山西非煤矿山安全生产标准化二级企业评审单位申请表

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附件1非煤矿山安全生产标准化二级企业评审单位申请表单位名称申报级别 申报类别 经 办 人联系电话填报日期山西省应急管理厅制二一九年十一月申请单位基本情况 附件1表一单位名称注册地址法人执照(证书)编号(提供影印件)法定代表人专职工作人员数量注册资金(万元)办公场地面积(m2)办公地址邮政编码标准化工作负责人联系电话移动电话传真取得评审人员培训合格证书并承担咨询评审工作的人员数量聘请的安全生产标准化专家数量单位专业技术支撑条件及取得相应资质情况简述:单位相关工作业绩简述:单位办公场所及档案管理条件简述:应急管理部门意见:负责人:(签字)(应急管理部门盖章)年月日说明:1.申报级别填二级;2.申报类别填写地下矿山、露天矿山、尾矿库、选矿厂、小型露天采石场、地质勘查单位、采掘施工单位等评审业务范围;3.附申报单位资质认可条件相关证明文件。评审人员基本情况附件1表二姓名性别学历职称专业能力培训证书编号说明:附评审人员学历、职称、专业技术能力、培训等证明文件。专职工作人员基本情况附件1表三姓名性别身份证号劳动保险个人编号从事工作

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