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1、临床2012(1-3)班教学讲稿李福霞 讲师2015至2016学年第一学期第一章 妇产科总论第二章 女性生殖系统解剖第一节 骨盆是胎儿阴道分娩必经的骨性产道，女性骨盆浅而宽，有利分娩.一、骨盆的组成。 1、骨盆的骨骼： 骶骨ossacrum、5-6块骶椎合成尾骨oscoccyx 4-5块尾椎合成 髋骨 左右两块 髂骨、坐骨、耻骨2、骨盆的关节： 耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节3、骨盆的韧带： 骶棘韧带 骶骨、尾骨、坐骨棘之间 骶结节韧带 骶骨、尾骨、坐骨结节之间二、骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘连线为分界 假骨盆.大骨盆 与产道无直接关系真骨盆.小骨盆 胎儿娩出通道。分骨盆入口、出口
2、，中间为骨盆腔，前浅后深。骨性标志：坐骨棘、骶窝、骶岬、耻骨弓。三、骨盆的类型 1、女性型 52- 58.9% 入口横椭圆形，横径大于前后径，耻骨弓宽，坐骨棘间径10cm 2、扁平型 23.2-29% 入口扁椭圆形，横径长，耻骨弓宽，骶骨后翘，骨盆浅。3、类人猿型 14.2-18% 入口长卵圆形，入口、中骨盆、出口均前后径长，侧壁内聚，坐骨棘突，耻骨弓窄，骶骨后倾，骨盆前窄后宽，骶骨6节且直，骨盆深4、男型 1-3.7% 入口三角形，侧壁内聚，坐骨棘突，耻骨弓窄，骶骨直、前倾，出口后矢状径短，漏斗骨盆。少见。临床多见混合型。第二节 外生殖器指生殖器外露部分(外阴),包括耻骨联合至会阴及两股内侧
3、之间的组织。位两股之间，前为耻骨联合，后为会阴。阴阜 脂肪垫，青春期后有阴毛，分布。大阴唇 两股内侧隆起皮肤皱襞，阴阜至会阴，前端为圆韧带终点，后端大阴唇后联合，血管丰富易形成血肿，未婚、经产妇、绝经后不同。小阴唇 大阴唇内侧一对薄皱襞，富含神经末梢故敏感，前端融合，分两叶包绕阴蒂 前叶-阴蒂包皮；后叶-阴蒂系带,后端与大阴唇后端会合阴唇系带阴蒂头 仅见，富于神经末稍，敏感阴蒂 具勃起性，分三部分 阴蒂体阴道前庭 阴蒂脚 两个，附于耻骨支上1、前庭球 前庭两侧2、前庭大腺 大阴唇后部，黄豆大，左右各一，开口：前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，堵塞-巴氏腺脓肿3、尿道口4、阴道口及处女膜第三节
4、内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢。后二者称附件。一、阴道性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。1、 位置和形态:位真骨盆下部中央,呈上宽下窄的管道,前壁长7-9cm,与膀胱和尿道相邻,后壁长10-12cm,与直肠贴近.上端包绕宫颈,下端开口于阴道前庭后部. 环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆,按其位置分为前、后、左、右4部分.后穹窿最深,与直肠子宫陷凹紧密相邻,为盆腔最低部位.2 、组织结构:阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。有很多横行皱襞,故有较大伸展性. 阴道粘膜无腺体,受性激素影响有周期性变化;阴道壁富有静脉丛.二、子宫 为一壁厚、腔小、以肌肉为主的器官 1、子宫功能 :（1）子宫内膜受
