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1、中医护理方案总结分析痛风的中医护理方案 【-合同法】 痛风中医护理方案 一、常见证候要点 1、湿热蕴结证:局部关节红肿热痛,发病急骤,病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出,小便短黄,舌红苔黄,或黄腻,脉弦滑数。2、脾虚湿阻证:无症状期,或仅有轻微的关节症状,或高尿酸血症,或见身困倦怠,头昏头晕,腰膝酸痛,纳食减少,脘腹胀闷,舌质淡胖或舌尖红,苔白或黄厚腻,弦细或弦滑等。 3、寒湿痹阻证:关节疼痛,肿胀不甚,局部不热,痛有定处,屈伸不利,或见皮下结节或痛风石,肌肤麻木不仁,舌苔薄白或白腻,脉弦或濡缓。 4、痰瘀痹阻证:关节疼痛反复发作,日久不愈,时轻时重,呈刺痛,固定不
2、移,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,皮下结节,或皮肤紫暗,脉弦或沉涩。二、常见症状/证候施护(一)关节疼痛、肿胀 1.评估疼痛诱因、性质、累及小关节部位、数量、持续时间、程度、做好疼痛评分。2、鼓励患者卧床或在椅子上休息。保持局部的休息,患部不可负重,并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫,减轻疼痛,另给予患部抬高保持舒适。改变姿势时动作要慢且缓和,避免碰撞机会造成剧烈疼痛。疼痛肿胀减轻后,关节可适度的活动,以避免不动造成肌肉萎缩、关节僵硬。 3、日常所需用物,如茶杯、开水、叫人铃等,尽量放至床边以利患者取用,减少移动所造成的疼痛。如需下床时,则注意给予安全的支撑,如拐杖、助行器等。4、痛风
3、急性发作时,局部勿施以冰敷、热敷或按摩,因皆会引起更剧烈的疼痛。5、监测生命征象,注意患者有无发烧情形。 6、摄取足够的水分,每天至少需有2000ml,可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者例外。 7、根据医嘱正确应用解热镇痛药物,以抑制炎症反应,改善疼痛程度。严密观察用药效果及反应。注意患者有无使用药物后的合并症,如胃肠出血、腹泻等。 8、急性发作时,仍需限制高普林类食物摄取,如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、香菇、豆类等。 9、急性发作时常因关节内积水,此时可用空针抽出关节液,一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛,还可将抽出液体送检。 10、遵医嘱行中药外敷,中药熏药或熏洗,针灸治疗
4、、拔罐、中药离子导入,热证者不宜。 (二)无伤口的痛风石关节炎 1.评估痛风石的部位、程度、有无感染。 2、痛风石形成处的皮肤,易因衣服摩擦刺激造成发炎,因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳。穿着柔软适当的鞋子,保护患部勿磨破皮而受感染。3、保持皮肤清洁及完整性,避免受伤,每天观察患部有无伤口。 4、切记勿任意切开痛风石,因其伤口极难愈合,且易受感染(但已确定有感染时除外)。5、耐心服用降尿酸药物,其痛风石仍有机会消失。 6、注意平日尿量,监测血中BUN、Cr的数值,以助早期发现是否有肾脏方面的合并症。7、对于已受破坏而变型的关节,因会影响活动度,造成日常生活上的不便,除了给予患者心理上的支
