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1、中医肝病脾胃病临床常用方剂,日照市中医医院,1.柴胡疏肝散（汤） 2.逍遥散（汤） 3.龙胆泻肝汤 4.理中丸（汤） 5.四君子汤 6.归脾汤,（一）柴胡疏肝散（汤）证治准绳,【组成】 柴胡 陈皮醋炒，各二钱（各6g） 川芎 香附 芍药 枳壳麸炒，各一钱半（各4.5g）甘草炙五分(1.5g) 【用法】水一盅半，煎八分（2.5g），食前服（现 代用法：水煎服）。 【汤剂参考剂量】柴胡6g 陈皮6g 川芎4.5g 香附4.5g 白芍4.5g 枳壳4.5g 炙甘草1.5g 【功用】疏肝行气，活血止痛。 【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，寒热往来，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。,【方解
2、】 柴胡疏肝解郁(君) 香附疏肝行气止痛 川芎行气活血，开郁止痛 陈皮、枳壳理气行滞 芍药养血柔肝，缓急止痛 甘草合白芍缓急止痛，兼调诸药（佐使） 诸药相合，共奏疏肝解郁，行气止痛之功。,臣,佐,【临床运用】 1.辨证要点：胁肋胀痛，寒热往来，脉弦。 2.加减变化：若痛甚者，酌加当归、郁金、乌药 等以增强其行气活血之力；肝郁化火者，可酌加山 栀、川楝子以清热泻火。 3.现代运用：肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等属 肝郁气滞者，可加减使用。 4.使用注意 ：本方药性芳香辛燥，易耗气伤 阴，不宜久服，孕妇慎用。 【方歌】柴胡疏肝芍药芎，枳壳陈皮草香附， 疏肝解郁行气滞，胁肋疼痛自能除。,（二） 逍遥散
3、（汤）太平惠民和剂局方 【组成】甘草微炙赤 半两（15 g） 当归去苗，锉，微炒 茯苓去皮，白者 白芍药 白术 柴胡去苗，各一两(各30g) 【用法】上为粗末，每服二钱(6g)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候（现代用法：加生姜3片、薄荷6g，水煎服。丸剂，每服69g，日服2次）。 【汤剂参考剂量】炙甘草36g 当归615g 茯苓1020g 白芍615g 白术1015g 柴胡615g 薄荷、生姜各36g,【功用】疏肝解郁，养血健脾。 【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。 【方解】 柴胡疏肝解郁（君）
4、 当归养血和血 白芍养血敛阴，柔肝缓急 白术、茯苓、甘草健脾益气（佐） 甘草调和诸药（兼为使药“九版为柴胡” ） 用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温运和中，且能辛散达郁。 本方肝脾同调，组方严谨，为调肝养血名方。,臣,【临床运用】 1.辨证要点：两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚。 2.加减变化：肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。 3.现代运用：常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱
5、者。,（三）龙胆泻肝汤医方集解 【组成】龙胆草酒炒(6g) 黄芩炒(9g) 栀子酒炒（9g) 泽泻(12g) 木通(6g) 当归酒炒(3g) 生地黄酒炒(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g) 车前子(9g) (原书无用量) 【用法】水煎服，亦可制成丸剂，每服69g，日2次，温开水送下。 【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。 【主治】 1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳 聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。 2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便淋 浊或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。,【方解】 龙胆草泻肝胆实火，利肝经湿热(君) 黄芩、栀子泻火、燥湿清热（臣） 泽泻、木通、车
6、前子导湿热从水道而去 当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤 柴胡疏畅肝胆之气，引诸药归于肝胆之经 甘草调和诸药，护胃安中 配伍特点：泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪 而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利， 循经所发诸症皆可相应而愈。,佐,佐使,【临床运用】 1.辨证要点：口苦尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力 2.加减变化：若肝胆实火较盛，可去木通、车前 子，加黄连；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑 石、薏苡仁；若阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加 连翘、黄连、大黄。 3.现代运用：本方常用于治疗顽固性偏头痛、头 部湿疹、高血压及各种急性炎症属肝经实火、湿热者。 4.使用注意：方中药多苦寒，
7、易伤脾胃，故对脾 胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。,（四）理中丸（汤）伤寒论,【组成】人参 干姜 甘草炙 白术各三两(各90g) 【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大 (9g)。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四 服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤 法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓， 温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升 许，微自温，勿发揭衣被(现代用法：上药共研细末， 炼蜜为丸，重9g，每次1丸，温开水送服，每日23次。 或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。,【汤剂参考剂量】人参69g 干姜610g 炙甘草69g 白术612g 【功用】温中祛
