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1、呼 吸 系 统,常见疾病诊断,胸腔积液 游离性胸腔积液（少量、中量、大量） 包裹性积液、叶间积液、肺下积液 气胸及液气胸 壁层胸膜破裂、脏层胸膜破裂、 支气管胸膜瘘、外伤、手术 胸膜肥厚、粘连和钙化 胸膜肿块,一、胸膜病变,是由多种疾病累及胸膜而产生的。 液体可以是渗出液、漏出液、乳糜液或血液等。 原因：结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、外伤、肿瘤、心肾疾病、淋巴回流受阻等。 X线检查能显示积液征象，明确有无积液，但不能判定积液的性质。,（一）、 胸腔积液,少量胸腔积液,中量胸腔积液,大量游离性胸腔积液,注意同一侧肺实变和一侧肺不张的鉴别（间接征象）。,包裹性胸腔积液,叶间积液,（二）气胸及液气胸,
2、1、气胸：空气进入胸腔则形成气胸肺可部份或完全被压缩。 2、液气胸：胸腔内同时存在液体与气体时称液气胸。,1、气胸,原因 X 线表现,X线表现,1、直接征象: 肺组织受压，其受程度与气 体量多有关，气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内带为 压缩的肺，呈密度均匀软组织影。 2、间接征象-纵隔、横膈移位。,2、液气胸（hydropneumothorax）,胸腔内液体和气体同时存在多见于支气 管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 表现：立位片可见横惯胸腔的气液平,液气胸,胸腔内同时有积气、积液。,少量气胸,中等量气胸,（三）胸膜增厚、粘连和钙化,广泛胸膜增厚,肺
3、与纵隔疾病,一、支气管扩张症,定义:支气管树的不可逆性扩张称为支 气管扩张。 临床症状:咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大 主要症状 形态分为：柱状型支气管扩张 囊状型支气管扩张 曲张型支气管,支气管扩张症示意图,X线平片表现,（1）早期无明显异常,约10%病人胸片无异常 （2） 肺纹理增多，粗大，紊乱或呈网状；可见“双轨征”或蜂窝状阴影。 （3）囊状扩张的支气管可表现为多个薄壁空腔，形似蜂窝状；柱状支气管扩张可表现为粗细不规则的管状影。 （4）继发感染表现小的斑片状模糊影,囊状阴影内可见液平。,双下支气管扩张症（正位平片）,平片 两下肺纹理增粗、模糊，集拢和排列紊乱，可见蜂窝状阴影。类圆形透光区。,
4、支气管扩张的X线表现,右侧支气管扩张（囊状）,CT表现：粗细不均的管状、囊状、蜂窝状影。,柱状支气管扩张 双轨征：扩张的支气管呈平行排列的轨道状 印戒征：扩张支气管与伴行动脉断面影,串珠状 囊状,囊状支气管扩张症：支气管远端呈囊状膨大,二、肺炎,定义：发生于肺实质或肺间质的炎症性病变 分类：解剖部位分：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。 按病因分：感染性、理化性、免疫和变态反应性，以感 染性最常见。,（一）、大叶性肺炎,临床: 90%以上由肺炎链球菌引起。好发于冬春季，多见于青壮年。起病急剧，突然高热、寒战、胸痛咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床表现。 病理分期：充血期；红色肝样变期；灰色肝样变期；
5、消散期。 影像分期：充血期；实变期（红色肝样变期、灰色肝样变期）；消散期。,1、充血期影像表现,可无阳性发现，或仅有肺纹增多，肺透明度略低等。,2、实变期影像表现(红肝期和灰肝期),以叶或段分布的大片模糊影，密度均匀， 累及肺段的表现为片状或三角形致密影。 可见“支气管气像”,3、消散期影像表现,实变区密度逐渐减低，先从边缘开始，由于吸收不均匀而表现为斑片状或条索状阴影，病变一般在两周内完全消失；这时需与肺结核相鉴别。,大叶性肺炎的基本X线表现为不同形态及范围的渗出与实变。 由于抗生素的广泛应用，典型的大叶性实变已不多见，病变多呈局限性表现。 临床症状的减轻常较肺内病变吸收为早,二、支气管肺炎
6、（又称小叶性肺炎）,概述：多见于婴幼儿、老年及极度衰弱病人等。致病菌常见有链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。 病理：小支气管壁充血水肿，病变由支气管向远端蔓延到肺泡，或沿支气管周围蔓延到肺间质，致小叶实变。病变范围常为小叶性的，可融合成片。 临床表现：发热、咳嗽、咳痰、胸痛等，严重者可出现呼吸困难和紫绀。,X线表现,（1）多发生在两肺中、下野的内、中带； （2）肺纹理增多、增粗、模糊； （3）肺小叶渗出和实变。 （4）小儿患者常见肺门影增大模糊,三、肺 脓 肿,临床表现：起病急、高热、寒战、胸痛、咳嗽、大量脓痰（静止后为三层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓团及坏死组织，有特殊的臭气）。 慢性期
7、呈消耗状态，伴有咳嗽、咳痰、间隙性发热等。,（1）急性肺脓肿,急性化脓性炎症期： 大片密度较均匀的致密影，边缘模糊。与大叶性肺炎实变期表现一样。,脓肿形成期,在实变区中出现厚壁空洞，内有宽的液平，周围有明显的炎性浸润。,（2）慢性肺脓肿,有单个或多个边界清晰的空洞； 空洞周围有条索状及斑片状影； 多房性空洞呈多个大小不等的透光区； 常并发支扩，胸膜粘连、增厚。,40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰,抗菌素治疗前 治疗2周后,肺结核,结核主要由人型或牛型结核杆菌引起,其基本病理改变是渗出、增殖和变质。 渗出结核性肺泡炎， 增殖结核性肉芽肿， 变质 小叶、肺段或肺叶范围的干酪坏死性炎症（恶化
