《先心室间隔缺损理查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《先心室间隔缺损理查房（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,室间隔缺损病人护理查房,正常心脏解剖结构图,心脏是一个中空的肌性脏器,其内部结构较为复杂,主要由4个心腔和4组瓣膜组成。心脏被纵行的 心房间隔和心室间隔分成左右两部分,互不相通。左心部分流动着富含氧的动脉血,右心部分流动着乏氧 的静脉血。左心壁稍厚,右心壁稍薄。心腔包括右心房、右心室、左心房和左心室,具有储血和射血的功能。,室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后
2、者又称Roger氏病。缺损若0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。,VSD的概念,后天因素,小儿先天性VSD的病因,遗传因素,染色体易位和畸变,父母患有先心病等,宫内感染,妊娠期接触大剂量射线 药物,慢性病,缺氧,产妇高龄等因素等,She is mine!,No way!she likes me more!,Oh!My heart is broken.,病理与分型,室间隔缺损意味着隔离左右心室的间隔出现了缺损。这种心脏缺损会导致左心室的富氧血液流入右心室而不是正常流入主动脉。图A为正常的心脏结构及其内部的血流情况。图B显示了有心室间隔缺损
3、的两个常见位置，而VSD导致了左心室富氧血液与右心室缺氧血液的混合 VSD也是大小不一。较小的VSD不会引起什么问题，甚至有可能自行闭合。而较大的VSD会不但会导致左心室负荷过重，而且由于右心室血液过多，进而导致右侧心脏及肺部血压过高。这样会增加心脏的工作负荷，从而引起心力衰竭和心脏发育不良。如果此时VSD没有闭合，就可能会导致娇嫩的肺部动脉损害，形成所谓的肺动脉高血压。这时候就需要开心手术来修补VSD。,室缺的分型,膜部室缺 单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型 漏斗部室缺 干下型 嵴内型 肌部,症状与体征,症状 缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺
4、部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。,体征 心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘肋间有45级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。,心力衰竭,危害,呼吸系统感染,感染性心内膜炎,影响生长发育,肺动脉高压,室缺的危害,室间隔缺的手术类型,膜周部VSD (1)年龄3岁、体重5kg (3)对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD，直径3mm，14mm (
5、4)VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流 (5)超声在大血管短轴五腔心切面9-12点位置 肌部室缺3mm 外科手术后残余分流 心肌梗死或外伤后VSD,感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病 封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成 巨大VSD，缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能 重度肺动脉高压伴双向分流者 合并出血性疾病和血小板减少 合并明显的肝肾功能异常 心功能不全，不能耐受操作,介入封堵术明确适应证与禁忌证,明确适应证,禁忌证,动静脉瘘,心律失常,主动脉瓣、 三尖瓣关闭不全,并发症,封堵器脱落,感染性心内膜炎
