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1、1消毒技术规范一、术语1、消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2、灭菌：杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。3、化学指示物：利用某些化学物质对某一杀菌因子的敏感性，使其发生颜色或形态改变，以指示杀菌因子的强度(或浓度) 和/ 或作用时间是否符合消毒或灭菌处理要求的制品。4、生物指示物：将适当载体染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或灭菌效果的制品。5、消毒剂：用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。6、灭
2、菌剂：可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢) 使其达到灭菌要求的制剂。7、高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌） 、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。8、中效消毒剂：指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。9、低效消毒剂：指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。10、有效氯：有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量(非指消毒剂所含氯量) ，其含量用 mg/L 或%浓度表示。 （有效碘及有效溴的定义和表示法与有效氯对应） 。11、抗菌：采用化学或物理方法杀灭
3、细菌或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。12、抑菌：采用化学或物理方法抑制或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。13、高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、2电力辐射、微波和紫外线等以及用含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧、二溴海因等甲基乙内酰脲类化合物和一些复配的消毒剂等消毒因子进行消毒的方法。14、中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等) 、醇类、醇类和氯已定的复方
4、，醇类和季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方法。15、低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如单链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等 )、双胍类消毒剂如氯己定、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等进行消毒的方法。16、高度危险性物品：穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。必须选用灭菌方法处理。17、中度危险
5、性物品：仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。18、低度危险性物品：仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括3生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂 （ 杯 ） 、 地 面 、 便 器 、 餐 具 、 茶 具 、 墙 面 、 桌 面 、 床 面 、 被 褥 、一 般 诊 断 用 品 (听 诊
6、器 、 听 筒 、 血压计袖带等)等。一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。19、去污：是通过物理和化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。20、消毒、灭菌基本程序：被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。二、消毒与灭菌方法1、压力蒸汽灭菌：根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和
7、预真空压力蒸汽灭菌器二大类。1.1、适用范围: 用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。1.2、灭菌前物品的准备（1）清洗：灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后，应干燥并及时包装。（2）包装：41)包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。市售普通铝饭盒与搪瓷盒，不得用于装放待灭菌的物品，应用自动启闭式或带通气孔的器具装放；2)常用的包装材料包括全棉布；一次性无纺布；一次性复合材料( 如纸塑包装)；带孔的金属或玻璃容器等。对于一次性无纺布、一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用。3)布包装层数不少于两层。用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包，体
8、积不得超过 30cm30cm25cm；用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过 30cm30cm50cm。金属包的重量不超过7kg ，敷料包不超过 5kg ；4)新棉布应洗涤去浆后再使用；反复使用的包装材料和容器，应经清洗后才可再次使用；5)盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单个包装；包 装 时 应 将 盖 打 开 ； 若 必须 多 个 包 装 在 一 起 时 ， 所 用 器 皿 的 开 口 应 朝 向 一 个 方 向 ； 摞 放 时 ， 器 皿间 用 吸 湿 毛 巾 或 纱 布 隔 开 ， 以 利 蒸 汽 渗 入 ；6)灭菌物品能拆卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出。必
9、须暴露物品的各个表面（如剪刀和血管钳必须充分撑开）以利灭菌因子接触所有物体表面。有筛孔的容器，应将盖打开，开口向下或侧放。管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水或去离子水润湿，然后立即灭菌；(3)装载：1)下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的 80% ；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积 90%，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器5的装载量又分别不得小于柜室容积的 10%和 5%，以防止“小装量效应” ，残留空气影响灭菌效果；2)应尽量将同类物品放在一起灭菌，若必须将不同类物品装放在一起，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准；3)物品装放时，上下左右相互间均应间隔一定距离以利蒸汽置
