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1、伤害的预防与控制研究进展,injury and violence,injury and violence,内 容 提 要,概 述,伤害的定义：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。 我国伤害操作性的定义：2004年第三届全国伤害预防控制学术会议界定伤害的流行病学标准为“被医疗单位诊断为某一类损伤或因损伤请假 1天以上，凡具有两种情况中的一种者即可作为伤害的统计对象。”,伤害和疾病一样，可以被认识、被预防、被控制,伤害 意外伤害; 伤害 意外事故!,概 述,伤害的主要危害特点,WHO报告，全世界每
2、年由伤害造成的死亡约为500万。 预计到2020年这一数字将增加65%，达到840万。 2020年人类前三位死因将是心血管疾病 伤害 神经精神疾病,伤害是1- 44岁人群的首位死因 位居所有国家死因顺位第4-5位,伤害导致的死亡只占伤害发生总数的极小部分， 只是“冰山一角”，由伤害导致的伤残、住院、就诊极其惊人， 疾病负担重,美国伤害谱模式图,中国伤害谱模式图,WHO指出：伤害与传染性疾病和非传染性疾病并列为三大公共卫生问题，构成危害人类健康的三大疾病负担 暴力和非故意伤害是所有地区最容易被忽略的较大健康问题,每年伤害致死约500万，约占全球总死亡的10%，其中道路交通伤害是伤害主要的致死原因
3、幻灯片 9,中低收入国家的伤害死亡率普遍高于高收入国家，东南亚和非洲地区高幻灯片 10,总体上男性高于女性幻灯片 11,伤害在144岁人群中死因排第一，1559岁劳动力人口是伤害死亡的高发人群 幻灯片 12,伤害的流行病学特征全球,近年来，不同国家伤害种类分布发生变化幻灯片 13,伤害的主要死因构成（%） （WHO, 2011）,不同地区、不同收入水平国家伤害死亡率（1/10万）（WHO，2011）,美国1950-2008年常见伤害死亡率变化趋势（美国CDC，2010）,常见的伤害道路交通伤害,（1/10万）,有些国家的道路交通死亡率下降了， 但有些国家仍然较高,只有半数国家颁布了机动车儿童乘
4、员约束法 但执法效率低下,WHO：道路安全十年行动 （2011年5月11日）,伤害的流行病学特征中国,我国每年因各类伤害死亡人数约70万,CHINA,20世纪50年代第9位 70年代第7位，90年代以来第5位,伤害在死因顺位呈上升趋势,地区分布呈农村高于城市，西部高于中东部特点,道路交通伤害跃居第一位，自杀居第二,不同年龄段主要的伤害致死原因各异,对于14岁以下儿童，溺水是其主要死因；对于15-64岁劳动力人口，道路交通伤害和自杀是主要的死因；对于65以上的老年人，意外跌落、自杀和道路交通伤害是其三大伤害致死原因。,1995-2008年中国主要伤害类型的死亡率（1/10万）,死亡率（1/10万
5、）,常见的伤害,关注： 电动( 含助力) 车车交通伤害呈逐年增加趋势，致残率和致死率不断上升,自我暴力 （自杀自残）,家庭暴力 （身体虐待、心理虐待、疏 忽等）,暴力：不可忽视的公共卫生问题,1,全国死亡登记,2,4,6,8,医院及其他医疗机构,政府部门（卫生、公安、矿物、农业等）,特定监测系统,保险公司,工业与商业,司法系统,学校,3,5,7,伤害的监测系统,开展伤害监测收集伤害相关信息，是伤害预防控制的重 要组成部分。全国伤害监测系统NISS于2006年正式运行。,产品伤害,产品伤害监测系统,家庭用品,道路交通 工具,公共场所设施,文化休闲体育,玩具 儿童用品 家用电器 农用机械,特殊物品