6、,造影剂反应,穿刺处血肿,溶血、血栓,心脏血管穿孔导致 急性心包填塞,并发症,介入治疗的优缺点,优点 成功率高 手术创伤小 术后恢复快 手术并发症少 不会留下手术疤痕 缺点 费用较高，但应用国产产品后费用将大大降低 部分VSD尚不能进行介入治疗,国产镍钛合金室间隔缺损封堵器,基本资料,患者 王炎，男，7岁 床号：530，住院号：10119638 患者因“体检发现心脏杂音五年余”于2013年8月15日上午步行入院。 5余年前因腹泻到当地医院就诊时发现有心脏杂音，心脏彩超检查后明确诊断为：“先天性心脏病室间隔缺损”当时未治疗。今为室间隔缺损封堵术收住我科。病程中患者无紫绀无晕厥等 既往史:无特殊
7、查体:体温：36. 5度心率：78次分呼吸：18次分血压：9260mmHg 神志清楚,查体合作.全身皮肤巩膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未及肿 颜面部无紫绀.双肺呼吸音清楚,心率78次/分,窦性律齐,胸骨左缘4肋间可闻及3/6级收缩期杂音.腹软,双下肢不肿 相关检查:本院心脏彩超:先天性心脏病 膜周部室间隔缺损 左心功能正常 辅助检查：胸片肺动脉突出 大小便 检查正常 血常规检查正常 初步诊断:VSD,住院经过简介,8月17日 下午 行VSD封堵术下午16:11术毕回房 神志清，平卧位右腹股穿刺处敷料干洁在 位，足背动脉搏动良好。右下肢制动24小时右股动脉 局部沙袋压迫6小时。 床边心电监护心率
8、85次分呼吸17次分血氧饱和度 1 00%。禁食6小时后给予流质饮食。 08月18日10:43停心电监护，16:20停平卧位停右下肢 制动。皮肤完好。,8月15日入院 完善术前准备,08月21日00:51 患者右腮腺疼痛经儿科会诊彩超检查后考虑 急性腮腺炎可能医嘱予以 5%葡萄糖+热毒宁10ml静脉 滴注,住院经过,C 静脉通路,D 常规准备,术前准备,建立左下肢静脉通路,其他同介入手术常规术前准备,护 理,术前护理问题,措施,热情接待患儿 和家长 做好入院宣教 交流沟通 心理护理 介绍成功案例 健康宣教,术前健康宣教 避免感冒 个人卫生 饮食护理 保持大小便通畅 训练平卧位排便 休息和睡眠,
9、效果评价： 家属能理解并很好配合,知识缺乏： 缺乏术前自护知识,效果评价：家属了解术前 自护知识并表示一定配合,术后护理问题,术后护理问题,术后护理问题,与腮腺肿胀有关,术 后基础护理,患者置 于平 卧位 ， 术侧肢体限制活动 持续心 电、 呼吸、 血压检测2 4 小时 ， 随时询问病情 ， 观察心电图情况 并做好记录 ， 建立静 脉通路 ， 持续低流量 吸氧2 3 L mi n， 密切 观 察缺氧状态 的改善情 况 ， 指导患者多饮水 、 进食 、 预 防低 血糖 、 低血容量及促进造影剂的排泄。,防止出血 ：,( 1 ) 严 密观察穿 刺部位 有无渗血 ， 皮肤、 牙龈 、 黏膜 、 消化
10、道等部位有无 出血倾 向， 术侧足背动脉搏动情况 ， 了 解绷带包扎力度是否合适 ， 若发现包扎加压力度不够或方 法不 当 ， 应 立即重新包扎或松解绷带 。 若 发现皮下渗血或血肿 ， 需立 即查明原因， 进行处理。( 2 ) 保持正确的体位： 术肢取伸直位， 严 格制动24小时 ， 禁止屈曲 、 扭动( 可平移 ) ， 帮助患者减轻平 卧带 来 的不适 ， 避免动脉 压 、 腹压增 高 ， 防止 呛咳 、 用力 排便 、 憋尿 等。,溶血 的观察及 护理 ：,术后若有残余 分流 则有发生溶血 的可能。术后2 4 小时检查尿常规 、 血红蛋 白量 ， 观察患者有无腰 痛、 胸痛 、 血尿等异
11、常情况 ， 如有须及时报告 医生。,防止感染 ：,术后须严格抗感染治疗 静脉用抗生素3 -5 天 ， 如术后4 6 天仍有体 温升高 ， 伴或不伴 有全身症状 ， 均应加 强抗感染治疗。,健康教育,由于室间隔缺损封堵术术后3个月内血管内皮细胞不能完全覆盖封堵器，封堵器处易有血栓形成，所以要将抗凝的重要性交代患者及其家属，指导患者坚持口服阿司匹林35mg/kg/d，共36个月，为了减少药物对胃黏膜的刺激，建议饭后服用，同时应定期复查肝功能、血小板和出凝血时间，避免出血的因素，如外伤、碰撞、摔跤、拳击、挖鼻孔、用利器剔牙等，3个月内注意休息，劳逸结合，保持心情愉快，及时增减衣服，避免呼吸道感染，勿参加剧烈体育活动和重体力劳动，术后1个月、3个月、6个月、12个月定期复查，如有异常，应及时就诊。 另外应告知患者封堵器本身虽然经过抗磁处理，但其作为新型金属材料，CT、磁共振的电流和磁性对其有何影响尚缺乏临床资料，宜慎重。,先天性心脏病最佳预防措施,THANK YOU!,