10、换空气；大型灭菌器，物品应放于柜室或推车上的载物架上；无载物架的中小型灭菌器，可将物品放于网篮中；4)难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，物品装放不能贴靠门和四壁，以防吸入较多的冷凝水；5)金属包应平放，盘、碟、碗等应处于竖立的位置；纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态；玻璃瓶等应开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出；6)启闭式筛孔容器，应将筛孔的盖打开。1.3、灭菌后处理 检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用；湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用；启闭式容器，检查筛孔是否已关闭；检查化学指示胶带变色情况，未达到或有可疑点者，不可作为无菌包
11、发放至科室使用；开包使用前应检查包内指示卡是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到或有疑点者，不可作为无菌包使用；灭菌包掉落在地，或误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌包使用；6已灭菌的物品，不得与未灭菌物品混放；合格的灭菌物品，应标明灭菌日期，合格标志；每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品包的种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等。有温度，时间记录装置的，应将记录纸归档备查；运送无菌物品的工具应每日清洗并保持清洁干燥；当怀疑或发现有污染可能时，应立即进行清洗消毒；物品顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染；灭菌后的物品，应放入洁净区的柜橱(或架子上，推车内) ；
12、柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，表面再涂以不易剥蚀脱落的涂料，使之易于清洁和消毒；灭菌物品应放于离地高 20cm25cm，离天花板 50cm，离墙远于 5cm 处的载物架上，顺序排放，分类放置，并加盖防尘罩；无菌物品储存在密闭柜厨并有清洁与消毒措施，专室专用，专人负责，限制无关人员出入；储存的有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响；对于棉布包装材料和开启式容器，一般建议，温度 25以下 10d 14d，潮湿多雨季节应缩短天数（湖南省统一规定 7 天） ；对于其它包装材料如一次性无纺布一次性纸塑包装材料，如证实该包装材料能阻挡微生物渗入，其有效期可相应延长，
13、至少为半年以上。2、干热灭菌：2.1 适用范围：用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌；用于不耐湿热的器械的灭菌；用于蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌。72.2 灭菌方法（1）烧灼：用于耐高温物品、小件金属器械的灭菌。（2）干烤：用干热灭菌箱进行灭菌，灭菌条件为：160，2h ；或者170，1h ；或者 180，30min 。多采用机械对流型烤箱。3、去污3.1 去污的方法：(1)自来水清洗：可保持血等污染物潮湿，但对软化或去除干的污物无效；自来水只适用于污染较轻、无有机物污染、表面光滑物品的清洗。(2)清洁剂：需配合其它机械活动去除污物。注意很多清洁
14、剂尤其是家用洗涤剂有一定腐蚀性，使用时应防止对金属器械尤其是一些精密医疗仪器的破坏。(3)酶清洗剂：酶可有效地分解和去除干和湿润的污物；酶有单酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白质，后者可分解所有的有机污物。如配合使用自动清洗器、超声波等，则清洗效果更佳。酶主要用于污染较重、尤其是有机物污染、物品结构复杂表面不光滑物品的清洗。(4) pH 7 的洗涤剂主要用于有机污物如血、脂肪和粪便的清洗；金属器械主要选择弱碱性洗涤剂。(5)去污的过程包括 6 个步骤：分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥：4、紫外线消毒：用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。5、臭氧：臭氧在常温下为强氧化
15、性气体，其密度为 1.68 (空气为 1 )。臭氧在水中的溶解度较低 (3%)。臭氧稳定性极差，在常温下可自行分解为氧。所以臭氧不能瓶装贮备，只能现场生产，立即使用。85.1 适用范围：臭氧是一种广谱杀菌剂，可杀灭细菌繁殖体和芽胞、病毒、真菌等，并可破坏肉毒杆菌毒素。5.2 主要用途有：水、物品表面、空气消毒（无人的情况下） 。6、液体化学消毒剂6.1 戊二醛：戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。经典的戊二醛常用灭菌浓度为 2%。增效的复方戊二醛也可使用卫生行政机构批准使用的浓度。1)适用范围: 适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。2)使用方
16、法：灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡 10h 后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般 20min45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。 3)注意事项：(1)戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入 0.5% 亚硝酸钠防锈。(2)使用过程中应加强戊二醛浓度检测。(3)戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。(4)盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。6.2、过氧化氢：过氧化氢属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效、无毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响很大，纯品稳定性好，稀释液不9稳定等特点。1)适用范围: 适用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物，隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水和空气等消毒和口腔
