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1、现场急救,急救，在人类社会历史进程中，是一门古老但同时又是年轻的学科。 因为原始人在与猛兽搏斗中，会出现各种伤害；在寻找食物过程中，会发生各种中毒，这些，都需要急救。 近年来人类文明的高度发展，寿命的增长，疾病谱的改变，心脑血管疾病扶摇直上，需要及时急救。 现代社会各种意外伤害诸如交通事故、飞机航空意外以及地震、洪水等天灾人祸，都需要急救。,在现实生活中，真正心脏病急症及其他危重急症绝大多数是发生在医院外的环境下，有一系列的抢救步骤，其中任何一步被延误或梗阻，抢救就不能成功，生命可能因此丧失。,现场急救 是指当危重急症以及意外伤害发生，短时间内对伤病者生命造成严重危害，抢救者利用现场所提供的人
2、力，物力为伤病者采取及时有效的初步救助措施。 急救五项技术：进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。这些现场急救技术的特点是：基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简单易行，容易掌握；效果强调确实可靠，要求程序和操作方法的准确性。,现场急救目的,1.抢救生命，降低死亡率。 2.防止病情的继续恶化。 3.减轻病痛，减少意外损害，降低伤残率。,创伤急救的原则,观察现场环境，确保自己及伤者的安全。 1、首先考虑挽救生命 2、积极救治，不放弃任何救治可能 3、先处理威胁生命的窒息、严重出血或胸部开放伤，后处理休克和骨折 4、操作轻柔、细致准确、避免增加创伤 先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，先
3、救治后运送，急救和呼救并重,保护好自己才能更好救人,防护 （空气、环境中污染物，血污然） 潜在危险（楼房倒塌，再爆炸等）,事故现场急救,避免惊慌失措 控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记 伤情评估 急救措施的实施 联系医院,分送病员（转运）,伤情评估：以优先急救对象为前提 危及生命的伤情评估：首要在于致命伤的发现，注意R、P、BP、神志、 气道 呼吸 循环（活动出血、毛细血管充盈时间、血压） 中枢神经系统（神志、瞳孔、瘫痪）,现场救护： 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动出血 解除气胸所致的呼吸困难 伤口处理 离断肢体的保存 抗休克 现场观察,维护基本生命体征,(一)判断意识 轻拍伤病
4、者肩部(或面部)，并在其耳边大声呼唤“喂，你怎么啦!“以试其反应。 婴儿采用拍击足跟或掐其合谷穴，如能哭泣，则为有意识。,（二）A-Airway打开气道,畅通呼吸道是复苏成功的重要环节。 抢救者应先将伤病者衣领扣、领带、围巾等解开，同时迅速清除伤病者口鼻内的污泥、土块、痰、涕、呕吐物等，以利呼吸通道畅通。,1、手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。 2、不能过度上举下颏，以免口腔闭合。 3、口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可占用过多时间。 4、头部后仰的程度是以下额角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。 开放气道要在35秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。,（三
5、）B-Breathing呼吸,抢救者采用仰头举颏法保持伤病者气道通畅，利用视、听、感觉之方法35秒钟，检查伤病者有无自主呼吸。 抢救者侧头用耳贴近患者的口鼻，一看伤病者胸部(或上腹部)有无起伏；二听伤病者口、鼻有无呼吸的气流声；三感觉有元气流吹拂面颊感。 抢救者经检查，判断伤病者无自主呼吸，应立即实施人工呼吸-口对口(鼻)吹气救治。,（四）C-Circulation循环,抢救者采用触摸颈动脉或肱动脉(离心脏近，颈部易暴露)，是否有搏动的方法510秒钟，判断伤病者有无心脏跳动。成人、儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉。 正确判断有无脉搏搏动，若无，方可实施胸外心脏挤压。,外伤现场急救技术 一、止血术
6、 二、包扎术 三、固定术,紧急止血,止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术。止血的方法有： 指压动脉止血法 直接压迫止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法,一.止血术,外伤出血分为外出血和内出血，动脉/静脉出血 外出血是现场急救的重点 根据具体情况灵活应用止血法,外伤急救技术,(一)指压动脉止血法,头面部动脉止血法 有四条动脉: 颞浅动脉 面动脉 耳后动脉 枕动脉 指压颞浅动脉: 头顶、额部、 颞部的大出血,外伤急救止血术,指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处) 指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处),外伤急救止血术,指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后