8、） 三者大多混合存在，在机体免疫力影响下三者可互相转变。 愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕 空洞净化,临床与病理,临床表现,肺结核的临床症状与肺内病变的性质、范围以及病人的体质有关。 早期表现无症状或仅轻微咳嗽、胸痛，常见症状如咳嗽、咯血，胸痛、低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等。,转归,（1）在机体抵抗力低或未适当治疗时，可以恶化，有以下几种改变： A.干酪样坏死 B.液化及空洞 C.播散：淋巴管胸导管肺动脉肺内播散 肺静脉全身播散 支气管其它肺部 局部浸润至邻近肺组织,（2）机体抵抗力强或经适当治疗后，有以下几种方式愈合： A.吸收 B.纤维化 C.钙化 D.空洞瘢痕性愈合 E.空洞净化
9、,肺结核分类,1998年中华结核病学会制定 （） 原发型 型 （） 血行播散型 型 （） 继发型肺结核 型 （） 结核性胸膜炎 型 （） 其他肺外结核 型,原发性肺结核（型）,初次感染所发生的肺结核，多见于儿童 原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎 胸内淋巴结结核,（1）原发综合征,以中上肺野多见，由原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成。三者并存时称双极现象或哑铃征。 原发综合征为原发型肺结核的典型表现，但少见。,X线表现,原发型肺结核：原发综合征,（2）胸内淋巴结结核,原发病灶易于吸收消散，病灶较小时常被掩盖，故常表现为此型。淋巴结炎常伴有不同程度的干酪样坏死，愈合较慢。 X线表现： 肿瘤型
10、或结节型： 炎症型：,X线表现,结节型,炎症型,原发肺结核,抗结核治疗后,血型播散型肺结核（）,根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应分为 急性血型播散型肺结核 亚急性、慢性血型播散型肺结核,返回,1、急性血型播散型肺结核 （急性粟粒性肺结核）,系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散至肺部所致。,返回,（1）早期，两肺密度增高呈毛玻璃样改变； （2）发病约十天，大小、密度、分布均匀的粟粒状阴影，大小约1.52mm，正常肺纹理常不能显示。,影像表现,急性血行播散型肺结核CT表现,HRCT更易清晰显示粟粒性阴影 对早期病变的显示优于平片 特点：三均匀 （分布、大小、密度）,2
11、、亚急性、慢性血行播散型肺结核 （亚急性、慢性粟粒性肺结核）,系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。多以增殖灶为主。,返回,影像表现,肺内多发病灶，表现为大小不一、密度不同、分布不均（三不均）的粟粒状阴影。以两肺上中肺野为著。,慢性血行播散型 肺结核,继发性肺结核（型）,为成年人结核中最常见的类型 病理改变：包括浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞病变、结核球以及纤维、钙化等多种不同性质的病变。 浸润性肺结核 慢性纤维空洞性肺结核,浸润性肺结核,感染途径：静止的原发灶重新活动 外源性再感染 因机体已有特异性免疫力，病灶趋向于局限于肺的一部分，多在上叶尖后段（肺尖、锁骨下区）及下叶
12、背段。 临床表现：低热、乏力、咳嗽、盗汗 严重者咯血、胸痛、消瘦,X线表现,（）早期多为陈旧性病灶周围炎，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影，也可以为新的渗出性病灶，表现为上叶尖后段、下叶背段片状阴影，边缘模糊； （）由于病变发展过程复杂，可有渗出、增殖、纤维化、空洞等多种性质的病灶同时存在。,浸润型肺结核,浸润性肺结核X线表现,病灶多种多样,结核球,大叶性干酪性肺炎：见于机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者，渗出性结核性炎变发生干酪样坏死而形成。,肺结核,肺结核,肺结核,慢性纤维空洞性肺结核 为继发型肺结核的晚期,由于多种性质病变的恶化、好转与稳定交替发展而来。可形成纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变以及支气管播散灶混合存在。,结核性空洞,肺结核,浸润型肺结核,治疗前 抗痨6个月后,纤条影、硬化灶并代偿性肺气肿,垂柳征,四、结核性胸膜炎： 型,儿童、青少年多见。胸膜炎可与肺部结核同时出现或单独发生。 临床分类： 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎,1、结核性干性胸膜炎,无明显渗液或有少量纤维素渗出。 线可无异常改变或仅出现患侧膈运动受限。,2、结核性渗出性胸膜炎,单侧多见，一般为浆液性，偶为血性。病程长可出现胸膜肥厚、粘连或钙化等 X线表现为胸腔积液和胸膜的相应改变,
