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1、2015年门急诊抗菌药年度处方点评问题及分析汇总 2015年1月至12月，药剂科处方点评小组自医院内网每月在门急诊抗菌药处方中随机抽取抗菌药处方100份，共计1200份。依据：处方管理办法、新编药物学、中华人民共和国药典临床用药须知、药品说明书、医院处方点评管理规范、抗菌药物临床应用的基本原则2015版及抗菌药相关法律法规等较权威的参考文献，按照相关规定对其医嘱用药进行点评。 点评结果汇总见下列表和图： 表1 2015年1月-12月处方点评结果汇总表 时间 抽取处方数 不合理数 所占比例（%） 2015.01 100 10 10 2015.02 100 35 35 2015.03 100 38
2、 38 2015.04 100 40 40 2015.05 100 42 42 2015.06 100 30 30 2015.07 100 1 1 2015.08 100 1 1 2015.09 100 15 15 2015.10 100 7 7 2015.11 100 2 2 2015.12 100 2 2 直观图如图1所示： 图1 2015年1月-12月抗菌药门急诊处方点评结果汇总图 10090807060数抽取处方数50方不合理数处403020100123456789101112月份 表2 不合理处方统计汇总表 点评结果 处方数 占不合理处方比例(%) 占已评价处方比例(%) 977 0
3、 81.42 合理处方 223 100 18.58 不合理处方 2 0.16 不规范处方 221 18.42 用药不适宜处方 0 0 0 超常处方 总计(已点评数) 1200 直观图如图2所示： 图2 不合理处方统计汇总表 不规范处方, 2,1%不规范处方用药不适宜处方用药不适宜处方,221, 99% 表3 点评问题统计汇总表 占不合理处方数 问题代码 该问题处方数 (共223例)比例(%) (1)1-10 4 1.79 (1)1-14 1 0.45 (2)1-1 3 1.35 (2)1-2 1 0.45 (2)1-3 2 0.90 (2)1-5 211 94.62 (2)1-6 2 0.90
4、 (2)1-7 1 0.45 (2)1-8 2 0.90 (2)1-9 1 0.45 直观图如图3如示： 图3 点评问题统计汇总图 各问题处方分类汇总250211200150100504322211110(1)1-10(1)1-14(2)1-1(2)1-2(2)1-3(2)1-5(2)1-6(2)1-7(2)1-8(2)1-9 具体问题汇总与分析 2015年点评门急诊抗菌药处方共计1200份，不合理用药处方共计223份，其中不规范用药2份，不适宜用药221份，涉及到的问题代码共计10种，现将具体问题归纳如下： 一、问题代码：(1)1-10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的： 诊断为换药，
5、使用头孢丙烯分散片。同样的问题还有诊断为开药，使用头孢克肟颗粒，诊断为高血压，使用头孢克洛缓释胶囊。 二、问题代码：（1）1-14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的: 诊断为腹痛待查 胃炎 结肠炎？，使用头孢丙烯分散片，头孢丙烯的不良反应与其他口服头孢菌素相似，主要为胃肠道反应，包括腹泻，恶心，呕吐和腹痛等。该诊断为腹痛待查，头孢丙烯不作为首选。 三、问题代码：（2）1-1.适应证不适宜的: 诊断为恶心，呕吐待查，使用硫酸依替米星注射剂(爱益) ，每次20万单位 qd iv drip；诊断为发热头痛原因待查，用阿奇霉素注射剂每次0.25g qdiv drip。诊断为高脂血症、
6、高血压，开头孢克洛胶囊。 四、问题代码： （2）1-2.遴选的药品不适宜的: 遴选的药品不适宜的：左中指外伤，依替米星注射剂每次300mg qd iv drip，依替米星主要覆盖G-杆菌感染，在此不作首选。 五、问题代码：（2）1-3.药品剂型或给药途径不适宜的: 上呼吸道感染、支气管炎，依替米星注射剂(悉能)每次200mg qd po，依替米星为注射剂型，应该静脉点滴。 六、问题代码：（2）1-5.用法、用量不适宜的: 头孢类抗菌药属于时间依赖性抗菌药抗菌药，应按时服用（使用）：即q12h,q8h,q6h等。 如头孢克肟分散片用于呼吸系统感染，每次0.2g bid，这种用法不符合抗菌药的药代
7、动力学原理，应该为按时间服用，即：q12h。属于这种情况的还有(亿代)头孢丙烯胶囊每次0.25g bid，头孢克洛胶囊(申洛) 每次375mg bid，等。 七、问题代码：（2）1-6联合用药不适宜的: 阑尾炎使用一种抗菌药即可，如必需，可以用抗厌氧菌的抗菌药，选用左氧氟是错误的。 头孢菌素类与非甾体抗炎药同为常用药物，二者却不宜同时应用，因为二者均可抑制血小板的功能，联合应用时由于血小板的累加抑制作用会增加出血的危险。 八、问题代码：（2）1-7重复给药的: 急性化脓性扁桃体炎头，口服孢丙烯分散片，同时服用(散利痛)复方对乙酰氨基酚片、美 扑伪麻片(新康泰克)，注射复方氨林巴比妥（安痛定）。
