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1、病例讨论,广西壮族自治区人民医院超声科 胡巧,病例,患者16岁,因下腹不适来院检查,B超检查见前列腺明显增大,左右径8.2cm;前后径5.9cm;上下径7.6cm;边界清晰,内见3.0x2.4cm的稍低回声,CDFI:其内可见血流信号。 泌尿系超声:双肾实质回声增强,皮髓质分界不清,集合系统分离约1.5cm,双侧输尿管内径增宽。,随访该患者活检确诊为前列腺肉瘤,半月 后因急性肾衰去世。,前列腺肉瘤极少见,但恶性程度很高。病程发展快,生长迅速,预后多不良。明确诊断后,大多数病例生存不超过 一年。,病因 前列腺肉瘤起源于生殖束之中胚层,包括午非氏管及苗勒管之终末部分,并 可从尿生殖窦之环肌层而来。
2、 病因可能与胚胎发生、发育畸形、 前列腺炎和会阴部创伤有关但激发因素 以何者为主迄今尚未阐明。,病理表现 前列腺肉瘤的病理分为3类: 肌肉瘤:横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤; 梭形细胞肉瘤:包括纤维肉瘤和梭 形细胞肉瘤;其他肉瘤:黏液肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、神经源性肉瘤等。,最常见为横纹肌肉瘤、平滑肌肉 瘤和纤维肉瘤。梭状细胞肉瘤则多见 于儿童 。,前列腺肉瘤体积甚大,尤其是儿童。常包围膀胱颈部,甚至充满整个盆腔。由于肉瘤生长迅速,瘤体可发生出血坏死或退行性变。瘤体外观多呈椭圆形,质地柔韧。如发生于老年人,则瘤体质地较硬。,临床表现 早期无明显临床症状,当症状出现时肿瘤已相当大。一般早期症状是膀胱颈部
3、梗阻,肿瘤压迫膀胱底或侵及尿道表现为尿频尿痛及排尿困难 ;如果压迫输尿管,可引起肾积水和尿路感染;较少见严重时压迫直肠引起排便困难。 晚期症状为疼痛,明显消瘦贫血及恶病质。另一特征是早期便可发生淋巴、及血行转移至肺、肝、骨。,声像图表现 1.二维超声 前列腺体明显增大,形态饱满呈球形或不规则形,内部回声结果紊乱,各带区结构不易辨认。,2.彩色/能量多普勒超声 肿瘤内部血流信号较多,少数患者肿瘤内部血流信号较稀少。,鉴别诊断 (一)前列腺增生: 前列腺体积增大,边界整齐光滑,形态饱满,移行区与周围区分界清楚。增生结节常表现为内部中等回声或稍高回声,多位于移行区,PSA 升高程度和前列腺大小相关,
4、通常10ng/ml。,(二)前列腺癌: 多见于老年男性 PSA升高(10ng/ml) 直肠指检:触及硬结,质硬,无弹性 前列腺形态不规则,包膜不平整,内 部回声不均匀,周缘区和移行区分界不 清,见异常低回声区,(三)急性前列腺炎: 声像图可出现低回声和丰富血流,并有PSA的升高,经直肠超声检查局部触痛明显。超声引导下穿刺活检可确诊。,总结:前列腺肉瘤特点 1. 患者年龄偏低,中青年、小儿多见 2. PSA不升高 3. DRE及TRUS示前列腺增大,质软,无硬结 4. 发现时前列腺已甚大,凸向膀胱,边界不整,内回声不均 5. CDFI:血流信号可多可少 6. 转移:血行转移至肺最常见,谢 谢!,