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1、腕带使用目标性监测和管理,管理目标,全院病人的腕带佩戴率100,护士使用腕带核对病人信息依从性100%,提高病人核对的有效性，落实安全护理目标,护理目标各层级任务解析,护理质量委员会制定落实腕带管理的标准安全目标策略了解现状值 护士长培训掌握管理要求，了解目标值，护士长科室对护士培训，制定工作流程，日常督察 护理质量控制小组定期检查 实现目标过程中持续质量改进,质量改进的实施步骤,质量改进的实施步骤 落实目标使用管理工具：FOCUS-PDCAF（find）:发现问题 O（orgnize）:成立CQI小组 C（clarify）：明确现行流程和规范 U（understand）：问题的根本原因分析S
2、（select）:选择流程改进的方案,现状调查,根据国际医院评审标准，建立改进准确确认病人身份的方法。腕带的使用配合PDA条形码管理，可以有效地避免因核对信息失误造成的护理不良事件，保证病人的护理安全。 全院推广病人佩戴腕带实行条形码管理，腕带作为有效的核对途径和方式。,现状调查,调查中发现我科病人腕带的佩戴率只有87左右 护士使用腕带作为核对途径只有77% 腕带佩戴不落实使各项操作核对失误的可能性大大增加 腕带佩戴后护士不核对使差错发生率大大增加 病人走失的可能性增加 调查2012年给药错误中因病人信息错误中28%与核对不良有关（未核对腕带） 存在各种安全护理隐患,CQI小组,组长 许平 组
3、员 护理质控相关人员 资料员,抽样调查,抽样调查 病人腕带佩戴 随机抽样每月25人占全部病人50% -80%，得出依从性百分比 护士腕带核对依从性 观察护士各项操作时腕带的核对情况,腕带依从性资料（病人佩戴）,腕带依从性(护士核对）,腕带佩戴不落实,病人教育不到位-认为不需要，自行除下 护士教育不到位-安全识差，没有及时给病人佩戴 材质不合适-材料比较硬，容易褪色，个别病人过敏 治疗因素-高压氧舱不能带入 流程因素-夜间住院处漏打印 查对因素-责任护士未及时发现病人取下,护士查对未使用腕带原因分析,培训因素-核对标准未掌握 管理因素-未落实的护士没有得到警戒教育 督查因素-护士长没发现 护士个
4、体-安全意识差 病人因素-反感护士核对腕带，导致护士不落实,所能改进项目及实施可行性和效果分析,制定改进措施,整改措施产生步骤,标准固化 流程 更改材质 更改护士教育 病人教育 督查强,具体整改措施,详细计划,目标值清晰 护士知道 护士长知道流程优化 与住院处领导沟通 急诊住院处也能打印腕带材质更改 与采购联系沟通 寻找新的材料教育强化 护士长会议反馈 护士培训 培训结果考核督查强化 护理质控委员会专项查 科护士长每月随机查 护士长科查,佩戴预期目标,预查87% 初查 95-98% 第一次复查 100% 再次检查100%,核对预期目标,核对预期目标,初查 95-98% 第一次复查 100% 再次检查,腕带依从性再次检查（病人佩戴,腕带依从性再次检查-护士核对,再次检查腕带佩戴未达100%原因,原因 病人自行除去 扣子坏了更换不及 病人拒绝,未达标2%的措施,病人教育沟通 材质进一步改善,整改取得效果原因,护理部重视措施有效护士长执行力加强护士有整改动,2013年08月抽查,100% 核对 100% 佩戴,下一步计划,100% 核对100% 佩戴 进一步整改 全院使用 PDA 未全院普及使用 再次原因分析 提出新的措施,护理目标各层级任务解析,