5、持之外,也可由复健人员帮忙,利用一些固定物、活动夹板等,让关节有所支撑,以维持其基本活动力。 8、痛风石如沉积在腕部,容易造成腕隧道症候群,而使手指麻木,此时需借助外科手术移除痛风石以减轻症状,或局部注射止痛剂来缓解症状。 9、屈伸不利,肌肤麻木不仁者可采用中药外敷、中药熏药或熏洗、针灸治疗、拔火罐、中药离子导入等。 (三)有伤口的痛风石关节炎 1、痛风石破裂所造成的伤口,常合并有细菌感染(最常见为金黄色葡萄球菌),偶会造成坏死性筋膜炎,其严重度不可忽视。一旦有伤口产生,切勿随便敷成药或中药粉。2、伤口常有痛风石液体或结晶流出,换药时应尽量消毒干净。伤口换药时确实执行无菌技术。 3、换药时注意
6、观察伤口有无分泌物或恶臭,随时告知医师。 4、如伤口合并有感染时,伤口需作细菌培养后,医师常给予抗生素治疗,而治疗期限则因病情而不同。 5、有时因伤口受感染恶化,需进一步接受清创术,更严重者发生肢体组织坏死,必要时需由骨科医师执行截肢手术,以确保生命。 6、如伤口恢复情况良好,在医师同意下出院,由家属在家继续为患者换药时,医护人员需仔细且正确教导家属执行无菌换药技术,因伤口需长时间照顾,此时家属应耐心配合,让患者可缩短病程,早日康复。(四)高尿酸血症 1.发现高尿酸血症时,评估尿酸水平,且进一步检查有无其他疾病,如肿瘤、肾功能不全、血液疾病等。 2、避免服用诱发高尿酸血症的药物,如利尿剂、阿斯
7、匹灵、抗结核药物等,如自行服用时,请务必告知医生。避免一些诱发痛风发作因素,如饮食不正常、饥饿、喝酒、压力、寒冷,或受伤、急剧减重等。 3、痛风患者因尿液偏酸性,容易发生尿路结石的现象,故如有血尿或一侧腰部短暂性剧烈疼痛时,应随时向主治医师报告。每天必须摄取足够的水分至少2000ml,以增加尿量,促进尿酸排泄,饮水最佳时间安排在两餐之间或晨晚间。 4、维持理想体重,因肥胖也会使尿酸的产生增加。适当的运动及放松心情、减缓压力,皆有助于患者。5、定期检测血尿酸值。 6、注意观察身困倦怠,头昏头晕,腰膝酸痛,纳食减少,脘腹胀闷等情况。如有身困倦怠,头昏头晕,可按摩风池、百会、太阳等穴位,5-10分钟
8、。腰膝酸痛可遵医嘱予以中药外敷、中药熏药、拔火罐、中药离子导入等治疗。三、中医特色治疗护理(一)基础治疗 1、急性发作期要卧床休息,抬高患肢,注意保护受累关节。2、低嘌呤饮食,禁酒限烟。3、饮足够的水,每日2000ml以上。 (二)内服中药(详见附录1)(三)中药注射(详见附录1)(四)特色技术1.中药外敷 辨证选用中药外敷法,湿热蕴结证,选用清热除湿、宣痹通络之品,如芙黄膏、如意黄金膏等;寒湿痹阻证,选用祛风散寒除湿、通经活络药物,如乌头汤制成散剂,黄酒调均外敷,每隔6-12小时换药一次。2.中药薰药或薰洗 辨证选用中药薰药或薰洗治法,湿热蕴结证,选用清热利湿,通络止痛药物;脾虚湿阻证,选用
9、健脾利湿,益气通络药物;寒湿痹阻证,选用温经散寒,除湿通络药物;痰淤痹阻证,选用活血化瘀,化痰散结药物。3.针灸治疗(1)体针 主穴:第1组足三里、阳陵泉、三阴交第2组曲池 配穴:第1组内踝侧取太溪、太白、大墩外踝侧取昆仑、丘虚、足临泣第2组合谷 病变在下肢,主穴与配穴取第1组,病变在上肢则取第2组。 (2)三菱针刺络放血:有活血祛瘀、通络止痛的功效,多在痛风急性发作期采用,取阿是穴,放血1-2ml,每周2-3次。 (3)还可选用火针、雷火灸、梅花针、扣刺结合拔罐等方法,以达到活血祛瘀、通络止痛的功效,多在痛风急性发作时采用。4.其他疗法 (1)拔罐:疼痛部位用3-5个火罐,每次留罐5分钟。热
