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1、药物中毒病人护理业务查房,主讲人：米日古,地点：综合ICU会议室,查房的目的,通过本次查房使护士对药物中毒疾病的相关知识有进一步的了解和学习，掌握药物中毒患者的护理要点，观察的重点，药物中毒的临床表现，共同学习，相互促进，掌握专科知识，以提高专科业务水平，解决患者现存护理问题，评价整体护理落实的情况，完善危重护理计划单，督导护士落实危重病人的护理措施，提高危重症护理水平,我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。,有很多种，如：对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、 敌百虫等。前应用最广泛的杀虫剂 高毒:敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫 低毒：马拉硫磷
2、,毒物的体内过程,毒物的代谢： 肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出,临床表现：,呼吸道吸入误服者由消化道吸收经口服者约520分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状经皮肤吸收者潜伏期最长约26小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。 中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。,按病情可分,轻、中、重三级。 轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。 中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻
3、度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍 重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹。,恢复期护理：,注意有机磷中毒反跳现象，其胸闷，食欲减退，睡液分泌明显增加应及时对症处理。,病情介绍：,+4床 徐清香，女性，汉族，19岁，工人。6月26号自服农药氯氰，辛硫磷20毫升后恶心，呕吐，两个小时与15时29分入我科，人科时呕吐物为内容物，无咖啡样物，非喷射性，伴上腹隐疼，无抽搐，呼吸困难，无胸闷，心悸，无发热，冷汗，无大小便失禁，首测T37C，P:114次/分，R：24次/分，BP90/60mmhg,做进一步诊断为“药物中毒”.体格检查：头颅正常，无畸形，眉毛无脱落，眼
4、睑无苍白，双眼睑无黄染，双侧瞳孔等大等园，直征约2.0MM对光发射存在，外耳无分泌物，鼻中隔无偏区，空腔粘膜完整，气管居中，颈软，双肺呼吸音粗为闻及杂音（听诊五个听诊区）腹软，无肝脏肿大，肠鸣音无亢进，四肢肌力正常。神经系统正常。治疗经过：患者神志清，给予报病重、一级护理，禁食水、持续低流量吸氧2升/分，每4小时一次温水洗胃，肢体气压、电动按摩1次/日，完善相关检查 。,验室辅助检查,主要护理问题及护理措施、效果评价,根据病人入院情况应提出： 1）.体液不足：脱水，电解质紊乱， 预期目标 ：有电解质保持平衡。 【护理措施】：1.护理过程中严密观察病情和生命体征：意识，瞳孔，呼吸，血压，尿量，皮
5、肤等。2.遵医嘱给予补充能量。 2）.有误吸的危险：呕吐的颜色性质，量。 预期目标 ：呼吸道通畅，患者未发生呕吐。 【护理措施】：1.让病人平卧，头偏向一侧。2.持呼吸道通畅。3.吸氧：流量为2-5每/分,3）情境性自我贬低：与业，家庭，婚姻受到折磨失去生活信心有关。 预期目标：鼓起生活的勇气。 【护理措施】：加强沟通，给予耐心疏导及心理支持。为病人创造良好和谐的生活环境。,5.营养失调：与禁食水有关。 预期目标 ：营养状况得到改善。 【护理措施】：建立静脉通道，遵医嘱补充电解质，及酸碱平衡 6.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识。 预期目标 ：对于有机磷中毒方面相关知识有所了解。 7.恐惧：与担心预后有关 预期目标 ：情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法。 【护理措施】：加强护患交流，做好心理护理。,效果评价：,1.呼吸道通畅，无误吸的情况发生。 2.水电解质恢复平衡。 3.营养情况得到改善。 4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解。 5.情绪稳定。,健康教育,1.出院时告知病人应在家休息23周，按时服药，不可单独。2.4周内禁食高蛋白，高脂肪，高糖类饮食，以防引起反跳。； 3.患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持。 4.随时复查门诊，外出防止发生迟发性神经损害,谢谢大家,
