(王玉荣)如何应用护理质量指标改善患者临床结局 - 复件

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1、2012-3-15 1 如何应用护理质量评价指标改善患者临床如何应用护理质量评价指标改善患者临床 结局结局 如何应用护理质量评价指标改善患者临床如何应用护理质量评价指标改善患者临床 结局结局 从血透从血透从血透从血透护理质量指标护理质量指标护理质量指标护理质量指标/ / / /患者患者患者患者生理指标控制生理指标控制生理指标控制生理指标控制 王玉荣王玉荣王玉荣王玉荣 20112011年年9 9月月3 3日日广东省高级护理实践研习班暨专科护理工作交流大会广东省高级护理实践研习班暨专科护理工作交流大会20112011年年9 9月月3 3日日广东省高级护理实践研习班暨专科护理工作交流大会广东省高级护

2、理实践研习班暨专科护理工作交流大会 从血透从血透从血透从血透护理质量指标护理质量指标护理质量指标护理质量指标/ / / /患者患者患者患者生理指标控制生理指标控制生理指标控制生理指标控制 看看护理质量指标的应用护理质量指标的应用看看护理质量指标的应用护理质量指标的应用 内内 容容 导导 览览内内 容容 导导 览览 慢 病 管 理 目 标 及 实 现 路 径慢 病 管 理 目 标 及 实 现 路 径1 国内护理实践现状与国际差距及原因分析国内护理实践现状与国际差距及原因分析2 我们的护理实践如何改善患者临床结局我们的护理实践如何改善患者临床结局 3 我们未来需要持续改进及追赶的目标我们未来需要持

3、续改进及追赶的目标 4 改善临床成效后的具体体现改善临床成效后的具体体现: :改善临床成效后的具体体现改善临床成效后的具体体现: : 提高生活 质量 提高生活 质量 改善患者临床成效，使患者回归社会回归家庭，像正常人一样生活 慢 病 管 理 的 目 标慢 病 管 理 的 目 标慢 病 管 理 的 目 标慢 病 管 理 的 目 标 延长生存 年限 延长生存 年限 降低住院 率 降低住院 率 降低医疗 花费 降低医疗 花费 降低死亡 率 降低死亡 率 透析质量（评价指标）达标+患者生活质量（测评）达标 慢病管理的实现路径慢病管理的实现路径慢病管理的实现路径慢病管理的实现路径 患者生活质量评价：患者

4、生活质量评价： 患者反馈患者反馈: :透析患者生活透析患者生活 质量测评问卷、患者康复质量测评问卷、患者康复 测评调查问卷测评调查问卷 患者生活质量评价：患者生活质量评价： 患者反馈患者反馈: :透析患者生活透析患者生活 质量测评问卷、患者康复质量测评问卷、患者康复 测评调查问卷测评调查问卷 2012-3-15 2 透析质量（评价指标）达标+患者生活质量（测评）达标 慢病管理的实现路径慢病管理的实现路径慢病管理的实现路径慢病管理的实现路径 慢 病 管 理 目 标 及 实 现 路 径慢 病 管 理 目 标 及 实 现 路 径1 国内护理实践现状与国际差距及原因分析国内护理实践现状与国际差距及原因

5、分析2 内内 容容 导导 览览内内 容容 导导 览览 我们的护理实践如何改善患者临床结局我们的护理实践如何改善患者临床结局 3 我们未来需要持续改进及追赶的目标我们未来需要持续改进及追赶的目标 4 国内护理实践现状与国际差距国内护理实践现状与国际差距(HB)(HB)国内护理实践现状与国际差距国内护理实践现状与国际差距(HB)(HB) 国际标准 110-120 国际标准 110-120 国际标准 3.5-6.0 国内护理实践现状与国际差距国内护理实践现状与国际差距( (磷磷) )国内护理实践现状与国际差距国内护理实践现状与国际差距( (磷磷) ) 国际标准 3.5-6.0 2012-3-15 3

