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1、,四川求实司法鉴定所,医疗纠纷的防范与对策,四川求实司法鉴定所 王 能 义,四川求实司法鉴定所,四川省司法厅批准注册的司法鉴定机构 四川省高级人民法院批准，并经最高人民法院公告的人民法院统一对外委托的司法鉴定机构 四川省公安厅交通警察总队指定的交通事故伤残鉴定机构,医疗事故处理条例的公布实施，其重要的指导思想就是正确处理医疗事故，保护医患双方的合法权益，保障医疗安全，同时，也要保护和促进医学科学的健康发展。,医疗事故的处理涉及保护患者和医疗机构及其医务人员双方的合法权益，社会各界很关注，已经成为社会热点问题之一。,一、 医疗事故重在预防,突出了预防为主，各医院都应当成立防范和处理医疗纠纷的组织
2、，并制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。如果没有预案，一旦发生医疗纠纷，就手忙脚乱，使很多应当收集的物证遭到破坏，由于不能及时处置，也就有加重患者的损害。使医院也失去了举证证明自己没有诊治失误的证据。,二、医疗纠纷的基本知识,1、什么是医疗事故? 医疗事故处理条例第二条规定：“医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,如：某小学生因先天性双目有点斜视，到医院作矫正手术。在手术过程中护士误将10的福尔马林当作生理盐水倒在手术台上的缸内，直到手术结束后才发现错用了药，经
3、医治无效导致该学生双目失明。其直接原因是护士的医疗过失行为。护士的行为违反了医院关于用药前的操作规程，以至于发生了不应有的医疗事故。,某年轻医生在巡回医疗过程中，发现一患子宫癌的病人急需手术。当时当地不具备手术的条件，又没有其它医生指导，自己也从未作过此类手术，便自作主张给病人作了子宫切除手术。术后病人无尿，救治无效死亡。经解剖发现病人双侧输尿管被切除。这是医生的医疗技术水平低下造成的医疗事故。,2、什么是医疗纠纷?,是指医患双方对医疗后果、产生的原因以及如何处理而产生分歧，从而引发的纠纷。广义而言，凡患者或其家属对医院诊疗护理工作或治疗结果不满，导致患者出现诊疗延期或痛苦增多，甚至发生伤残或
4、死亡等情况，引发的医院或医务人员与患者或家属之间的纠纷，都属于医疗纠纷。,3、什么是医疗过失?,是指医务人员在诊疗护理过程中出现的过错和失误，即违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，另外还有违法行为的后果，造成患者人身损害的事故。过失行为和后果之间存在因果关系，才能构成医疗事故。医疗过失与后果之间没有因果关系就不属于医疗事故。,腹腔遗留纱布,如11岁小学生于16时20分骑自行车被摩托车撞伤头部，入院诊断：轻型脑损伤，头皮裂伤、血肿，颅骨骨折、脑挫裂伤待排。未行头颅X线照片，夜间喷射状呕吐胃内容物2次，嗜睡，烦躁不安，次日中午CT检查示：左枕骨、颞骨骨折，左额、颞、枕硬膜
5、外广泛血肿。下午4时35分行剖颅探查、硬膜外血肿清除术。术中死亡。解剖见颅骨骨折线4条，长30多厘米，颅内血肿约120克，双侧小脑扁桃体疝形成。医院存在一定程度的诊治延缓和诊治措施不当。,4、什么是误诊、误治?,诊断是治疗的前提和基础，只有诊断正确，找对了疾病以及发病的原因，才能实施有针对性的行之有效的治疗措施。,误诊 ：是指由于医务人员工作不负责任，或者专业技术水平没有达到应该达到的标准而导致对患者的病情诊断出现错误，并因此而导致治疗错误，给病人造成不良后果甚至发生死亡。,误治，是指医务人员由于责任心不强或者技术水平低没有采取正确的治疗。有的可能实行了错误或不适当的治疗方案或给药不当，也有的