8、新康泰克为复方制剂，每片含主要成份对乙酰氨基酚500毫克、氢溴酸右美沙芬15毫克、盐酸伪麻黄碱30毫克和马来酸氯苯那敏2毫克；散利痛每片含对乙酰氨基酚250毫克、异丙安替比林150毫克、无水咖啡因50毫 克，二者包含相同的药物成分对乙酰氨基酚，存在重复用药，且二者均为tid, 对乙酰氨基酚日剂量2.25大于2.0超过正常剂量（新编药物学17版：一次0.3-0.6，1日量不宜超过2g）。 九、问题代码：（2）1-8 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 慢性胃炎;胆囊炎，口服(吗叮啉)多潘立酮片每次10mg tid联合盐酸左氧氟沙星胶囊每次0.2g bid；多潘立酮与盐酸左氧氟沙星胶囊联合应用，可增加
9、发生扭转型室性心动过速的风险。（因后者可引起QT间期延长，应避免二者联合用药）。 十、问题代码（2）1-9 磷霉素钠说明书规定静脉滴注时先用灭菌注射用水适量溶解，再加至250500ml的5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注，处方开具100ml葡萄糖作为溶媒不适宜。说明书规定儿童一日0.10.3g/kg，分23次滴注，单次静脉滴注磷霉素钠1小时后血药浓度即下降至50%左右，故一天给予一次也不适宜。 2015年住院医嘱抗菌药年度处方点评问题及分析汇总 2015年1月至12月，药剂科处方点评小组自医院内网每月在出院病例中 随机抽取病历不低于30份，共计364 份。依据：处方管理办法、新编药
10、物学、中华人民共和国药典临床用药须知、药品说明书、医院处方点评管理规范、抗菌药物临床应用的基本原则2015版及抗菌药相关法律法规等较权威的参考文献，按照相关规定对其用药医嘱进行点评。 表一： 2015年抗菌药住院医嘱不合理处方汇总一览表 月份 抽取份数 不合理处方数 所占百分比（%） 2015.1 34 4 11.76 2015.2 30 8 26.66 2015.3 30 5 16.66 2015.4 30 6 20.00 2015.5 30 5 16.66 2015.6 30 6 20.00 2015.7 30 1 3.33 2015.8 30 1 3.33 2015.9 30 1 3.3
11、3 2015.10 30 0 0 2015.11 30 0 0 2015.12 30 1 3.33 合计 364 38 2015年住院病历不合理医嘱分布 40 3530 数25历 20病抽取病历数取 15不合理医嘱数抽10 5 0123456789101112 月份 根据上表可见，本年度抗菌药专项点评住院不合理医嘱呈逐月下降趋势，其中上半年不合理医嘱百分比较高，经临床药师及相关科室干预，不合理医嘱比例下半年大幅度下降，表明临床药师干预有效。 表二： 2015年住院医嘱点评不合理处方分类一览表 序号 问题代码 不合理类型 数量 百分比% 5.26 适应证不适宜的 1 (2)1-1 2 5.26
12、遴选药品不适宜的 2 (2)1-2 2 86.8 用法、用量不适宜的 3 (2)1-5 33 2.63 联合用药不适宜的 4 (2)1-6 1 不合理医嘱类型分布3%5%5%(2)1-1(2)1-2(2)1-5(2)1-687% 由上表得知，用法用量不适宜医嘱最多，占绝大部分比例，主要为时间依赖性抗菌药给药频率问题。 典型问题分析： 1、适应证不适宜的： 诊断为间质性肺炎合并低钾血症呼吸性碱中毒，用药为左氧氟沙星氯化钠注射剂。该药不良反应包括电解质失调，可能会加重病人病情。建议医生根据抗菌谱及病原学依据选择其它类型抗菌药。 2、用法、用量不适宜的： 此类问题出现最多，主要为头孢类抗菌药给药间隔
13、不适宜，如头孢克洛胶囊 375mg bid，此类抗菌药为时间依赖性抗菌药，根据药代动力学依据，应按时间给药，即q12h较为适宜。 左氧氟沙星注射剂0.6g，最低溶媒为250ml氯化钠注射剂。不可使用100ml注射剂，浓度过高，会增加不良反应发生率。 3、遴选药品不适宜的： 诊断为幽门螺旋杆菌感染，使用左氧氟沙星注射剂，0.6g qd治疗。左氧氟沙星注射剂虽未广谱抗菌药，但对幽门螺旋杆菌无明显抗菌作用。使用该药不妥当。 4、联合用药不适宜的： 诊断为急性化脓性阑尾炎，使用头孢西丁钠注射剂 2.0g q8h，合并使用替硝唑氯化钠注射液0.4g q12h。未遵循联合用药原则:头孢西丁本身就有抗厌氧菌
14、的作用，所以不必联合替硝唑 分析总结： 1、头孢类等时间依赖性抗菌药的给药时间：此类问题在本年度住院及门急诊抗菌药专项点评问题中占最大比例。从PDPK（时间-效应过程）分类属于时间依赖型的抗菌药物，其对病原菌的清除率，取决于药物浓度维持于药物MIC（药物最小抑菌浓度）以上的时间，高浓度并不比低浓度能更迅速地杀死细菌。为防止细菌耐药性的产生，就要尽可能的增加药物和细菌的接触时间。用药间隔应根据确保24小时内药物浓度维持于药物MIC以上而制定，故正确的服药时间应该是每X小时1次。因此严格意义上讲：qXh用药更科学，qXh更符合药代动力学模式，同时有助于提高患者用药的依从性。针对本问题临床药师已多次强调并于OA系统上发布相关药学信息，经临床医生和相关职能科室的帮助配合下，该问题出现次数逐月下降，经干预取得较好的效果。 2、新版抗菌药指导原则发布，与前版本相比对抗菌药的使用要求更加严格细化，从本年度临床药师已以新版抗菌药指导原则为依据进行处方点评工作，并对全院医生进行了有针对性的培训，提示医生重点关注两版的异同点。 药剂科临床药学室