5、卵影响产生月经（2）性交时，子宫为精子到达输卵管通道（3）孕期 胚胎着床、发育、成长的所在（4）分娩时，子宫收缩使胎儿及其附属物娩出2、子宫形态 倒梨形，分宫底、宫体、宫角、宫颈。宫体/宫颈：2：1（1：2婴儿期） 重50g; 大、小7-84.52-3cm, 容量5ml解剖学内口（子宫峡部）非孕期长1cm，宫体、颈间最狭窄部分组织学内口 宫腔内膜转为宫颈内膜宫颈管 宫颈内腔呈梭形，2.53cm宫颈外口 未产、经产妇区别宫颈阴道部 宫颈下端伸入阴道内的部分宫颈阴道上部3、组织结构 （1）宫体 内层 子宫内膜 功能层 表面2/3发生周期性变化 基底层 靠近肌层无周期性变化 中层 子宫肌层 由平滑肌
6、束及弹力纤维构成。 内环、外纵、中层多方交织，含血管，宫缩时受压止血 外层 子宫浆膜层 前后形成两个凹陷（2）宫颈（构成 主要为结缔组织 宫颈管 单层高柱状上皮宫颈阴道部 复层鳞状上皮宫颈癌好发部位 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处4、位置：盆腔中央，膀胱与直肠之间，下接阴道，两侧有附件。前倾前屈位。5、子宫韧带 (1)圆韧带 12-14cm双宫角盆壁-腹股沟管-大阴唇前端。前倾作用。 (2)阔韧带 外1/3为骨盆漏斗韧带。含丰富血管、神经、淋巴管。 (3)主韧带 宫颈横韧带。固定宫颈。(4)宫骶韧带 间接前倾作用。三、输卵管 814cm，精卵相遇场所，运送受精卵通道。形态分为 间质部或壁内部
7、 1cm 峡部 管腔较窄 23cm 壶腹部 管腔宽大 58cm 漏斗部或伞部 拾卵作用 11.5cm组织结构 浆膜层 肌层 内环外纵 粘膜层 单层高柱上皮 纤毛细胞无纤毛细胞 （分泌细胞）楔形细胞 无纤毛细胞前身 未分化细胞 上皮储备细胞四、卵巢 性腺，生殖、内分泌功能（排卵、分泌性激素）形态 青春期前光滑; 排卵后不平4cm3cm1cm重5-6 g; 绝经后萎缩、变硬位置 外侧 骨盆漏斗韧带；内侧 卵巢固有韧带结构 外层 生发上皮中层 卵巢白膜内层 卵巢组织 外层 皮质 卵泡 内层 髓质 血管、神经、淋巴第四节 邻近器宫一、尿道：耻骨联合与阴道壁之间，短、直、近阴道，易感染。二、膀胱：耻骨与
8、子宫、宫颈、阴道前壁之间。检查时需排空。三、输尿管：宫颈外2cm处，于子宫动脉后方交叉，经侧穹隆进膀胱四、直肠：子宫、阴道与骶骨之间。直肠中段为反折腹膜。五、阑尾：位右髂窝，炎症时可累及右附件。随妊娠月份增大外上移位。第五节 血管、淋巴及神经一、 血管1、动脉（1）卵巢动脉 腹主动脉发出（左侧可能来自左肾动脉）。下行至骨盆腔-跨输尿管及髂总动脉-骨盆漏斗向内-卵巢门。（2）子宫动脉 髂内动脉前干分支，据宫颈内口2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。 上支：粗，分子宫体支、子宫底支、卵巢支、输卵管支 下支：宫颈一阴道支。供阴道上段血供（3）阴道动脉 髂内动脉前干分支，供阴道中段血供。（4）阴部内动脉 髂
