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1、执业助理医师考试都应该死记的内容妇产科学 一、女性生死系统解剖1.外生殖器(1)外阴范围:耻骨联合至会阴及两股内侧之间软组织。(2)外阴组成:阴阜、大阴唇、小阴唇、小阴蒂、阴道前庭、2.内生殖器(1)内生殖器及其功能:阴道、子宫、输卵管、卵巢(2)内生殖器与邻近器官的解剖关系:尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾3.骨盆(1)骨盆平面和径线:入口平面:前后径11,横径13、斜径12;中骨盆又称骨盆最小平面:前后径11.5、横径也称坐骨棘间径10,胎先露下降标志;出口平面:前后径11.5、横径9、前矢状径6、后矢状径8.5;若出口横径稍短,而出口后矢状径较长,两径值相加大于15,也可经阴道分娩(2)骨
2、盆轴:(3)骨盆类型4.骨盆底组织(1)盆底的三层结构(2)会阴5.生殖系统血管、淋巴与神经(1)血管(2)淋巴(3)神经二、女性生殖系统生理1.妇女一生各阶段的生理特点:新生儿期出生后4周内、幼年期(新生儿期以后至12岁)、青春期(以初次月经来潮为标志至生殖器官发育成熟的时期)、性成熟期(周期性排卵并分泌性激素)、更年期、老年期2.月经3.卵巢的周期性变化及内分泌功能(1)卵巢的周期性变化:黄体一般只维持14天(2)内分泌功能及雌、孕激素的生理功能:雌激素功能:能促使子宫发育、协同促卵泡素促进卵泡发育;增强输卵管蠕动,有利于孕卵的输送,使上皮细胞增生、角化,使乳腺腺管增生乳头和乳晕着色,影响
3、脑垂体促性腺激素分泌;促使女性第二性征发育,促进水钠潴溜;促进骨中钙的沉积,加速骨骺闭合。孕激素:使子宫内膜由增生期转变为分泌期;抑制输卵管的蠕动;使阴道上皮细胞脱落;使乳腺泡增生发育;影响垂体促性腺激素分泌;使基础体温升高;促进水钠排出4.子宫内膜的周期性变化5.性周期的调节性周期的调节三、妊娠生理1.卵细胞的受精、植入及胚胎发育 受精、植入与胚胎发育2.胎儿附属物(1)胎盘的形成、结构、血液循环和功能(2)胎膜、羊水、脐带的形成及其功能3.妊娠期母体的变化(1)生殖器官和乳房的变化(2)血液循环系统的变化(3)泌尿系统的变化四、妊娠诊断1.早期妊娠的诊断:停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇
4、科查2.中、晚期妊娠的诊断:满12周,耻骨联合上2-3横指;16脐耻之间;20脐下1横指;24脐上1横指;28脐上3横指;32脐与剑突之间;36剑突下2横指;40脐与剑突之间或略高3.胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系五、产前检查及孕期卫生1.产前检查:预产期:月数减3或加9,日数加7(农历加14),胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清,枕先露时胎心音在脐左或右下方;臀先露时胎心音在脐左或右上方,肩先露在靠近脐部下方;骨盆外测量:髂棘间径23-26;髂嵴间径:25-28;骶耻外径:18-20;坐骨结节间径或出口横
5、径9;耻骨弓角度正常为90度;骨盆内测量:对角径12.5-13;坐骨棘间径103.围生医学概念(1)围生医学的概念:从妊娠满28周至产后1周六、正常分娩1.决定分娩的因素:产力、产道、胎儿2.枕左前位分娩机制:xian接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出3.分娩的临床经过与处理(1)分娩先兆:假临产、见红、胎儿下降感(2)临产诊断的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5-6分钟,并伴有宫颈管展平,宫口扩张和胎先露部下降(3)产程分期:第一产程宫颈扩张期:初产妇需11-12小时,经产妇需6-8小时;第二产程胎儿娩出期:初产妇1-2小时,经产妇数分钟,第三产胎盘