6、 及其他,伤害的预防与控制预防策略,三级预防,主动干预与被动干预,Haddon 伤害预防的十大策略,“5E”伤害预防综合策略,全人群策略 高危人群策略 健康促进策略,降低发生率和严重程度,控制伤害的后果,三级预防,三级预防,二级预防,一级预防,29,主动干预,被动干预,要求宿主采取措施使干预奏效 如安全带、头盔的应用,通过改善因子、媒介或环境来实现 如改善刹车、安装安全气囊等,被动干预与主动干预 相比更具成效,将两种策略结合以达到 更好控制伤害的目的,Haddon伤害预防的十大策略 预防危险因素的形成 减少危险因素的含量 预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性 改变危险因素的释放率及其空间
7、分布 将危险因素从时间、空间上与被保护者分开 用屏障将危险因素与受保护者分开 改变危险因素的基本性质 增加人体对危险因素的抵抗力 对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施,伤害的预防与控制预防措施,四步骤公共卫生方法,Haddon模型,创建安全社区,第一步： 监测问题是什么,第二步： 确定风险因素,第四步： 实施如何完成,第三步： 制定和评估 干预措施,四步骤公共卫生方法示意图,Haddon伤害预防模型简表,创建安全社区,安全社区(safe community)指具有针对所有人、环境和条件的积极的安全预防项目，并且具备包括政府、卫生服务机构、志原者组织
8、、企业和个人等共同参与的工作网络的地方社区。 安全社区宣言 “第一届世界事故与伤害预防大会 ” 斯德哥尔摩， 1989. “安全社区模式”已被世界卫生组织（WHO）认定是“在社区水平预防意外伤害的,有效且长期有益的方法”，该模式正在世界范围内蓬勃开展。,我国创建“安全社区”现状,山东省济南市槐荫区青年公园街道(2006年)，该社区亦为我国内地的第1个、世界第97个被世界卫生组织确认的安全社区。 我国已建成安全社区289个，其中有46个安全社区被吸纳为国际安全社区网络成员,安全 社区,物防,人防,技 防,例：上海静安的“老年人平衡训练” 目的：预防老年跌落 运行机制：在市、区两级专业部门的指导下
9、，由区老年医院和相关社区管理部门协作推进。 实施方法： 效果：老年人意外伤害死亡率从2003年的140.69/10万人口持续下降至2006年的102.48/10万人口。,发 展 阶 段,我国伤害研究与控制工作的进展,石家庄 广东省 江苏省开展社区伤害发生及其损失的现场研究，获得国际上第一个伤害发生率的实查数据描绘出伤害发生的金字塔,萌芽期（1986-1998）,以道路交通伤害为排头兵，逐步扩展到各种非故意伤害的预防与控制,标 志 性 成 果,成熟期（1999-2007）,伤害研究的范畴已涉及非故意伤害各个领域并开始向暴力（故意伤害）扩展，显示伤害控制这一学科已步入成熟时期 这个时期的主要成果是
10、伤害研究从专家行为向政府行为转化,伤害研究中心和学术会议分别向国务院和卫生部送递把伤害纳入国家疾病控制工作的倡议书等7个报告，促使伤害预防与控制的专家行为向政府行为转变,1999年卫生部在制定“十五”规划和15年疾病控制工作计划中把伤害作为一个重要的公共卫生问题 2002年伤害被纳入国家疾病控制工作内容 2005卫生部办公厅下发了关于开展全国伤害监测工作的通知 2006全国伤害监测系统在1月1日启动系统覆盖31个省、区、市及5个计划单列市的43个伤害监测点 2007年8月卫生部疾控司发布中国伤害预防报告,2006年民政部门批准成立我国第一家防止虐待与忽视儿童协会西安市儿童虐待防治中心，开通24小时热线电话对受虐儿童开展救助 2008年北京心理危机研究与干预中心开通的覆盖全国的心理危机干预热线成为卫生部在全国推广心理援助热线的成功典范,发展期（2008- ）,伤害研究进一步涵盖暴力预防、非故意伤害预防和对突发事件的反应三项内容。 从个体伤害预防到群体事件与群体伤亡紧急处置 暨南大学成立应急管理学院（2008） 暨南大学医学院设应急医学系 （2010）,历史赋予伤害预防与控制在突发事件应急管理工作、 维护社会安全和保障民生中的职责已毋容置疑。,专业书籍 科学研究,学术会议 学术交流,培训 科普,各部门之间缺乏统筹协调、合理配置的合作模式,不足之处,