10、证者不宜。(2)中频脉冲电治疗:中药离子导入,每日1次。热证者不宜。(3)TDP照射:每日1-2次,每次20-30分钟。热证者不宜。 四、健康指导 1.体位指导急性疼痛期减少患肢活动,肿胀明显者适当太高患肢。(一)生活起居 1.生活有规律,按时起居,注意劳逸结合,避免过度劳累、紧张与激动,保持心情舒畅,情绪平和。 2.积极减肥,避免饥饿疗法,坚持适当的运动量。 3.间歇期病人应注意鞋子的选择,尽量穿柔软舒适的鞋子,避免足部磨损造成感染。冬天避免受凉,室温保持在2022,对年老体弱者应注意保暖。 4.急性发作期须严格卧床休息,并适当抬高患肢,以利血液回流,避免关节负重。直至疼痛缓解72小时后开始
11、适当轻微活动,促进新陈代谢和改善血液循环。(二)饮食指导 1.饮食护理 (1)湿热蕴结型:力戒烟酒,避免进食辛辣刺激食物。 (2)寒湿痹阻型:季节变化时注意调节饮食起居,避免风寒湿邪外侵。 (3)保持理想体重,适当限制脂肪,限制食盐摄入,禁酒限烟,低嘌呤饮食,通过健 康教育使病人了解常见食物的酸碱性及嘌呤含量,使之能够合理地安排日常饮食。(4)多饮水,避免暴饮暴食。不宜喝大量浓茶或咖啡。2.饮水护理 要求病人多饮水,以增加尿量,促进尿酸排泄。适当饮水还可降低血液粘稠度。(1)饮水习惯:坚持每日饮一定量的水,不可平时不饮,临时暴饮。 (2)饮水时间:不宜饭前半小时内和饱餐后立即饮大量的水,饮水最
12、佳时间是两餐之间及晚间和清晨。 (3)饮水与口渴:通风病人应采取主动饮水的积极态度,不能等有口渴感时才饮水,因为口渴明显时体内已处于缺水状态,这时饮水对促进尿酸排泄效果较差。 (4)饮茶:通风病人可用饮茶代替饮白开水,但茶含有鞣酸,易和食物中的铁相结合,形成不溶性沉淀物影响铁的吸收。另外,茶中鞣酸可与某些蛋白质相结合,形成难以吸收的鞣酸蛋白,所以餐后立即饮茶会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等,较好的方法是餐后1小时开始饮茶,且以淡茶为宜。 (三)情志护理 患者因反复发作疼痛,导致患者情绪焦虑不安,应对患者进行心理安慰,解释病情,讲解疾病相关知识,帮助其了解痛风的病因及防治对策,增加配合治
13、疗的信心。(四)预防指导 1.在医师指导下坚持服药,以控制痛风急性及反复发作,维持血尿酸在正常范围。不宜使用一些抑制尿酸排出的药物:双氢克尿塞,速尿。 2.定期检查血尿酸值,13个月检测一次,以便调整用药和防治心、肾、尿酸性结石。3.继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。五、护理难点 中年患者对健康生活方式依从性差解决思路: 1.针对患者的特点、生活方式、文化程度等给予个性化指导,强调患者自我管理的重要性。 2.发放健康教育小册子,使患者掌握正确的生活护理、饮食调理、饮水护理等相关护理知识。 3.讲解疾病发生发展规律与健康生活方式对疾病影响及重要性。4.建立通讯录,对患者进行随访并提供咨询服务。六、护理效果评价 附:痛风中医护理效果评价表 痛风中医护理效果评价表 医院:患者姓名:性别:年龄:ID:文化程度:入院日期:证候诊断:脾虚湿阻证湿热蕴结证寒湿痹阻证痰淤痹阻证其他:一、护理效果评价 二、护理依从性及满意度评价 三、对本病中医护理方案的评价:实用性强实用性较强实用性一般不实用 改进意见: 四、评价人(责任护士)姓名技术职称护士长签字: