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1、医药卫生体制改革工作汇报 *县人民政府 （2010年12月） *县辖6镇5乡1个管理区1个街道办事处，200个行政村5个社区，总人口14.9万人，其中农业人口104636人。2009年，全县实现生产总值115.27亿元，财政总收入27.32亿元，其中地方财政收入14.01亿元，城镇居民人均可支配收入和农民人均纯收入分别达到16110元和4190元。全县共有医疗卫生机构20个，其中县级医疗卫生单位9个、中心卫生院4个、乡卫生院7个，医疗机构共开放病床350张，全县共有村卫生室162个。 今年以来，按照中省部署和全市医药卫生体制改革的总体要求，我县紧紧围绕*西省深化医药卫生体制改革2010年重点实
2、施方案和*西省卫生厅2010年医改重点工作细化方案的各项任务，强化组织领导，积极推进医药卫生体制改革，着力解决医药卫生领域的机构定位、建设规划、医疗保障、机制创建、监督管理、群众看病难、看病贵问题和卫生信息化问题，收到了较好效果。 一、明确认识，坚定信心，全力抓好我县医改各项工作 在中、省、市出台医改相关政策之后，我们经过多次调研讨论，认为搞医改的最终目的是解决老百姓看病贵和看病难的问题。看病贵主要体现在药价虚高、医用材料贵和大型设备的不合理检查上。但核心还是药贵。看病难主要体现在没有地方看病、没有好医生看病、老百姓没钱看病、看病不方便等方面。要解决好一贵一难这两大难题，就要着手解决村上的发展
3、问题、乡上的改革问题、药品贵的问题、看病不方便的问题、监管没有标准的问题、防疫没有针对性的问题。药贵的问题我们用“三统一”来解决。看病难的问题是通过抓好村卫生规范化建设，开展乡镇卫生院人事分配制改革，加快各级各类专业技术人才的培训，以及推行县乡村三级医疗机构全部实施药品零差率销售等来解决。通过这此手段达到强基层，保基础，建机制的目的，可以使公共卫生及重大服务项目实施有地方，有人员，有经费保障，实现常见病不出村，小病不出乡，大病不出县的目标。 在具体操作中，我们也体会到：县乡村三级服务网络建设在解决群众看病贵、看病难中发挥着关键性作用，在改革中必须把握发挥好政府主导作用；必须抓住县医院这个“龙头
4、”；必须把人才放在重要位置；必须把握政策配套、协调各项改革措施配套；必须要保证医疗机构人员的收入不受损失。不论哪个环节出了问题，势必影响改革的顺利推进，改革的成效就难以保证。因此，在进行改革之前，我们就做到明确认识，找准面临的问题和症结，在思想上、思路上保持高度一致，认真领会和把握应用好政策，确保我县的医改工作扎实有序推进。 二、进一步扩大基本医疗保障覆盖面，提高保障水平 进一步规范新型农村合作医疗工作。我县新型农村合作医疗工作于2005年4月1日正式启动,2006年10月纳入全省试点县，2006年纳入全国试点县，2007年至2009年连续三年被评为全省新型农村合作医疗制度建设先进县。几年来，
5、各级财政累计投入补助资金3692.5万元，其中县财政投入725.3万元，使全县新型农村合作医疗的统筹基金和工作经费得到充分保障。2010年，根据工作运行情况，对实施方案进行了大幅调整，进一步强化管理措施，总体运行进一步规范。一是提高筹资额度，将政府补助资金由每人100元提高到120元，农民个人筹资由20元提高到30元，扩大基金总额。二是降低自付标准，由原来市、县、乡1000元、300元、80元降低到600元、200元、50元。三是提高报销比例，由原来市、县、乡40%、65%、75%提高到50%、70%、80%。四是扩大慢性病报销病种范围，由原来的8种增加到20种。五是提高补助封顶线，由原来的2