6、娩出期:约需5-15分钟,不超过30分(4)分娩的临床经过与处理:第一产程:规律宫缩,宫口扩张,潜伏期:从规律宫缩开始至宫口扩张3CM,约需8小时,活跃期:宫口扩张3CM至宫口开全4小时。第二产程:胎头拨露,胎头着冠;第三产程:七、正常产褥1.产褥期生理(1)生殖系统的变化(2)乳房的变化(3)全身各系统的变化2.产褥期临床表现及处理(1)一般情况:若出现尿潴留进行处理:解除产妇对排尿疼痛顾虑;在下腹正中放置热水袋,刺激膀胱肌肉收缩,温开水冲洗尿道口,诱导排尿,针刺阴交、关元、气海及阴陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明,以上处理无效应导尿八、妊娠病理1.流产:妊娠不足28孕周,胎儿体重不足1000g
7、即终止者。(1)病因:胚胎因素、母体因素(2)临床表现:停经后阴道流血和下腹痛。各类型流产的鉴别诊断及处理:A先兆流产:停经后有少量阴道流血,伴轻微下腹胀痛腰酸。保胎治疗B难免流产:由先兆发展而来,阴道流血量增多,常超过月经量,下腹痛呈阵发性加剧,可见胎膜或胚胎组织堵塞;应尽快清除宫腔内容物。C不全流产:妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留在宫腔内,多发生于8-12周间。立即清宫。D完全流产:妊娠产物已全部排出,多发生于8周之前或孕12周以后;E稽留流产:胚胎或胎儿在子宫内已死亡,尚未自然排出者;尽早排空子宫。F习惯性流产:自然流产连续发生3次或3次以上者。针对病因治疗2.异位妊娠(1)病因和
8、病理:慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因。输卵管妊娠流产多发生在壶腹部或伴部。(2)临床表现:停经、不规则阴道出血、腹痛、晕厥与休克、下腹部有明显压痛、反跳痛,妇科查抬举痛明显,子宫有漂浮感(3)诊断与鉴别诊断:阴道后穹窿穿刺、妊娠试验、超声、腹腔镜(4)治疗:抢救休克的同时进行急症手术3.妊娠高血压综合征:水肿、高血压和蛋白尿,重症出现抽搐、昏迷(1)基本病理变化及对全身各系统的影响:全身小动脉痉挛(2)分类和临床表现:轻度:血压140/90,150/100,或基础血压升高30/15,可伴有轻微蛋白尿(0.5g/24h)或和水肿;中度:血压150/100,160/110,蛋白尿(+)(0.
9、5g/24h)和或水肿,无自觉症状或有轻度头晕;重度先兆子痫血压160/110,尿蛋白(+-+)(5g/24h)和或水肿,有头痛眼花胸闷等自觉症状;子痫:在妊高征基础上有抽搐或昏迷。轻度水肿分4度:I度水肿局限于足踝及小腿;II度水肿延及大腿,皮肤如桔皮样;III度延及外阴、腹部,皮肤紧张发亮,IV度全身水肿有时伴腹水。(3)诊断及鉴别诊断:妊娠合并原发性高血压,未孕时有高血压史,无尿蛋白和管型;妊娠合并慢性肾炎有尿蛋白,管型红细胞(4)治疗及护理:轻度睡眠采取左侧卧位,镇静剂苯巴比妥;中、重度:硫酸镁是预防和控制子痫的首选4.前置胎盘(1)分类与临床表现:完全性又称中央性;部分性;边缘性又称
10、低置胎盘。典型临表:妊娠晚期或临产时,反复发生的无痛性阴道流血(3)对母儿的影响:产后出血、产褥感染、植入性胎盘、早产及围生儿死亡率高。(4)处理:制止出血、纠正贫血和预防感染5.胎盘早期剥离(1)类型:显性出血、隐性、混合性(2)临床表现、诊断及鉴别诊断:突然发生的持续性腹痛和阴道流血。先兆子宫破裂:可见病理缩腹环子宫下段有压痛,重型胎盘早期剥离:宫底升高硬如板状有压痛(3)并发症及对母儿的影响:凝血功能障碍与DIC、产后出血、急性肾功能衰竭(4)处理:纠正休克,及时终止妊娠。6.双胎妊娠(1)分类(2)临床表现(3)诊断及鉴别诊断(4)处理7.羊水过多:在妊娠的任何时期内,羊水超过2000