9、内动脉前干终支，达会阴和肛门。2、静脉与同名动脉相伴行。右侧卵巢静脉汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张多见。二、淋巴 1、外生殖器淋巴 (1) 腹肌沟浅淋巴结 进入腹股沟深或髂外。 上组：收纳外生殖器、会阴、阴道下段、肛门部位淋巴下组；收纳会阴、皮肤。 (2)腹肌沟深淋巴结 收纳阴蒂、股静脉区、腹股沟浅，汇入闭孔、髂内淋巴结。-1、 内生殖器淋巴（盆腔淋巴） 髂淋巴组 髂总 淋巴 髂外 淋巴 髂内 淋巴 腰淋巴组：主动脉旁。骶前淋巴组阴道下段 腹肌沟淋巴结阴道上段 闭孔、髂内淋巴结 骶前淋巴组宫底、宫体、输卵管、卵巢 腰淋巴组宫体淋巴结 腹肌沟浅淋巴结三、神经1、外生殖器神经支
10、配 阴部神经支配2、内生殖器宫的神经支配 交感、副交感神经支配子宫平滑肌有自律性，完全切断神经仍可分娩。第六节 骨盆底多层肌肉和筋膜组成封闭骨盆出口，保持盆腔脏器正常位置。盆底结构和功能异常-分娩障碍。分娩处理不当-损伤盆底。一、外层：浅层筋膜与肌肉。 皮肤、皮下 ，浅层筋膜 浅层肌 球海绵体肌：阴道两侧覆盖前庭球及前庭大腺，紧缩阴道。 坐骨海绵体肌：坐骨结节内侧坐骨升支内侧、耻骨降支向上-阴蒂脚。 会阴浅横肌：坐骨结节内侧汇合于中心腱 肛门外括约肌：前端汇合于中心腱一、 中层 即泌尿生殖膈。两层筋膜、一层肌肉。覆盖骨盆出口前三角，称三角韧带。两层筋膜之间有会阴深横肌、尿道括约肌。二、 内层：
11、盆膈 耻尾肌：主要部分。 肛提肌 髂尾肌：居中 坐尾肌筋膜会阴： 广义：封闭骨盆出口的所有软组织狭义：阴道口及肛门之间的软组织，厚3-4cm，楔形， 皮肤、皮下、会阴中心腱（会阴体），孕期变软，有利分娩。第三章 女性生殖系统生理妇女一生各期都有不同的组织学、解剖学变化及生理学特点第一节 妇女一生各时期的生理特点是一个渐进的生理过程，是下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟、衰退的过程。一、新生儿期：出生后4周内，女胎外阴丰满、乳房隆起或泌乳、阴道流血为生理性二、儿童期：4周12岁。1、10岁前：体格发育，生殖器幼稚性。阴道：狭长、上皮薄、无皱襞、缺糖原、酸度低、易感染、炎症。均位腹腔内、接近骨盆入
12、口子宫：肌层薄，宫体/宫颈：1/2。输卵管：弯曲、细。卵巢：长、窄，卵泡低度发育即萎缩、退化。2、10岁起：卵巢发育分泌激素，未到成熟阶段。-扁圆形女性特征出现；皮下脂肪堆积（胸、髋、耻前），子宫、输卵管、卵巢下降。乳房发育。三、青春期：月经初潮生殖器官逐渐发育成熟的时期（1019岁，参考WHO）1、全身发育：身高迅速增长、女性体型。2、第一性征：受调节轴影响，内、外生殖器进一步发育。阴阜：隆起。大阴唇：肥厚。小阴唇：大、色素沉着。阴道：长、宽增加，黏膜增厚、皱襞。子宫：增大、宫体/宫颈：2/1。输卵管：粗、弯度小。卵巢：大、卵泡发育、表面凸凹不平。3、第二性征：音调、乳房、阴毛、腋毛，胸、肩
13、下脂肪厚，骨盆横径大于前后径。4、月经来潮：青春期开始的标志。初潮。5、青春期激素水平的变化：E增高，但无LH高峰月经不规律，无排卵。已初步具有生育能力，生殖系统功能发育未完善。四、性成熟期：（生育期）18岁开始，30年左右。周期排卵，生殖系统、乳房周期改变。五、围绝经期：因人而异，可始于40岁历时10-20年。1、绝经前期：卵泡数目减少且易发育不全，此期易发生无排卵型月经。2、绝经：最后一次月经。我国平均49.5岁。80%44-54岁之间。卵巢早衰：40岁前绝经。2、 经后期：卵巢进一步萎缩，内分泌功能渐消褪，生殖器官萎缩。卵巢功能衰退，激素缺乏血管运动障碍（潮热、出汗），神经精神障碍症状（精神不稳定，不安、抑郁、烦躁、