6、 透析充分性透析充分性( (国内国内1.2;1.2;国际国际:1.6(:1.6(糖尿病糖尿病1.81.8）) ) 国内护理实践现状与国际差距国内护理实践现状与国际差距(KT/V)(KT/V)国内护理实践现状与国际差距国内护理实践现状与国际差距(KT/V)(KT/V) 我们进入前我们进入前KT/V值情况值情况 营养不良指标营养不良指标(4.0(4.0以上以上) ) 国内护理实践现状与国际差距国内护理实践现状与国际差距( (蛋白值蛋白值) )国内护理实践现状与国际差距国内护理实践现状与国际差距( (蛋白值蛋白值) ) 我们进入前蛋白值情况我们进入前蛋白值情况 国内护理实践现状与国际差距国内护理实践

7、现状与国际差距( (生活质量生活质量) )国内护理实践现状与国际差距国内护理实践现状与国际差距( (生活质量生活质量) ) MOSMOS- -SFSF- -HRQOLHRQOL问卷调查表问卷调查表问卷调查表问卷调查表 1.1. 没有将这些指标做为追求的目标没有将这些指标做为追求的目标 患者的经济条件不足 经营者的成本提高 医护队伍精力不足 2.2. 没有认识到质量指标可以由护理实践更多承担和达成没有认识到质量指标可以由护理实践更多承担和达成 国内护理实践现状与国际差距的原因分析国内护理实践现状与国际差距的原因分析国内护理实践现状与国际差距的原因分析国内护理实践现状与国际差距的原因分析 2.2.

8、 没有认识到质量指标可以由护理实践更多承担和达成没有认识到质量指标可以由护理实践更多承担和达成 护理实践者自身的认识不足(自我价值) 护理实践者自身技术(专业性)不足 医护分工不明确 医生对护理实践能起的作用没有充分认同 3.3.患者不理解患者不理解, ,更相信医生更相信医生 2012-3-15 4 慢 病 管 理 目 标 及 实 现 路 径慢 病 管 理 目 标 及 实 现 路 径1 国内护理实践现状与国际差距及原因分析国内护理实践现状与国际差距及原因分析2 内内 容容 导导 览览内内 容容 导导 览览 我们的护理实践如何改善患者临床结局我们的护理实践如何改善患者临床结局 3 我们未来需要持

9、续改进及追赶的目标我们未来需要持续改进及追赶的目标 4 首先，我们对透析中心整体管理工作进行了这样的改造首先，我们对透析中心整体管理工作进行了这样的改造 我们的护理实践如何改善患者临床结局我们的护理实践如何改善患者临床结局 1 1、队伍心态、队伍心态 自信、积极主动的学习和实践、关爱患者、付出必需的人力和物力自信、积极主动的学习和实践、关爱患者、付出必需的人力和物力 2 2、执着的目标追求与严谨的管理、执着的目标追求与严谨的管理 我们在做到确保安全透析的基础上对不同患者设定不同目标我们在做到确保安全透析的基础上对不同患者设定不同目标 同时，我们对患者生理指标控制做了如下具体护理实践同时，我们对

10、患者生理指标控制做了如下具体护理实践 我们在做到确保安全透析的基础上，对不同患者设定不同目标我们在做到确保安全透析的基础上，对不同患者设定不同目标 （每周透析（每周透析3 3次、次、2 2次、次、1 1次）次） 3 3、争取医生的配合、争取医生的配合 明确分工，不断沟通明确分工，不断沟通 患者血压控制：患者血压控制：患者血压控制：患者血压控制： 我们的护理实践如何改善患者临床结局我们的护理实践如何改善患者临床结局 肾性贫血的纠正肾性贫血的纠正 规范细致的管理规范细致的管理 我们的护理实践如何改善患者临床结局我们的护理实践如何改善患者临床结局 标准作业流程在贫血改善中起到重要作用标准作业流程在贫

11、血改善中起到重要作用 2012-3-15 5 方案可行性重要性迫切性有效性总分选定方案可行性重要性迫切性有效性总分选定 举办肾友会讲座21115 发放宣教资料辅助 宣教/个体宣教 22228 等候厅播放录影教 学 21014 肾性骨病肾性骨病- -血磷控制血磷控制( (正确饮食包括高蛋白、低钾、控水、低脂饮食等正确饮食包括高蛋白、低钾、控水、低脂饮食等) )肾性骨病肾性骨病- -血磷控制血磷控制( (正确饮食包括高蛋白、低钾、控水、低脂饮食等正确饮食包括高蛋白、低钾、控水、低脂饮食等) ) 我们的护理实践如何改善患者临床结局我们的护理实践如何改善患者临床结局 学 张贴海报宣传22228 发放、

