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1、稳定期COPD的社区管理,舒城县人民医院呼吸内科 秦福兵2015.12.25,病例1,患者，男，65岁，COPD，长期重度吸烟史，反复咳嗽、胸闷10余年，每逢冬春季节易发作； 近日咳嗽较轻微，时咳少许白色泡沫痰，日常活动受限，上一层楼时即感觉胸闷、气喘，夜间睡眠较差，饮食一般，二便正常。该患者应该怎样社区管理？,COPD,COPD 是一种以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关COPD急性加重期：定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV
2、1/FVC5g/ml副作用明显增加:15g/ml,影响茶碱代谢的因素,支气管舒张剂的联合应用,联合应用：不同药理机制和不同作用时间增加支气管舒张的程度减少药物副作用与各自单用相比，联合应用抗胆碱药物和短效2激动剂可使FEV1获得更大、更持久的改善 ( A类证据）,糖皮质激素,总体评价糖皮质激素在COPD治疗中的疗效不像在哮喘治疗中明显糖皮质激素在COPD稳定期的应用于FEV1 小于 60% 预计值的 COPD 患者,口服糖皮质激素,对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗( A类证据）疗效尚无定论副作用多（尤其是激素性肌病 ）对于COPD患者，目前不推荐常规进行短期(2周)
3、口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对长期吸入糖皮质激素的效果,吸入糖皮质激素,联合吸入糖皮质激素 2激动剂,联合吸入激素和2激动剂比各自单用效果更好(A类证据)目前有沙美特罗/氟替卡松(50/500),布地奈德/福莫特罗(320/9)两种联合剂型,其它药物治疗,疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素中药,Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009),疫苗,流感疫苗可以减轻COPD的
4、严重程度和降低死亡率(A类证据).可每年给予1次(秋季)或2次(秋,冬季)推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD患者更有效,Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009),祛痰药（粘液溶解剂）,常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药（D类证据
5、）,误区：长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗?,Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009),抗氧化剂,COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理生理变化研究显示，使用抗氧化剂，如N-乙酰半胱氨酸，可以降低COPD反复加重频率，因此推荐该药可用于反复发生急性加重的患者（B类证据）,Global strategy for the diagnosis, management, and reventio
6、n of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009),免疫调节剂,免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度、减少急性加重频率可能具有一定的作用但其长期效果尚未得到证实，因此目前尚不推荐作为常规使用,Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009),镇咳药,对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事咳嗽具有明显的保护性作用在COPD稳定期,不推荐常规应用镇咳药（D类证据）,误区：COPD患者应该长期使用镇咳药吗？,Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009),抗生素,研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗（A类证据）,
