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1、消化系统与腹膜腔 Digestive system and peritoneal cavity,放射科 谢宝君,消化道 食管 胃 十二指肠 小肠 大肠,消化腺 肝脏 胆系 胰腺 脾脏 腹膜腔,检查方法正常影像表现基本病变影像学表现 疾病影像学表现,急 腹 症,食 管,胃 肠 道,肝 胆 胰 脾,腹膜腔 肠系膜,第一节 食管与胃肠道,一、检查技术,普通线检查,透视 动态 变动体位 平片 仰卧前后位 站立位,消化道天然对比差 造影检查胃肠道口服/灌注硫酸钡 观察内腔和功能,检查步骤,透视 点片 高密度钡液 低密度气体,气钡双重造影 (double contrast),造影剂 空气 钡剂 平滑肌松弛
2、药物 654-2 均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 目的 发现早期小病变,气钡灌肠,大肠双重造影 清洁肠道 钡、气 低张 小肠双重造影 气钡法,CT,扫描技术 平扫、增强 诊断价值 管壁、腔外、周围,小肠CT造影,特殊成像,二、正常影像表现,食管(esophagus),分段 颈、胸、腹 四个生理狭窄 入口 动脉弓 主支气管 食管裂孔处 三个生理压迹,轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整 蠕动 原发 继发 第三收缩,胃(stomach),胃体,贲门切迹,胃底,贲门,胃小弯,角切迹,幽门,胃大弯,胃窦,高张型（牛角型） 低张型（无力型） 等张型（鱼钩型） 瀑布型,钩型胃,位置、张力中,牛角型胃,位置,张力
3、高,呈横位,上宽下窄,瀑布型胃,位置、张力高,长钩型胃,位置、张力低,气钡双对比造影,蠕 动,十二指肠(duodenum) C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头,空、回肠(jeunum,ileum) 分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状； 回肠右下腹，粘膜扁平,大 肠 盲肠、升、横、降、 乙状结肠、直肠 肝、脾曲 结肠袋、半月壁,基本病变表现,管腔改变 管腔狭窄 管腔扩张,轮廓的改变 隆起-充盈缺损 凹陷-龛影 憩室 管壁增厚 管壁僵硬,粘膜皱襞改变 肥厚或萎缩 炎症性改变 破坏中断 恶性肿瘤 粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩 黏膜平坦 黏膜和黏膜下层 微黏膜皱襞改变,功能改变,张力
4、改变 高腔窄 低扩张 蠕动改变 强深而快 弱浅而慢 动力改变 排空速度 炎症早期加 快，梗阻后减慢 分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂,CT检查的异常表现,管腔改变 管壁改变 管腔外改变,食管病变,食管癌 carcinoma of esophagus 食管静脉曲张 esophageal varices,食管癌 carcinoma of esophagus 常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难 X线表现 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 充盈缺损 龛影 管壁僵硬（蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍）,分型 髓质型-范围深、广 蕈伞型-充盈缺损为主 增生型 溃疡型-不规则龛影 溃疡型 缩窄
