伊布利特转复心房颤动及心房扑动临床有效应用

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1、伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用,安徽省立医院心内科 范 西 真,心房颤动 ( atrial fibrillation ,AF) 和心房扑动 ( atrial flutter ,AFL) 是临床上常见的室上性心律失常 ,AF 和 AFL 的发生率随着年龄的增长而增加。,1995年-2050年 美国成人AF估计发病数量,Go: JAMA, 2000,中国不同年龄房颤发病数量,中国房颤患病率为0.61%，约800万。,房颤的危害,脑卒中 心力衰竭 晕厥 猝死 病残率很高 ,而转复并维持窦性心律可以明显降低病残率及死亡率。,房颤的危害,脑卒中危险持续存在,栓塞率比对照组高418倍,房颤的危害

2、,房颤对血流动力学的影响 心房泵血功能丧失 快速心室反应 心室律不规则 心动过速性心脏病,损害心功能,有一定比率猝死 ICD的资料表明18%的室颤由快速性房性心律失常房颤引发 严重心功能不全者房颤发生达40以上，以猝死为死亡形式的达60以上，这与房颤室颤猝死链相关。 正常人或年轻人的猝死与房颤室颤猝死链相关,房颤的危害,室颤,转复房颤 保持窦性心律 控制心室率 +抗凝治疗,药物治疗 电复律 起搏治疗 消融术,房颤复律及维持窦律的药物主要是离子通道阻滞剂，按其作用的特点分为三类：,IA类：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺。 IC类：氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪。 III类：多非利特、索他洛尔、伊布利特、

3、可达龙、决奈达龙。,CAST试验 类抗心律失常药物受到质疑,胺碘酮目前存在的主要问题： 心外副作用： 甲状腺功能异常（5%） 肺间质纤维化（1-4%）最为严重，可影响肺功能，甚至致死，但停药后也可自行消散。 日光敏感性皮炎 可逆性的角膜色素沉着 胃肠道反应、恶心、排便习惯改变、肝功能异常、头痛、震颤、共济失调等。,Slavik RS etal,伊布利特 伊布利特具有延长复极的作用 ,属于选择性的 类 抗心律失常药物,对离子通道作用的特点,Na,V Max,QRS,N,K+,Ca,(other Class III),抑制III相快激活延迟整流钾电流(Ikr) 促进平台期缓慢内向Na电流 促进平台

4、期Ca内流,J Pharmacol Exp Ther, 1998；286(1): 9-22 Cardiovasc Pharmacol, 1995；25, 336-340,Iks,伊布利特通过上述机制达到延长心房和心室心肌动作电位时限 、延长 QT 间期和有效不应期的作用 ,从而终止 AF 和 AFL 转复为窦性心律 。,回顾性分析静脉注射伊布利特转复心房颤动 和心房扑动的有效性和安全性。,临床资料,2008-82010- 05 就诊于我院急诊或收住院的续时间0.5 h89d的心房颤动和心房扑动的患者共45例,其中房颤32例,房扑13 例。,入选患者的基本情况,入选 45例患者 其中男 27 例

5、 ,女 18 例, 平均 (63.61 5.46) 岁 , 房颤 32 例 , 房扑 13 例 。,病例入选标准：,心电图明确诊断的房颤、房扑患者,房颤/ 房扑的持续时间 89d ， 年龄1880岁, 体 重60 kg , 应用、类抗心律失常药物治疗的患者须停药5个半衰期 血清 K + 4.0 mmo l /L。,病例排除标准：,急性心肌梗死 、不稳定型心绞痛 ; 心功能 级 ; 病窦综合征或心室率 180 mm Hg ,舒张压 110mm Hg ; 严重肝肾功能损害，未控制的甲亢; QTc 440 ms 。,药物,富马酸伊布利特注射液 (安徽产) 规格 1 mg10 mL,给药方法,在心电、

6、血压监测下于 10 min 内静脉注射伊布利特 1 mg，如给药后 10min 仍未转复为窦性心律 ,重复前述治疗 1 次 。,停止给药标准,转为窦性心律 ; QTc 550 ms ; 心室率 50 次/ min ; 患者出现严重的不良反应 。,疗效评价,有效 : 给药开始后90 min内转为窦性心律(包括成功转复后又复发者)。 房颤或房扑在给药开始后90 min至4 h转为窦性心律者。,疗效评价,无效 : 用药后未转复 。,安全性评价,室性心动过速的发生率 ; 其他不良事件 ;,转复疗效,房颤组有20 例转复 (转复率为62.5 %) ,12 例未转复 ; 其中48小时新发房颤12例,9例成

7、功转复,转复率75 % 。 13例房扑11例转复,转复率为84.6 %。 所有转复患者均于3035分钟内转复，最短4分钟转复，平均转复时间为 (23.38 6.34) min ,药物的不良反应,静脉应用伊布利特后 4 h 内： 2例发生短阵室速 , 10例发生频发室早 ,（22.2%） 2例发生室内差异传导， 1 例转复后发生短暂窦性停搏。 均未处理自行消失 ,转复成功率,本组观察到 ,伊布利特可以成功转复持续时间0.5 h89d的 AF 和 AFL ,转复率分别为56.3 % 和69.2 %。 国内外多项临床研究表明 ,伊布利特可以成功转复 AF 和 AFL , AF 的转复率达 30 %

8、60 % ,AFL 的转复率达 50 %90 % ,转复时间 27 例 AF 和 AFL平均转复时间为23.386.34min , 本研究结果与文献报道相似 。,老年患者用药安全性,本组患者平均年龄63.6岁，用药后未见明显严重不良反应。 Anton celli R,报道一组（29例）大于80岁房颤患者，依布利特的转复率为76%，而持续性和非持续性TdP的发生率均为6.9%。 Gowda报道一组（32例）年龄大于65岁房颤患者，一例发生 TDP，一例发生非持续性VT。,结论,1.用药方法简单 2. 转复起效快 3. 转复成功率高 4. 转复房颤成功率优于普卡胺和索他洛尔，与胺碘酮相似，转复房扑成功率是胺碘酮的3倍 5.转复治疗安全 （1）用药不受同时服用的地高辛、华法林、钙拮抗剂、阻滞剂的影响 （2）对于一般心衰患者，新发生的房扑房颤转复率高，耐受性高（血流动力学、心功能无影响）,结论,依布利特转复心房颤动和心房扑动具有以下特点： 有效 快速 安全,