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1、实验室资质认定申请书 实验室名称（盖章）：藁城蓝洋环境监测有限公司主管部门名称（盖章）：申 请 日 期：国家认证认可监督管理委员会编制填 表 须 知1用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。2填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。3“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。4本申请书所选“”内划“”5本申请书须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。6本申请书适用与首次、复查和扩项评审的申请。1.实验室概况1.1 实验室名称： 藁城蓝洋环境监测有限公司 地址： 藁城市廉州镇系井村北 邮编：052160 传真： E-mail： 负责人：武园园
2、 职务： 经理 电话：88755207 手机：13582815233 联络人：马昊 职务：业务室主任 电话：88755207手机：158331194821.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编： 传真： E-mail负责人： 职务： 电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 地址： 邮编： 传真： E-mail负责人： 职务： 电话：1.4 实验室设施特点：固定 临时 可移动 多场所1.5 法人类别1.5.1独立法人实验室社团法人 事业法人 企业法人 其他1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人 事业法人 企业法人 其他2.申请类
3、型及证书状况2.1计量认证首次 扩项 复查 其他2.2计量认证授权首次 扩项 复查 其他2.3计量认证验收首次 扩项 复查 其他2.4 获取证书情况：计量认证证书编号： 证书有效截止日：授权证书编号： 证书有效截止日：验收证书编号： 证书有效截止日： 3.申请资质认定的专业类别：机动车排气污染物检测4.实验室资源：4.1实验室总人数：10 名高级专业技术职称 2 名，占 20 ；中级专业技术职称 名，占 ；初级专业技术职称 1名，占10；其他7 名，占70% 4.2实验室资产情况:固定资产原值：40 万元； 仪器设备总数： 3 台（套） 产权状况： 自有100 % 租用 % 合资 % 4.3实
4、验室总面积 2440 m2 检测室面积 478m2 温恒面积： 0 m2 户外检验场地面积： 1962 m24.4多场所名称地点（适用时）：5.附表： 附表1：申请资质认定检测能力表。附表2.1：授权签字人申请一栏表附表2.2.授权签字人申请表附表2.3.授权签字人申请表附表3：组织机构框图附表4：实验室人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表6.随申请书提交的附件：6.1典型检测报告（1份） 6.2质量手册（1份） 6.3程序文件（1套） 6.4其它证明文件：6.4.1独立法人实验室：法人地位证明文件（首次、复查） 6.4.2非独立法人实验室：所属法人单位法律地位证明文件 法人授权文
5、件 实验室设立批文 最高管理者的任命文件 6.4.3固定场所证明文件(适用时) 6.4.4检测/校准设备独立调配的证明文件 （适用时） 6.4.5专业技术人员、管理人员劳动关系证明 （适用时） 6.4.6管理体系内审、管理评审记录 6.4.7从事特殊检测/校准人员资质证明（适用时） 7.希望评审时间： 年 月日8.实验室声明：8.1本实验室遵守中华人民共和国计量法、中华人民共和国标准化法、中华人民共和国产品质量法、中华人民共和国认证认可条例、实验室和检查机构资质认定管理办法等相关法律、法规及规章的规定。8.2经对照实验室资质认定评审准则及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定
6、要求。8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。实验室法定代表人签名： 日期：实验室被授权人签名： 日期： （非法人实验室填此项）附表1：申请资质认定检测能力表 第1页，共1页 序号检测产品/类别检测项目/参数 检测标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围或说明序号名称一机动车排气污染物检测1点燃式汽车尾气污染物检测点燃式发动机汽车排气污染物排放限值及测量方法（双怠速法及简易工况法）GB18285-20051.1碳氢化合物(HC)点燃式发动机汽车排气污染物排放限值及测量方法（双怠速法及简易工况法）GB18285-20051.2一氧化碳(CO)点燃
7、式发动机汽车排气污染物排放限值及测量方法（双怠速法及简易工况法）GB18285-20051.3过量空气系数()点燃式发动机汽车排气污染物排放限值及测量方法（双怠速法及简易工况法）GB18285-20052压燃式汽车尾气污染物检测车用压燃式发动机和压燃式发动机汽车排气烟度排放限值及测量方法 GB3847-20052.1光吸收系数（k）车用压燃式发动机和压燃式发动机汽车排气烟度排放限值及测量方法 GB3847-2005注：“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表；具备检测产品全部参数能力的，不必注明所检参数；只具备检测产
8、品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检的参数名称；申请资质认定的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明；“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。多场所的实验室，应按地点分别填写本表。附表2.1：授权签字人申请一栏表序号姓 名职务/职称申请授权签字领域备注正 体签 名1刘仁虎技术负责人/高级工程师资质认定通过的全部项目2韩增梅质量负责人/高级工程师资质认定通过的全部项目机构负责人签名： 附表2.2：授权签字人申请表实验室名称： 藁城蓝洋环境监测有限公司 姓 名： 刘仁虎 性 别： 男 出生年月： 1962年10月03日 职 务： 技术负责人 职 称： 高级工程师 文化程度： 本科 部门： 电话： 13180076961 传真： 电子邮件： 申请签字的领域： 资质认定通过的全部项目 何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训： 1985年7月毕业于河北工学院、汽车专业 ；2012年7月参加河北省机动车环保检验人员第四期培训班。