5、型-环形狭窄 浸润型,髓质型,蕈伞型,溃疡型,浸润型,继发X线表现 病变近端扩张 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎,食管静脉曲张 (esophageal varices) 门脉高压侧支循坏静脉曲张,X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损,胃、十二指肠溃疡,规律性的上腹部痛 X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球前后壁,X线表现,直接征象(direct sign) 龛影 (Niche) 龛影周围改变 粘膜水肿 黏膜线、颈圈征、狭颈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部,间接征
6、象(indirect sign) 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢 变形和狭窄 斑痕收缩 压痛 龛影部位局限性压痛,胃 癌 gastric carcinoma,消化道最常见恶性肿瘤 好发于胃窦、贲门及小弯 40岁以上多见 多为腺癌,早期胃癌仅限于黏膜层及黏膜下层,中、晚期胃癌的X线表现,蕈伞型 浸润型 溃疡型,蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影,浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或
7、“革袋胃”,溃疡型 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，内侧不规则 常呈半月状 指压迹征，裂隙征 环堤 周围隆起形成“环堤” 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部,良恶性溃疡鉴别,形状 位置 口及周围 邻近胃壁,结 肠 癌 Colonic carcinama,乙状结肠、直肠 常继发于血吸虫或肠息肉 多为腺癌,X线表现,增生型 充盈缺损，菜花状 小溃疡，粘膜破坏,浸润型 向心性环形狭窄，分界截然 早期引起肠梗阻粘膜破坏 肠壁僵硬,溃疡型 龛影,苹果核征,第二节 肝 胆 胰 脾,检查方法,X线平片 ERCP、PTC CT MRI 血管造影 超声（USG）,平扫,CT增强,MR
8、 T1WI,MR T2WI,MR 增强动脉期,MR 增强门脉期,MR 增强实质期,肝胆胰脾的正常影像表现,断层影像解剖 第二肝门 肝门 胆囊 肾门,肝脏生理,血运丰富 肝动脉占25%，门脉占75% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。,血管结构,肝动脉,门静脉,肝实质,肝脏病变的基本影像学征象,大小和形态异常 边缘与轮廓 实质异常 弥漫性：形态、质地、增强 局限性：形态、大小、数目、质地、增强、 周围管道 肝内血管异常 肝内胆管异常,形态异常,弥漫性实质改变,局限性实质异常 形态 大小 数目 质地,增强表现及强化演变,周围管道,血管异常,肝内胆管异常,肝脏疾病的影像学诊断,弥漫性疾病 肝硬
9、化(Liver cirrhosis) 脂肪肝(Fatty liver) 局灶性疾病 囊性、实质性 肝脓肿(liver abscess) 海绵状血管瘤（Cavernous hemangioma） 原发性肝癌（Hepatocellular carcinoma） 肝囊肿(hepatic cyst) 肝转移瘤(secondary tumor of the liver ),弥漫性肝实质改变,肝硬化（直接、间接征象） 早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平 肝叶比例失调，尾叶左叶较大，右叶较小 肝门肝裂增宽 肝实质变性、再生结节 门脉高压、静脉曲张、门体分流 脾大 腹水,囊性局灶性 肝囊肿 内含液体、边缘光滑整齐