7、和枕骨粗隆间的凹陷) 四肢指压动脉止血法:有肱动脉 尺桡动脉 指(址)动脉 股动脉 胫前后动脉 指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧 ),外伤急救止血术,指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧) 指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧),外伤急救止血术,指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方) 指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉),外伤急救止血术,(二)直接压迫止血法,较小的伤口 压迫不少于10分钟,外伤急救止血术,(三)加压包扎止血法,用于各种伤口 可靠 最常用 包扎范围较伤口大,外伤急救止血术,(四)填塞止血法,颈部和臀部大而深伤
8、口 先填塞再包扎,外伤急救止血术,(五)止血带止血法,只用于四肢 其它方法无法应用时 有橡皮止血带 气性止血带 布制止血带三种,外伤急救止血术,应用止血带注意事项,部位:上臂不能扎在中1/3部 衬垫:必须有 松紧度:以出血停止， 远段摸不到博动为合适 时间:小于5小时，每小时放松一次，约3分钟 标记:标记时间和患者,外伤急救止血术,二.包扎术,应用范围广 保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料 动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 伤口接触面要无菌,包扎原则,包扎的主要目的是简易止血、保护伤口和固定。使用的材料，主要有绷带、三角带等，如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围巾、衣物替代，包扎时力量以达到止
9、血目的为准。包扎过程中，如发现伤口有骨折端外露，切忌将骨折端还纳，否则可导致深层感染。腹壁伤致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露肠管，达到保护目的，严禁将流出的肠管还纳。,（一）包扎材料,三角巾 为等边三角形 有顶 底 腰 带式三角巾 燕尾式三角巾 绷带 有6005cm 和 6008cm两种,外伤急救包扎术,（二）包扎方法,头部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 双眼三角巾包扎 头部三角巾十字包扎四种 三角巾帽式包扎,外伤急救包扎术,三角巾面具式包扎 用于颜面外伤 眼鼻处可开窗,外伤急救包扎术,双眼三角带包扎 用于双眼外伤 头部三角带十字包扎用于下颌 耳部 前额颞部外伤 颈部三角带包
10、扎,外伤急救包扎术,颈部包扎 用于颈部外伤 有三角巾包扎（见上图） 绷带包扎两种,外伤急救包扎术,胸 肩 背 腋下部 包扎 胸部三角巾包扎 用于一侧胸外伤 背部三角巾包扎 似胸部,外伤急救包扎术,侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤,外伤急救包扎术,肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤 腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤,外伤急救包扎术,腹部包扎 用于腹部及会阴部外伤,外伤急救包扎术,上下肢包扎 关节8字包扎,外伤急救包扎术,手部 脚部包扎 三角带和绷带都可用,外伤急救包扎术,三.固定术,针对骨折 防止骨折移位而损伤血管神经 并不是骨折复位 动作要轻 固定要牢 松紧要适宜 要有衬垫,损伤固定,固定
11、主要目的是防止骨折端移位导致二次受伤，同时可缓解疼痛。现场可以就地取材，固定范围必须包括骨折邻近的关节。如用塑料薄板、块，木条竹片，乃至手杖、雨伞等。如现场无上述材料，可以用伤者自身进行固定，上肢骨折，可将伤肘与躯干固定，下肢骨折，可将伤侧肢体与健侧肢体固定。,（一）材料,木制夹板 钢丝夹板 充气夹板 负压气垫 塑料夹板 其他：颈围等各种特殊固定架 就地取材,外伤急救固定术,（二）固定方法,头部固定 胸部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）,外伤急救固定术,四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定,外伤急救固定术,尺桡骨骨折固定,外伤急救固定术,指骨骨折固定 股骨骨折固定,外伤急救