8、寒，补气健脾。 【主治】 1脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。 2阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。 3脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。,【方解】本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。 干姜温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴（君） 人参补气健脾 （臣） 白术健脾燥湿（佐） 炙甘草：1.合参、术以助益气健脾；2.缓急止痛； 3.调和药性。（佐使） 全方温补并用，以温为主，温中阳，益脾气， 助运化，故曰“理中”。 本方可治疗阳虚失血、胸痹病中焦阳虚，痰饮上 犯、病后多生涎唾，久久不已、小儿慢惊，证属中焦
9、 虚寒者。 综观本方，治病虽多，究其病机，总属中焦虚寒，故可异病同治。,【临床运用】 1.辨证要点：脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢 冷，舌淡，苔白（薄），脉沉细。 2.加减变化：若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增 强温阳祛寒之力；呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和 胃止呕；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止 泻；阳虚失血者，可将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心 土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸 阳，舒畅气机。 3.现代运用：本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十 二指肠溃疡、胃痉挛、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。 4.使用注意：湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。,（五）四君子汤 太平惠民和剂局方 【组成】人参
10、去芦 白术 茯苓去皮(各9g) 甘草炙(6g) 各等分 【用法】上为细末。每服二钱(6g)，水一盏，煎至七 分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得(现代 用法：水煎服)。 【功用】益气健脾。 【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏 力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。,【方解】 人参甘温益气，健脾养胃（君） 白术健脾燥湿，加强益气助运之力（臣） 茯苓健脾渗湿，苓、术相配，健脾祛湿之功益著 （佐） 炙甘草益气和中，调和诸药（佐使） 四药配伍，共奏益气健脾之功。本方为治疗脾胃气 虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化 而来。,【临床运用】 1.辨证要点：面白食少，气短乏力，舌淡 苔
11、白，脉虚弱。 2.加减变化：呕吐者，加半夏以降逆止 呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸； 心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢 冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。 3.现代运用：本方常用于慢性胃炎、胃及十二 指肠溃疡等属脾气虚者。,【附方】 1.异功散小儿药证直诀四君子汤加陈皮 功用：益气健脾，行气化滞。 主治：脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，胸脘痞闷 不舒等。 2.六君子汤医学正传 四君子汤加陈皮、半夏 功用：益气健脾，燥湿化痰。 主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞 闷，呕逆等。,3.香砂六君子汤古今名医方论四君子汤加陈 皮、半夏、砂仁、木香。 功用：益气健脾，行气化痰 主治
12、：脾胃气虚,痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮 食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。,（六）归脾汤正体类要济生方 【组成】白术 30 当归 3 茯苓30 黄芪30 远志3 龙眼肉30 酸枣仁炒30，人参15 木香15 甘草炙8，【用法】加生姜、大枣，水煎服。 【功用】益气补血，健脾养心。 【主治】 1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗， 体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。 2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经 超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。,【方解】（类解） 参、芪、术、草补脾益气以生血 当归、龙眼肉补血养心 茯苓、酸枣仁、远志宁心安神 木香理气醒脾 大枣调和脾
13、胃，以资化源 共奏益气补血，健脾养心之功 配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血 并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以 木香理气醒脾，补而不滞。,【临床运用】 1.辨证要点：心悸失眠，体倦食少，便血或崩 漏，舌淡，脉细弱。 2.加减变化：崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮 姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕 榈炭，以清热止血。 3.现代运用：本方常用于胃及十二指肠溃疡出 血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少 性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不 统血者。,日照市肝病科脾胃病科开展特色业务,1肝癌介入治疗术（TACE） 2胆总管结石内镜取石术 3肝硬化干细胞移植 4肝硬化腹水浓缩回输 5食管胃底静脉曲张破裂出血胃镜下硬化止血术 6肝病红外线治疗仪、艾灸治疗仪 7结肠透析仪,谢谢！,