6、5000元提高到30000元。六是坚持做好低保对象和计生扶助家庭的补助，民政部门和计生部门分别补助个人交纳的参合资金14.4万元和2.8万元。七是建立全省统一的新农合网络管理系统，全面规范参合登记，并在县级医疗机构和11个乡镇卫生院、2个村卫生室进行信息化管理，逐步规范医疗机构新农合补助工作。八是坚持开展“三合理”检查，加大违规问题查处力度，将合疗运行情况作为医疗机构综合考核的一项主要指标，保证新农合工作规范运行。2010年全县参合人数为99417人，参合率95.01%，共筹集补助资金1491.25万元。截止11月底，共补助参合患者26238人次，占参合人数的26.39%；补助金额1346.0
7、4万元，占总筹资金额的90.26%。其中，门诊统筹补助18023人次，补助116.48万元，人均补助64.63元；住院补助7520人次，占参合人数的7.57%，补助1226.11万元，人均补助1630.28元，住院费平均补助比例为47.82。 有序推进城镇职工和城镇居民医保制度。2007年启动城镇居民合作医疗工作。2010年，全县城镇职工和城镇居民医保参保人数共计19991人。其中城镇职工参加医保13402人，参保率为99.5%，筹集资金1471.53万元，（其中统筹基金334.28万元、个人筹资689.25万元、大病统筹68万元、全额报销人员统筹100万元），城镇居民参加医保16589人，参
8、保率为97.7%，筹集资金2080051元，（其中中央672500元、省级336250元、市级136752元、县级688309元、居民个人缴纳246240元），基本解决了关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题。城镇职工和城镇居民住院费用报销比例分别达到82%、60%以上，最高支付限额分别达到当地职工平均工资、城镇居民人均可支配收入的6倍以上。城镇居民医保全面实行了市级统筹，正在积极规划城镇职工和城镇居民医保的门诊统筹问题。111月份居民医保补助309人次，补助148.8万元；城镇职工医保补助996人次，补助1069.2万元。 全面实施医疗救助制度。我县制定出台了*县贫困人口大病救助暂行办
9、法，明确了城乡救助对象和病种，在救助方式上采取日常医疗救助和大病救助两种方式。日常医疗救助主要采取事前救助，主要资助城乡特困低保对象、农村五保对象、重点优抚对象参加城乡新型合作医疗所需费用。在城乡贫困人口大病救助工作上，主要资助救助对象在定点医疗机构住院治疗，经过新型合疗或城镇医疗保险机构报销后，个人承担的医疗费用按比例予以救助，具体标准是，规定的大病、重病患者在定点医院住院治疗，一次性个人实际负担医药费用在500010000元的按15%救助；1000130000元的按20%救助，3000150000元的按25%救助，5000170001元的按30%救助，70001元以上的救助25000元。救
10、助对象每人每年累计救助金额不超过30000元。2009年大病救助175人次，发放救助资金79.64万元。2010年11月底大病救助对象119人，发放救助金53.54万元。 三、积极推进国家基本药物制度建设，实行药品“三统一” 一是加强组织领导。县医改领导小组会三次专题研究药品配送工作，县政府常务会、县委常务会相继研究通过了*县医疗机构药品集中采购统一配送方案，在全县14个县乡公立医疗机构和部分村卫生室（先行试点）推行药品集中采购统一配送，将县乡医疗机构普遍应用的临床常用药品全部纳入集中采购统一配送药品目录；对未被纳入配送药品目录的新药和临床用量小又确需的药品，以及毒性药品、麻醉药品、精神药品、
