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1、护理核心制度,XXX医院护理部 XX 2018年1月,内 容,一、护理查对制度 二、护理值班、交班制度 三、分级护理制度 四、医嘱执行制度 五、危重病人抢救制度 六、护理文书书写管理制度 七、临床输血过程管理制度 八、护理不良事件管理制度,内容,九、压疮管理制度 十、预防各种导管脱落管理制度 十一、防范患者跌倒/坠床管理制度 十二、消毒隔离制度 十三、病房物品、药品、器材管理制度 十四、护理告知制度 十五、护理会诊制度 十六、护理安全管理制度,一、护理查对制度,查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查八对”，才能保证病人的安
2、全和护理工作的正常进行。 （一）医嘱查对制度 1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。,一、护理查对制度,（一）医嘱查对制度 2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。 3、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，经双方核实无误后方可执行，并暂时保留用过的空安瓶，经二人核对后再弃去。 4、整理、转抄长期医嘱执行单后须经二人查对 5、医嘱要班班查对，每天总查对。当日白班医嘱由主班护士与治疗护士核对，夜班护士核对白班末核对的医嘱，夜班医嘱由次日主班护士核对，核对后签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。,一、护理查对制度,（二）用药查对制度 1、严格遵守“三查
3、、八对、一注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查对 八对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、批号。 一注意：注意药物不良反应。 2、备药时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。 3、摆药后必须经他人核对无误并签字后再执行。,一、护理查对制度,（二）用药查对制度 4、易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。须做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。 5、使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。给多种药物时，要注意配伍禁忌
4、。,一、护理查对制度,（二）用药查对制度 6、用药过程病人提出疑问，应及时查询，确认无误，再向病人解释清楚后方可执行。 （三）输血查对制度 1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。 三查：查对血液制品的质量、有效期及输血装置是否完好。 八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血液制品种类和血量。确定无误后方可取回。,一、护理查对制度,（三）输血查对制度 2、输血前必须经二人核对无误后方可执行，并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。 3、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床边，再次仔细进行“三查”“八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。 4、输血完毕后
5、，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天，统一处理。,一、护理查对制度,（四）手术病人查对制度 1、核对病人：应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。把好“四关”： （1）接病人之前，与病房护士查对。 （2）进入手术间之前，与巡回护士查对。 （3）进入手术间之后，与麻醉医生查对。 （4）麻醉之前，与手术医生查对。,一、护理查对制度,（四）手术病人查对制度 2、手术患者均要使用“腕带”作为识别的依据之一（患者、通知单、病历、腕带四者一致）。 3、使用手术包前要检查名称、灭菌
6、效果、有效期，无菌物品要严格查对包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全，达到标准后方可使用。 4、手术物品查对： （1）体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。,一、护理查对制度,（四）手术病人查对制度 （2）把好“四关”：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。 （3）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。清点时，洗手护士和巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。 5、手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单送检。 6、巡回护士应正确填写手术护理记录单。,二、护理值班、交接班制度,1、护士实
7、行24小时连续的轮班制，坚守岗位，履行职责，严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗，保证各项护理工作准确、及时地进行。 2、值班护士应掌握病室动态，严密观察病人病情变化，尤其是急诊、新人、危重、术后病人的病情变化，若发现异常须立即通知医生并配合处理，认真做好护理记录。 3、做好病室管理工作，遇有重大或特殊问题，及时向上级请示汇报。,二、护理值班、交接班制度,4、白班交班报告由主班护士书写白班交班报告由主班护士书写，要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，医学术语运用规范。 5、早晨集体交接班应认真听取夜班交班，全面了解本病区病人情况，重点病人交接内容描述清楚。交班
8、后，由护士长带领交接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。要求做到“记录上要写清”、“口头要讲清”、“床头要看清”。,二、护理值班、交接班制度,6、认真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。 7、值班者必须在交班前完成本班工作，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，为下一班做好必要的准备。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。,二、护理值班、交接班制度,8、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不
9、整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；药品、物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接；输液、输血、各种引流不通畅、皮试结果未观察、未记录不交接。 9、交接班者共同巡视检查病区是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实的情况。,二、护理值班、交接班制度,10、交班前检查本班工作完成情况，巡视病房，了解医嘱执行情况和病人的病情，并做好交班前的准备。交班报告在交班前1小时开始书写，内容及格式按统一规定。 11、交接班的内容： （1）病室患者的动态:当天住院人
10、总人数、出院、转科、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术病人护理完成情况；危重病人护理记录；特殊检查、治疗、输血及思想情绪波动的病人重点交接并记录。 （2）医嘱执行情况，各种治疗处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。,二、护理值班、交接班制度,（3）重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮的发生及基础护理完成情况。 12、交接班方法： (1)、集体早交班（不超过15分钟）、 (2)、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。 (3)、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点
11、交接新入院、危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。 (4)、口头交接：一般患者采取口头交接。,三、分级护理制度,根据卫生部颁发的医院分级护理指导原则，患者病情变化和生活自理能力，并根据患者的情况变化进行动态调整，结合我院实际，确定并实施不同级别的护理。 （一）特级护理 适用对象：病情危重随时需要进行抢救的病人；各种复杂、疑难、新开展的大手术后需要重点观察的病人；严重创伤、大面积烧伤和“五衰”的病人等。 护理要求： 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征，根据医嘱，准确测量24小时出入量； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。,三、分级护理制度,3、根
12、据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理气道护理及管路护理等，实施安全措施； 4、患者卧位舒适，保持功能位。 5、根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度。 6、遵守床旁交接班制度。 7、记录重症护理记录单。,三、分级护理制度,（二）一级护理： 适用对象：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 护理要求： 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征并记录；,三、分级护理制度,3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者；
13、 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、给予或帮助患者完成生活护理； 6、根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。 （三）二级护理： 适用对象：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。 护理要求：,三、分级护理制度,1、每2时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征并记录； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 5、提供护理相关的健康指导。,三、分级护理制度,（四）三级护理： 适用对象：生活完全自理且
14、病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要求： 1、每3时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者反应； 4、提供护理相关的健康指导。,四、医嘱执行制度,（一）基本要求 1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。 2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救急危重病人需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后方可执行，并保留安瓶以便再次确认。抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。,四、医嘱执行制度,3、对有疑问的
15、医嘱，护士须核实无误后方可执行。 4、凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交班，交接清楚。 5、严禁医师不看病人就开医嘱，凡有此现象，护士应坚决拒绝执行。 （二）长期医嘱 1、长期医嘱由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。 2、长期备用医嘱：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。,四、医嘱执行制度,（三）临时医嘱 1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱（st）应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。 2、临时备用医
16、嘱（sos）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。 3、药物敏试结果记录：阳性以红笔“+”标记；阴性以蓝笔作“”标记，并签名。,五、危重病人抢救制度,1、各科室的抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织指挥。 2、急救器材、药品齐备完好，做到“五定”（定数量品种、定位放置、定专人管理、定期维修、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。 3、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。,五、危重病人抢救制度,4、参加抢救人员应全力以扑、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处置正确无误。 5、若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通路、人工呼吸、胸外按压、止血等措施。 6、对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病