12、固定术,胫腓骨骨折固定 颈椎骨折固定,外伤急救固定术,胸腰椎骨折固定,外伤急救固定术,骨盆骨折固定,外伤急救固定术,转运,转运是现场急救的最后一个环节。及时正确的转运可挽救伤者生命，不正确的转运可导致前功尽弃。 昏迷伤者的转运，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅，伤者应侧卧，要随时观察伤者，一旦出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸。 对于有脊柱伤或怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或二人抬。 对于颈椎受伤者，必须固定其头部。 对于使用止血带的伤者，应及时松开止血带，再重新固定。,伤病员搬运术,有徒手搬运和器械搬运两种 徒手搬运 搀扶,徒手搬运 背驮 呼吸困难胸外伤不适用,
13、外伤急救搬运术,徒手搬运受托背扛,外伤急救搬运术,徒手搬运 双人搭椅 双人协调合作 步调一致,外伤急救搬运术,徒手搬运 拉车式,外伤急救搬运术,脊柱脊髓损伤搬运 防止扭曲脊柱部,外伤急救搬运术,搬运方法,1、 一位救护员搬运： （1） 适宜清醒伤病者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤病者。 救护者站在身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤病者的手，另一只手绕到伤病者背后，搀扶行走。 （2）背负法：适用老幼、体轻、清醒的伤病者。 救护者背朝向伤病者蹲下，让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前，两手紧握。救护员抓住伤病者的大腿，慢慢站起来。 如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。 （3）爬行法：适用
14、清醒或昏迷伤者。 在狭窄空间或浓烟的环境下。 （4）抱持法：适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。 救护者蹲在伤病者的一侧，面向伤员，一只手放在伤病者的大腿下，另一只手绕到伤病者的背后，然后将其轻轻抱起伤病者。 如有脊柱或大腿骨折禁用此法。,两位救护员 （1）轿杠式：适用清醒伤病者。 用一臂或双臂抓紧救护员的伤病者，两名救护者面对面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住对方右手的手腕，然后，蹲下让伤病者将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。两名救护者同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。 （2）双人拉车式： 适于意识不清的伤病者。 将伤
15、病者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。 两名救护者，一人站在伤病者的背后将两手从伤病者腋征插入，把伤病者两前臂交叉于胸前，再抓住伤病者的手腕，把伤病者抱在怀里，另一人反身站在伤病者两腿中间将伤病者两腿抬起，两名救护者一前一后地行走。 三人或四人搬运： 三人或四人平托式适用于脊柱骨折的伤者。 （1）三人异侧运送： 两名救护者站在伤病者的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，第三名救护者可站在对面，伤病者的臀部，两臂伸向伤员臀下，握住对方救护员的手腕。三名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者肩、后背、臀、膝部，经后同时站立抬起伤病者。 （2）四人异侧运送： 三名救护者站在伤病者的一侧，分别在头、腰、膝部
16、，第四名救护者位于伤病者的另一侧肩部。四名救护员同时单跪地，分别抱住伤病者颈、肩、后背、臀、膝部，再同时站立抬起伤病者。,溺水 触电 烧伤及烫伤 气管异物 CO中毒 交通事故 地震灾害,溺水,溺水是游泳或摔入水坑、水井等常见的意外事故。水进入呼吸道及肺中引起窒息。另外，泥砂等异物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。,溺水,现场急救： 1、迅速将溺水者脱离溺水现场； 2、清除口、鼻异物，保持呼吸道通畅； 3、令溺水者头低位拍打背部，使进入呼吸道和肺中的水流出（注意时间不要长）； 4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸； 5、如有心跳停止，立即行胸外心脏挤压； 6、换上干的衣服、注意保暖； 7、尽快转送医院。,触电,触电包括交流电和雷电击伤。损伤包括外损伤和内损伤。触电可造成体表入口和出口伤，均由电能通过身体产生的热能所致。触