11、放射药品、急救药品、一次性耗材、卫生材料、中草药实行备案审批制度，由医疗机构严格按有关规定和程序自行采购；实行药品零差率销售后，医疗机构药品15%差价由县财政补助。二是做好业务筹备。县卫生局组建了由21名业务人员组成的药物目录专家组。8月初在*日报发布药品竞价公告，并组织纪检、监察、药监、卫生等部门有关领导和县配送中心相关人员对报名药品经营企业进行实地考察，对于注册资金在600万元以上，年销售额在8000万元以上的企业，经报名资质审查合格后，经过相关部门领导和专家评审会的监督和评审，经过三轮竞价，报请县医改领导小组同意，确定了三家药品配送企业，全县医疗机构于8月底编报了首次药品集中采购计划，从
12、9月2日起实行药品零差率销售。三是严格控制药品价格。我们参照*西省药品招标挂网药品目录和价格，以及竞价企业报价，按照国家基本药物全部纳入目录，目录药品价格全部低于挂网价的原则，最后确定了*县医疗机构基本药物目录品种和价格。目前，我县基本药物共884种，其中生物化学制剂553种，中成药331种，品规共计1210种，目录药品总体价格在挂网价基础上下降了15%，其中生化制剂下降14.8%，中成药下降15.2%。截止11月底，全县基本药物配送率保持在98以上，共集中采购配送药品683.57万元，9-10月份医疗机构结算药款260.39万元。四是加强基本药物目录和药物制度的学习。组织14个医疗机构265
13、名医护人员系统学习了国家基本药物临床应用指*处方集，处方药品通用名制度执行规范。五是保证了药价明显下降。目前药品价格较原采购价降低15，政府补助差价15，参加新农合患者在县乡医疗机构使用基本药物的补助比例再提高5，实行药品零差率销售前后比较，药品价格降幅达到35左右。 四、完善基层医疗机构补偿机制，建立新的人事分配制度 配合实施国家基本药物制度，县上重新研究制定了医疗机构财政补偿办法。一是保障三级卫生服务网络建设资金。政府举办的医疗卫生机构和村卫生室的基础建设在积极争取上级补助资金的基础上由县政府纳入建设规划；县、乡、村三级医疗卫生机构设备购置除上级配置之外纳入政府采购计划，实行政府统一采购。
14、2009年至2010年，县政府采购共安排设备采购资金404万元。二是保障公共卫生经费。承担公共卫生职责的全县各级医疗卫生机构的公共卫生经费按全县人口每人每年21.5元标准由各级财政负担，由县卫生行政部门统一管理，按项目规定和资金需求直接拨付项目执行机构支付。三是保障新型农村合作医疗经费和医疗救助资金。按中省规定配套县级新农合政府补助资金每年3月份一次到位；县新农合经办处工作经费按参合人数每人每年1.5元标准预算。四是保障人员经费。公立医疗卫生机构的人员工资实行全额预算，其办公经费按事业单位标准预算；设立全县卫生专业技术人员培训和奖励基金60万元。村医补助按每人每月300元以季度考核发放。五是改
15、革医院财务管理制度。医院财务实行收支两条线管理，在推行平价医院前，公立医院历史债务经审计后由县财政分年度偿还。从2010年起，乡镇卫生院运转经费由县财政定额补贴；公立医疗机构药品销售的15差价由县财政据实补助医疗机构。 按照医改要求，积极推进乡镇卫生院人事分配制度改革。县政府研究出台了实施方案，在县纪检、监察、组织、人事等部门参与下，在严格资格审查的基础上，通过笔试、演讲答辩、民主测评、组织考察等程序，对11个乡镇卫生院院长进行了重新聘任，其中新聘乡卫生院院长3名。按照中心卫生和乡卫生院性质，合理设置岗位，制定聘用管理的办法，完成副院长、科室主任及各岗位人员的聘用，乡镇卫生院全员聘用工作于6月底全面完成。各乡镇卫生院制定绩效考核分配实施方案，在工资全额预算的基础上将全部人员绩效工资纳入绩效考核范围，严格以服务质量、服务数量和群众满意度为核心进行岗位目标考核，适当拉开分配格次，坚持按劳取酬，8月1日起在全县乡镇卫生院全部实