10、、形态圆,肝 脓 肿,肝海绵状血管瘤 Cavernous hemangioma,血窦、海绵状,CT表现 CT平扫：类圆形低密度区，境界清楚，密度较均匀。较大者，中央更低密度区 CT增强：动态扫描是重要手段 表现：周边强化结节 向中央扩展 向心性强化,快进慢出 早出晚归,MRI表现 T1WI：低信号区，中央更低信号区 T2WI：信号很高 “亮灯泡” 向心性强化,快进慢出,原发性肝癌 90%肝细胞肝癌 Hepatocellular carcinoma 巨块型、结节型、弥漫型 小肝癌,形态 肿块质地不均,呈混杂密度/信号 有或无假包膜 淋巴结 管道侵蚀、受累 慢性肝病或肝硬化 新生血管、占优势的动脉
11、血供 快进快出,肝海绵状血管瘤与肝癌的鉴别诊断 向心性强化,快进慢出 快进快出,胆道系统 Biliary system,胆管树 肝内胆管呈树枝状分布，逐级汇合成左右肝管、肝总管。肝总管与胆囊管汇合成胆总管，胆总管下行与胰管汇合 胆囊 圆形或卵圆形，分底部、体部和颈部。,胆道系统基本影像学征象,大小/形态、数目、位置 管（囊）腔改变（扩张、狭窄） 管壁改变 内容物改变（钙化、充盈缺损）,管（囊）腔改变 狭窄并扩张 先天性扩张,管壁改变,内容物改变,胆 系 疾 病,胆囊炎： 急性胆囊炎： 黏膜水肿、胆囊肿大、壁增厚、周围水肿 慢性胆囊炎： 囊壁增厚、收缩功能减退,急性：壁厚3mm，胆囊增大，胆汁密
12、度可升高。胆囊周边低密度晕（水肿）,慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊萎缩、增大、正常大小,胆系结石：胆囊和肝内、外胆管 胆固醇、胆色素、黏液和钙盐组成 阳性结石-钙盐多、不透X线 ，占10%20%，平片可见，多位于胆囊内 阴性结石-透X线，占80%90%，造影表现为充盈缺损（负影）,胆囊结石可为圆形或多边形 胆管结石呈不规则形、圆形、串珠状、柱状、杯口状缺损，近端胆管扩张,胆 囊 癌,肿块型 厚壁型 结节型,隆起、壁增厚、胆囊窝肿块 在胆石症和慢性胆囊炎基础上 腔内肿块、不规则壁增厚 强化 局部侵犯、肝内转移、淋巴结转移,胆管癌 周围型（胆管细胞性肝癌） 肝门型 胆总管型,肝门型胆管癌 管腔
13、阻塞、扩张,胰腺 Pancreas,呈弯曲带状影，背侧紧邻脾静脉和门静脉主干 分头、颈、体、尾部，并由粗逐渐变细，少数尾部增大，轮廓光滑连续 老年人胰腺萎缩，边缘因脂肪取代而呈羽毛状胰头内可见胆总管影，直径10mm。,胰腺病变的基本影像学征象,大小/形态异常 局部隆起，肿胀，萎缩，边缘毛糙模糊 实质异常 囊性，实性，结石、钙化或出血 胰管异常 均匀扩张，节段性扩张 胰周间隙/血管,形态异常,实质异常,胰管异常,胰腺疾病,胰腺炎 急性胰腺炎：间质水肿型、出血坏死型 胰腺增大；边缘模糊； 出血、坏死 胰周、腹膜后间隙及腹膜腔蜂窝织炎积液、脂肪肿胀与坏死、筋膜增厚,急性水肿型胰腺炎,出血坏死性,慢性
14、胰腺炎 胰腺纤维化而萎缩 钙化、结石 胰管及其分支可扭曲、变形、扩大、不规则和狭窄乃至闭塞,胰腺癌 CT表现 胰腺局部增大，肿块状隆起或分叶状 常等密度，坏死液化形成低密度 不强化或弱强化，正常胰腺强化明显,胆管胰头段突然狭窄、中断和变形，以上肝内外胆管扩张 胰管扩张。胰头癌多见 ，表现为胰体偏前管状低密度带 胰周脂肪层消失，邻近血管被包埋，肝门及腹膜后淋巴结肿大,MRI表现 胰腺局部肿大，轮廓不规则 T1WI肿瘤信号稍低，坏死区更明显；T2WI为稍高不均匀信号，坏死区更高 胆管胰管扩张。T1WI低信号，T2WI高信号,胰头癌,胰腺癌,胰头癌,脾 脏 Spleen,位置：位于左上腹，胰尾与左肾
15、之间； 形态：类似新月形或内缘凹陷半圆形； 实质：均匀，动脉期呈花斑状 大小：前后径约10cm，宽约6cm，上下径约15cm；,脾脏基本影像学征象,脾脏增大：超过前后径10cm，宽6cm，上下径15cm； 数目、位置异常：多脾、副脾或无脾； 实质异常： 低密度：囊肿、梗死或挫伤、脓肿； 等密度：肿瘤 高密度：急性血肿、错构瘤、钙化灶。,脾脏增大,数目、位置异常,实质异常,脾 脏,脾脏增大,第三节 腹膜腔与肠系膜,脏层腹膜与壁层腹膜之间构成的 “潜在间隙“ 肠系膜、网膜、韧带,检查方法,腹部平片、透视 仰卧位 立位 侧卧位水平投照 CT（平扫、增强） MR 超声 造影,正常影像学表现,基本病变表现,腹腔积气 腹腔积液 腹膜增厚 网膜和系膜异常,第四节 急