11、ml者。(1)病因:胎儿畸形、双胎、妊娠合并糖尿病、母儿血型不合(2)临床表现和诊断:急性羊水过多多在妊娠20-24周,可见皮肤紧而亮,子宫大于妊娠月份,胎位不清,胎体有飘浮感,胎心音遥远或听不清;慢性多在28-32周,易早产。(3)处理:破膜时用手堵住阴道口以控制羊水流速8.过期妊娠:妊娠达到或超过42周(1)临床表现:胎盘功能正常型巨大胎儿体重大于等于4000,胎盘功能减退型:小老人过熟儿,围生儿死亡率增高。(2)诊断及处理:胎动计数:正常胎动平均每小时3-5次,一般每12小时达10次以上为正常九、妊娠合并症1.心脏病:以先天性心脏病最多见(1)妊娠、分娩与心脏病的相互影响:妊娠32-34
12、周时孕妇血容量达高峰,分娩期及产后最初3天内,是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期;(2)诊断与防治:分四级:I级一般体力活动不受限制;II级略受限制;III级明显受限;IV级患者汉有做任何活动。心衰诊断:患者轻微活动即感胸闷气急,睡眠时感胸闷而憋醒,需坐起或到窗口换气;或休息时每分钟心率超过110次,每分钟呼吸超过20次,咳嗽后肺底有湿罗音。心功能III级及以上或有心衰史者均不宜妊娠。2.急性病毒性肝炎(1)妊娠、分娩与肝炎的相互影响:肝功能衰竭,急性肝坏死,妊娠高血压综合征,弥漫性血管内凝血,产后出血,流产、早产、死产和新生儿死亡率均增高十、异常分娩1.产力异常特点:协调性子宫收缩乏力:又
13、称低张性,子宫收缩保持直辖市性,但收缩力不足,持续时间短,间歇时间长,故导致产程延长或停滞。不协调性又称高张性:临床表现:潜伏期延长:正常需8,如大于16小时为延长。活跃期延长或延缓:正常4-8小时,如大于8小时为延长;宫口扩张进展每小时小于1CM为延缓;活跃期停滞:分娩进入活跃期后,子宫颈口扩张的进程达2小时以上无进展者称为停滞。第二产程延长或停滞:初产妇第二产程大于2小时,经产妇大于1小时为延长;第二产程大于1小时而胎头下降无进展为停滞。2.产道异常(1)骨产道异常的分类:骨盆各径均少2CM为均小骨盆;扁平:骨盆入口平面前后径狭窄,骶耻外径小于18CM,入口平面前后径小于10,对角径小于1
14、1.5;漏斗:坐骨棘间径小于10,坐骨结节间径小于8,坐骨结节间径与后矢状径之和小于15,耻骨弓角小于90,坐骨切迹宽度变窄;横径狭窄:也称类人猿型骨盆,骨盆各平面均呈前后径长而横径较短;畸形骨盆。3.胎位异常4.胎儿发育异常巨大儿的诊断及处理:胎儿体重达到或超过4000G。双顶径大于10CM。十一、分娩期并发症1.胎膜早破(1)临床表现及诊断:孕妇突感有液体自阴道流出,不能控制。(2)并发症及其防治:早产、脐带脱垂、感染2.子宫破裂(1)原因:胎先露下降受阻、子宫病变、手术损伤、宫缩剂使用不当(2)临床表现与诊断:宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止,常有排尿困难。子宫外形呈葫芦
15、状。3.产后出血:胎儿娩出后24小时内,阴道出血量超过500ml者。(1)病因:产后子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍。(2)临床表现与诊断:阻道出血和全身急性失血表现。(3)防治:迅速止血、防治休克和感染4.胎儿窘迫胎儿在宫内缺氧危及健康和生命。(1)病因:母体血氧含量不足、子宫胎盘血供不足、胎盘功能低下、脐带血运受阻、胎儿因素十二、产褥感染十三、妇科病史及检查十四、女性生殖器官炎症1.阴道炎(1)临床表现及诊断:滴虫性:白带量多、呈稀薄泡沫状,灰黄色或黄绿色,有腥味,若伴有细菌感染,则呈脓性。念珠性:轻微的瘙庠到难以忍受的奇庠,白带呈凝乳状或豆渣状;老年性:白带增多,常为黄色水样,也可呈脓性,血性白带。2.慢性宫颈炎(1)病理:宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿3.慢性盆腔炎(1)病理及临床表现:结缔组织增生、盆腔广泛粘连十五、女性生殖器官肿瘤1.子宫颈癌(1)病因、病理:鳞状细胞癌占90-95,腺癌占5-10%;(2)转移途径:主要是直接蔓延和淋巴转移(3)临床分期:0期原位癌;I期局限于宫颈;II期:癌灶超越宫颈,阴道浸润未达下1/3,宫旁浸未达盆壁;III期侵犯阴道下1/3或延及盆壁;IV期扩散至骨盆外,或浸润膀胱及直肠粘膜(4)临床表现:阻道