6、是工作不认真，治疗部位错误或者治疗操作失误。,骨筋膜室综合症,骨筋膜室综合症,三、防范医疗过失,预防医疗过失的发生是防范医疗事故和医疗纠纷发生的根本,导致医疗过失的原因包括主、客观两方面： 主观方面是指医务人员对工作不负责任，粗心大意，玩忽职守，不按规章制度的要求诊疗和护理，因而导致病人出现不良后果。,客观方面是指医务人员虽努力尽职，但由于技术水平低下,自身业务素质不高，结果出现误诊、误治、操作失误等，给病人带来不良影响。,加强防范措施，必须明确医疗过失发生的常见原因，才能尽可能减少医疗事故的发生。,1、错用药物,执行医嘱时没有进行“三查七对一注意”。 如某医生之妻生产一女婴，女婴不哭，呼吸欠
7、佳，医生指示立即肌注可拉明，注射药物后女婴情况更不好，最后口唇发绀，这时才检查安瓿，发现原来可拉明合内装的是氯丙嗪，经抢救无效女婴死亡。,一女心脏病患者，因心衰致双下肢水肿，某基层医院医生在给患者静脉推注50%GS+维生素C 后立即意识丧失，经检查安瓿，推注的是两支度冷丁。 某护士在给患者静推“葡萄糖酸钙”后患者立即死亡，此时才核对安瓿，静脉推注的是氯化钾。,2、错治病人。,查对制度规定，对病人进行治疗时要认真核查病人的姓名、性别、年龄、床号、病历号等项目。如果不认真执行这一制度，有可能将给甲病人实施的治疗，错误地施用到乙病人身上，造成医疗过失。,如：对需要行扁桃体摘除术的患者，误行心脏病手术
8、。,3、输血输液错误,在合血过程中倒错血样，贴错标签事故，配错血型是一种最常见而又非常严重的事故。不合血型输血会发生严重的溶血反应，死亡率较高。 输血前违反查对制度规定。 输血时没有注意观察有无输血反应。 输血过程中倒错血液等。,输液事故： 输入污染液体，或输液量过大；输液速度过快；或输错药物；如将消毒液(酒精等)误作液体输入致人死亡；或误加患者过敏的抗生素等造成患者过敏死亡。如患者因发热骑摩托车来院就诊，检查双肺未扪及湿罗音，输液后双肺大量湿罗音，口吐粉红色泡沫痰死亡。医学会鉴定为一级甲等医疗事故。,如，某市医院在治疗一慢支炎急性发作的患者时，病人向医生和护士声明对“立其丁（又名瑞吉停）”过
9、敏，未引起医护人员重视，仍然采用小剂量静脉滴注，结果造成患者死亡。,4、错报病情,在治疗过程中，有些诊断和治疗方案的确立需要依赖辅助检查，如果报告单有错误，可能直接导致下一步的诊疗失误，给病人造成严重后果。,5、擅离职守,根据医生值班制度规定，医生值班不得擅离职守，值班医生必须在值班室留宿。如有事必须离开时，应当向护士说明去向。护士的值班人员必须遵照护士长的安排，严格执行本班职责，遵照医嘱对病员进行护理，药房、检验、放射、血库等科室，应根据情况设立值班人员，保证医疗救护工作的顺利进行。,某基层医院在对产妇行剖宫产后，值班医生擅离职守去打麻将，护士临时离开病房回宿舍，病人家属找到医生告知产妇病情
10、发生变化，医生没有及时返回，家属第三次去找医生，医生才返回病房，经检查发现产妇发生产后大出血，立即组织抢救，在医生返回病房20分钟后因失血性休克死亡。,患者因肠穿孔致腹膜炎术后数天，晚上突然呕吐，胃内容物返流造成气道阻塞。病房只有护士在，医生回家吃饭，医生得到通知回病房时已经耽误10分钟，患者死亡。鉴定认为医院在2001年4月23日晚10时前对患者的诊断处置基本正确，未发现有原则性过错。患者因呕吐致食物误入呼吸道引起窒息死亡与医院的诊治无因果关系，但是，在抢救病人时值班医生不在病房是不对的，应当吸取教训。对此，医院承担了部分赔偿责任。,6、违反交接班制度,做好交接班工作，可以保证医疗护理工作连
11、续进行，及时发现问题，及时作出救治。如果违反交接班制度，可能对危重病人疏于管理，导致医疗过失。有的医院，接班医生迟到，当班医生就离开，在有的三甲医院存在。,7、当班失职,值班制度规定：值班医生负责各项临时性医疗工作和病人临时情况的处理，对急诊入院病人及时检查书写病历、给予必要的处理。值班医生对危重病人应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。,从病人入院到病人出院或者死亡，带教医生对进修生和实习生书写的住院病历都没有审阅或者批改，甚至一次名都没有签过，夜间值班护士睡觉，对下病危的病人，护士可以两三天不记护理记录，值班医生睡觉时对护士汇报病人病情发生变化时，不起床查看病人，口头指示用什么
