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钢筋混凝土沟道盖板模板安装工程检验批质量验收记录表 11.4.9 编号：单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称 验收部位施工单位 项目经理施工执行标准名称及编号电力建设施工质量验收及评定规程第 1 部分土建工程DL/T52lO.l2005专业工长（施工员）分包单位 分包项目经理 施工班组长施工质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录1 模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载2 避免隔离剂沾污 在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处3 底模、胎模和用作底模的地坪 应平整光洁，不得产生下沉、裂缝、起砂或起鼓主控项目4 角钢边框 边框焊接牢固，无变形、起翘、不平等缺陷1 侧模拆除 混凝土强度应能保证其表面 及棱角不受损伤2 长度偏差 0mm5mm3 宽度偏差 0mm5mm4 厚度偏差 +2mm3mm5 对角线差 3mm一般项目6 角钢边框表面平整度 3mm施工单位检查结果项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年月日