12、修订居家透 析手册内容 22228 建立患者认知及技 能追踪方法 22228 加强高血磷患者认 知与技能再教育 22228 居家探访02114 肾性骨病肾性骨病- -血磷控制血磷控制( (正确饮食包括高蛋白、低钾、控水、低脂饮食等正确饮食包括高蛋白、低钾、控水、低脂饮食等) ) 项目项目4月月5月月6月 计 划 期 月 计 划 期 修订追踪机制 拟定认知再教育 拟定技能再教育 执执提供居家手海报张贴 我们的护理实践如何改善患者临床结局我们的护理实践如何改善患者临床结局 执执 行 期 行 期 提供居家手册、海报张贴 实施追踪方法 执行认知宣教并评估效果 执行技能宣教并评估效果 评 价 期 评 价

13、 期 成效评价 完成报告结果 肾性骨病肾性骨病- -血磷控制血磷控制( (正确饮食包括高蛋白、低钾、控水、低脂饮食等正确饮食包括高蛋白、低钾、控水、低脂饮食等) )肾性骨病肾性骨病- -血磷控制血磷控制( (正确饮食包括高蛋白、低钾、控水、低脂饮食等正确饮食包括高蛋白、低钾、控水、低脂饮食等) ) 改善前改善后 透析患者人数7775 改善前后评估表: 我们的护理实践如何改善患者临床结局我们的护理实践如何改善患者临床结局 终止治疗患者人数02 认知评价人数7775 平均答对分数55.999.7 生理指标达标人数17.6%80.8% 血磷控制血磷控制( (加强高血磷患者认知与技能再教育加强高血磷患

14、者认知与技能再教育) ) PRIDEPRIDE方法:方法: P(problem)P(problem) 找出血磷控制不好的问 题原因 找出血磷控制不好的问 题原因 自我调节理论自我调节理论是个人自我设定目 标、判断预期结果、评价目标进 度、调节自己想法与情感及行为 的循环过程,此过程包括 是个人自我设定目 标、判断预期结果、评价目标进 度、调节自己想法与情感及行为 的循环过程,此过程包括自我监自我监 测测, ,自我评断自我评断, ,自我回忆自我回忆等等三三个概个概 应用自我调节理论,并依照PRIDE教育计划为个案设计血磷控制方案. 我们的护理实践如何改善患者临床结局我们的护理实践如何改善患者临床

15、结局 R( research)R( research) 调查影响血磷上升的生 活习惯及饮食及药物日记。 调查影响血磷上升的生 活习惯及饮食及药物日记。 I ( identify)I ( identify) 确认能够达到目标确认能够达到目标 D(develop)D(develop)找出达到目标的策略找出达到目标的策略 E(establish)E(establish) 建立奖励方式奖励进 步及达成目标 建立奖励方式奖励进 步及达成目标 测测, ,自我评断自我评断, ,自我回忆自我回忆等个概等个概 念,在自我调节学习过程,并无一 定的先后顺序,但三者相互影响. 念,在自我调节学习过程,并无一 定的先

16、后顺序,但三者相互影响. PRIDE教育计划PRIDE教育计划:5个步骤: P是找出自己问题; R 是调查自己日常例行活动; I 是确认自我管理的目标; D是发展计划以达成目标; E是建立奖励方式来奖励自己的 进步或达成目标. :5个步骤: P是找出自己问题; R 是调查自己日常例行活动; I 是确认自我管理的目标; D是发展计划以达成目标; E是建立奖励方式来奖励自己的 进步或达成目标. 2012-3-15 6 对新入透析治疗患者血磷控制的标准化作业流程对新入透析治疗患者血磷控制的标准化作业流程 1.看教育光看教育光 碟认识血液碟认识血液 1 透析安全透析安全 1.完成宣教完成宣教 登记本内容登记本内容 我们的护理实践如何改善患者临床结局我们的护理实践如何改善患者临床结局 新入透析患 者 新入透析患 者 碟认识血液碟认识血液 透析透析 2.了解基本 饮食 了解基本 饮食 3.评估接受 临床教育的 能力 评估接受 临床教育的 能力 签署血液透 析治疗同意 书及了解需