12、药。有的夜班护士就在值班室打瞌睡。医生书写病历草率，简单，手术记录没有记录手术操作方法和步骤。甚至病人夜间坠楼而死都不知道。,8、违反技术操作规程,各项诊疗操作和护理，均有一定的技术操作规程的要求。这些规程是为了保证操作稳、准，避免失误而制定的，在诊疗操作和护理过程中必须遵照执行，否则就有可能导致医疗过失。,（1）注射缺陷,许多治疗方案都要通过注射方式来实现和完成。如果不遵守有关的技术规程可能造成医疗过失，如常见的断针、注射部位感染和药液外漏造成组织坏死等。可造成一些不必要的医疗纠纷。,如李某被犬咬伤后次日到某医院臀部肌注狂犬疫苗，在接种第3、4针疫苗后出现渐进性双下肢麻木感和肌力减弱现象，医
13、院住院检查诊断为急性脊髓炎。疫苗说明书记载禁止注射臀部，狂犬疫苗接种的正确部位，除婴幼儿外应是上臂三角肌处。,李所出现的临床表现应为注射狂犬疫苗引起变态反应导致的过敏性脊髓炎，是极其特殊的病例。鉴定认为，李君所出现的临床表现应为注射狂犬疫苗引起变态反应导致的过敏性脊髓炎，其发生与个体特异体质有关，与医院臀部注射狂犬疫苗无直接因果关系。,(2)手术违章操作,手术作为一种创伤性的治疗手段，在治疗疾病的同时，也会给人体造成极大的损害，其成功与失败较易观察，稍有不慎，则会给患者造成严重的不良后果，较易发生医疗纠纷。,手术是一项严密而细致的工作，操作中更应该严格遵守规程，否则会出现严重的医疗过失。主要包
14、括违反诊疗规章制度或操作规程，手术操作粗暴、做错手术部位、摘错器官、搞错手术对象、术前准备不充分、术后观察不仔细，遇到紧急情况处理不及时、不果断等原因，给患者造成不良后果。实际是责任心不强的表现。,24岁未育女性患者以“急性阑尾炎”被收治入院，当时医院正配合计划生育活动而集中做绝育手术，患者被误作绝育手术而行双侧输卵管结扎术。术后虽经多方医治，并行输卵管再通术失败而造成该终生绝育。,体腔内遗留异物多为医务人员不遵守规章制度，术后不仔细清点纱布块及手术器械所致。某医院手术钳遗留腹腔18年，患者要求赔偿129万元，最后法院判决赔偿12万元。 某医院在给患者感染的左大腿切开留置纱条引流后，拔除纱条时
15、遗留纱条2根，后致左下肢高位截肢。 冲击波治疗肾结石致右肾被切除。,手术由于技术原因发生术中判断失误，误伤周围脏器组织或对手术区域解剖关系不清楚，误伤周围神经或血管，如胆囊切除术中结扎肝动脉，妇产科手术中误伤肠管、结扎或切断输尿管等。手术操作中动作粗暴，如撕裂血管、损伤神经、血管结扎线滑脱、产程处理不当导致大出血等。,罗某出生时因“肩难产”由助产医师及护士用力牵拉后产出，出生后4天发现右臂不能活动，经医院检查证实右臂丛神经牵拉伤，经治疗后遗留右上肢不能自主运动，肌电图检查证实右臂丛损伤。经鉴定为五级伤残。由于接生时动作粗暴损伤罗某右臂丛致上肢瘫，医院承担相应的赔偿责任。,蒲某因左股骨颈陈旧性骨
16、折入院行切开复位内固定术，术中用三翼钉固定，因考虑骨质疏松而加固加压螺纹钉。术后X光片见左股骨颈严重移位的断端复位较差，三翼钉和两枚加压螺纹钉固定位置亦较差，且穿破股骨头进入髋臼。,医院由于临床经验不足，术中未能正确判断骨折是否已经复位，以及固定物的位置与长度是否符合要求，致使在骨折移位未纠正的情况下作了内固定，而内固定又穿破关节面进入髋臼，破坏了髋臼的结构，严重影响髋关节的早期活动，因此在技术上存在过失，后期亦没有采取更多的补救措施。内固定取出后，至今遗留左髋关节功能完全丧失。,鉴定认为蒲某左髋关节五级伤残的主要原因为左股骨颈损伤类型的复杂性，但是，医院在手术治疗过程中存在不当是造成患者左髋关节致残的次要原因。因此承担部分赔偿责任。,手术违反操作规程,手术违反操作规程,手术违反操作规程,股骨颈骨折,股骨颈骨折,股骨颈骨折,股骨颈骨折,9、关于告知义务和患者知情权的问题：,条例第十一条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨
