《八纲辨证向圣锦》由会员分享，可在线阅读，更多相关《八纲辨证向圣锦（115页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2019/11/9,1,第五章 八纲辨证,主讲：向圣锦 xsj4228,2019/11/9,2,主要内容,概述 一、表里辨证 二、寒热辨证 三、虚实辨证 四、阴阳辨证 五、八纲证候间的关系,2019/11/9,3,教学重点、难点,教学重点： 八纲各证的特点和临床表现 教学难点： 八纲证候间的关系,2019/11/9,4,教学目的与要求,了解辨证、八纲及八纲辨证的含义 熟悉八纲辨证的内容和方法 熟悉八纲各证的定义、成因 掌握八纲各证的特点和临床表现 掌握八纲证候间的关系,2019/11/9,5,概 述,2019/11/9,6,在中医基础理论指导下，对病人的临床资料进行分析、综合，从而对疾病的当前
2、病理本质作出判断，并概括为具体证名的过程。 辨证的依据即四诊等各种诊察所获得的有关疾病的起因、病史资料、症状、体征、社会及自然环境因素等临床资料。,辨证的概念 Differentiation of Syndromes,2019/11/9,7,证、病、症的区别,证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映。提示病因、病机、病位、病性、病势，为论治提供依据。 如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证 病：是病因作用体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。 如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压,2019/11/9,8,症：症即症状。包括自觉症状和他觉症状， 是疾病
3、证候本质的外在表现。 自觉症状是指病人自我感到的异常变化 如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣 他觉症状医者通过四诊获得的异常特征 如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数,证、病、症的区别,2019/11/9,9,辨证的方法, 八纲辨证 病因辨证 经络辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证,2019/11/9,10,八纲定义,阴、阳 表、里 寒、热 虚、实,生理、脏腑、病因、辩证、治疗、辩证法,2019/11/9,11,八纲辨证定义,对四诊所取得的材料，进行综合分析，用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候归纳说明病变的部位、性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法。,2019
4、/11/9,12,表里辨证（病位、病势） 寒热辨证（病性） 虚实辨证（邪正力量对比） 阴阳辨证（前三者的综合）,八纲辨证定义,2019/11/9,13,八纲辨证意义, 是中医诊断学的主要内容之一。 疾病的临床表现尽管千变万化、极其复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候。 运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋建瓴的作用。,2019/11/9,14,八纲辨证源流,春秋战国时代的黄帝内经中并无八纲这一名词，但其内容已有论述。,八纲辨证的形成经历了漫长的年代。,2019/11/9,15,东汉年代，张仲景在伤寒杂病论中，已具体运用八纲进行辨证论治。,2019/11/9,16,明代医家张景岳称八纲为“二纲六变”，并
5、以二纲统六变： “阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”,明代,2019/11/9,17,清末祝味菊正式提出了八纲辨证的名称。 在其伤寒质疑一书中写道：“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变”。,2019/11/9,18,广州中医学院 编写的中医院校二版教材中医诊断学 正式将八纲辨证列为专章讨论。 八纲辨证的内容得以完善并在全国普及。,2019/11/9,19,一、表里辨证,表与里是辨别病位和病势的两个纲领。 表里辨证主要应用于外感病证， 可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。,Differe
6、ntiation of Exterior an Interior Syndromes,2019/11/9,20, 躯壳与脏腑 躯壳为表，脏腑为里 脏与腑腑为表，脏为里 脏腑与经络 经络为表，脏腑为里 三阳经与三阴经 阳经为表，阴经为里,表里概念具有相对性：,2019/11/9,21,表里辨证,皮毛、肌腠、经络 为外，为表 脏腑、骨髓、气血 为内，为里,2019/11/9,22,表里辨证的作用,表里辨证适用于外感病证； 尤适于伤寒、温病初期。 表里辨证的主要作用有两个： 一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重； 二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出 表为病退。,2019/11/9,23,（一）表证(E
7、xterior), 是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括。 临床特点：发病急（病势） 病情轻（病情） 病位浅（病位） 病程短（初期） 感受外邪（途径）,2019/11/9,24,表证临床表现,发热恶寒（或恶风） 主症 鼻塞流涕或喷嚏 脉浮 头身疼痛 次症 舌苔薄白 咳嗽气喘 （寒、热、痛、塞、咳） 有一份恶寒 有一份表证,2019/11/9,25,表证的病因病机,病因是感受了外来的邪气。 外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争发热 卫气受遏，不能温煦肌肤恶寒 邪气在表，未伤及于里舌苔薄白 正气抗邪，脉鼓动于外脉浮,2019/11/9,26,表证辨证要点：,（1）感受外邪
8、，为外感初起。 （2）以恶寒发热并见为必有症状。,2019/11/9,27,表证的治疗,表证的治疗原则是解表法。 （即八法中的汗法） 风寒表证疏风散寒麻黄汤 风热表证疏风清热桑菊饮 表虚表证调和营卫桂枝汤 益气解表玉屏风散,2019/11/9,28,（二）里证 Interior Syndromes,泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。多见于内伤杂病，或外感病中后期。 临床特点： 病位深 病情重 病程长,2019/11/9,29,里证的临床表现,病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见： 壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大 或痰稀色白、肢冷乏力 无恶风恶寒 脉象不浮 多有舌象改变 寒热
9、单见，病程长，脉象不浮、舌异常,2019/11/9,30,里证的病因病机,（1）病邪由表入里，邪气渐次入内， 侵犯脏腑 （2）外邪直接侵犯内里而发 （外邪直中） （3）七情内伤、饮食劳倦等 直接损伤脏腑气血,2019/11/9,31,里证的辨证要点：,（1）病位在里，邪已深入于内。 （2）出现如以上所举例类似的里证 的一些症状。,2019/11/9,32,里证的治疗,根据里证的寒热虚实， 分别以温清补攻治疗。 里实证攻 里虚证补 里寒证温 里热证清,2019/11/9,33,（三）半表半里证,病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。,2019/11/9,34,半表半里证临床表现,寒热往
10、来 胸胁苦满 心烦喜呕 默默不欲饮食 口苦咽干、目眩 脉弦。,2019/11/9,35,半表半里证病因病机：,（1）外邪由表传内，尚未入于里； （2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于 半表半里之间； （3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分 争，少阳枢机不利。,2019/11/9,36,半表半里证病因病机,* 邪客少阳，正邪分争寒热往来； * 邪客少阳，经气不利胸胁苦满； * 胆火内郁，脾胃失运不欲饮食； * 胆火上扰，心神不宁心烦； * 胆火内扰，胃失和降喜呕； * 胆火上炎，灼伤津液口苦咽干； * 少阳肝胆病可见脉弦。,2019/11/9,37,半表半里证辨证要点,（1）必见寒热往来之症 （2）
11、兼见胸胁苦满、口苦、咽 干、目眩、脉弦等症状。,2019/11/9,38,半表半里证的治疗,和解表里法 小柴胡汤 柴胡、黄芩、 参、夏、姜、 枣、草,2019/11/9,39,（四）表里证的鉴别,表证 里证 病史 新病，病程短 久病，病程长 寒热 发热恶寒同见 只热不寒 或只寒不热 舌象 舌象变化不大 舌象多见异常 脉象 脉浮 脉沉或其他脉,表证是寒热并作而无间，里证是寒热间作而不齐,2019/11/9,40,小 结,一、表里辨证 表里的概念 表证的成因、特点及临床表现 里证的成因、特点及临床表现 半表半里证的定义、特点及临床表现 表证和里证的鉴别要点,2019/11/9,41,思 考 题,一
12、、何谓表证？ 二、表证有何临床特点？ 三、里证各有哪些临床表现？ 四、何谓半表半里证？ 其特征表现是什么？,2019/11/9,42,二、寒热辨证,2019/11/9,43,二、寒热辨证,寒热是反映疾病性质的一对纲领。 概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。 素问 阴阳应象大论： 阳盛则热，阴盛则寒。 素问 调经论： 阳虚则外寒，阴虚则内热。,2019/11/9,44,寒热辨证的意义,了解肌体阴阳的偏盛偏衰 判断疾病的性质,2019/11/9,45,（一）寒证,1、定义： 阴盛 实寒证 阳虚 虚寒证 2、成因： （1）外感阴寒邪气； （2）过服生冷寒凉，阴寒内盛； （3）内伤久病，阳气耗伤。,2019
13、/11/9,46,3、临床表现：冷白迟痛踡,恶寒、畏冷、冷痛 喜暖、肢凉、蜷卧 口淡不渴 痰涎涕清稀 小便清长 寒不消水 大便清稀 苔白而润 面色白、舌淡 阳不运血 脉紧或迟 寒主收引,阳失温煦,2019/11/9,47,寒证的辨证要点,1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机 2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主 要临床表现。,2019/11/9,48,4、寒证的治疗原则,寒证的治疗原则是： 虚寒宜温之（附子、肉桂等） 实寒宜散之（生姜、桂枝等）,2019/11/9,49,（二）热证,1、定义： 阳盛 实热证 阴虚 虚热证 2、成因 （1）外感火热之邪 （2）寒邪入里化热 （3）七情过激，郁而化热
14、（4）饮食不节，积久化热 （5）房室劳伤，劫夺阴津,2019/11/9,50,3、临床表现：热红干数乱,发热恶热喜冷 阳热亢盛 面红目赤 火性炎上 口渴欲饮 痰涕黄稠 小便短黄 热灼津伤 大便干结 苔黄干燥 舌红脉数 热迫血疾,2019/11/9,51,热证的辨证要点,（1）以阳热亢盛或阴虚内热 为主要病机。 （2）以脏腑功能亢奋，热盛津伤 为主要临床表现。,2019/11/9,52,3、热证的治疗原则,热证的治疗原则是： 实热宜清（白虎汤等） 虚热宜补（六味地黄丸等）,2019/11/9,53,寒热证鉴别要点,寒 证 热 证 寒热喜恶 恶寒喜暖 恶热喜冷 口渴与否 口淡不渴 口渴喜饮 面色赤
15、白 面白或青黑 颜面红赤 四肢温凉 手足厥冷 手足烦热 二 便 小便清长大便溏 小便短赤大便结 舌象 舌淡苔白而润滑 舌红苔黄而干燥 脉象 脉迟或紧 脉数,2019/11/9,54,三、虚实辨证,虚实的含义 虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。 素问通评虚实论： 邪气盛则实，精气夺则虚。,2019/11/9,55,虚实辨证的意义,了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。 实者宜攻，虚者宜补 马王堆汉墓帛书： 治病者，取有余而益不足。,2019/11/9,56,（一）实证,1、定义 （1）邪气亢盛（有余）， 正气不虚，邪正斗争剧烈。 （2）病理产物停聚 2、成因 （1）感受外邪 （2）内脏功能失调，痰饮、水湿、 瘀血、脓液、宿食、虫积等 特点：新起、暴病、病情剧烈、体质壮实,2019/11/9,57,3、临床表现：,由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。 壮热，腹胀痛拒按 胸闷烦躁，甚则神昏谵语 呼吸气粗，痰涎壅盛 大便秘结，小便不利 舌质苍老，舌苔厚腻 脉实有力。,2019/11/9,58,（二）虚证,1、定义：正气虚弱（矛盾主要方面）， 邪气不盛，邪正交争不剧烈 正气：阴、阳
