i n ga n d a r t h r o s c o p i c e v a l u a t i o n o fc h o o n d r a ll e s i o n so ft h e k n e e O r t h o p e d i c s ，2 0 0 0 ，2 3 ( 6 ) ：5 61 5 6 4 【5 】5 FC u s m a n o ，MP e d r a z z i n i ，MU c c e U i ，e ta 1 I n j u r i e so
15、ft h ec r u c i a t el i g a m e n to ft h e k n e e ：d i a g n o s t i c c o n t r i b u t i o no fM Ra n d s p i r a l C T A c t aB i o m e dA t e n e o P a r m e n s e ，2 0 0 0 ，71 ( 6 ) ：2 5 5 - 6 4 【6 】L i uY G ，W a n gN ，W a n gR ，e ta 1 M Rd i a n o s i so f b u c h e t - h a n d l et e a r s
16、o fm e n i s c u si n k n e ejo i n t J o u r n a lo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e B o n e s e t t i n g ，2 0 0 7 ，1 9 ( 1 ) ：1 9 - 2 0 【7 】7 JE l v e n e s ，C PJ e r o m e ，0R e i k e re ta 1 M a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n ga sas c r e e n i n g p r o c e d u r e t oa v o i da r t h r o s c o p yf o rm e n i s c a lt e a r s A r c h O R h o pT r a u m a S u r g ，2 0 0 0 ，12 0 ( 1 2 ) ：1 4 - 6
