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1、失眠的认知行为干预,荆州市精神卫生中心蔡德明,睡眠的功能,生态或环境裨益 生理性复元 优化觉醒 的神经认知及情绪功能 学习 健康与生存,睡眠觉醒的生理特征,项目 觉醒 NREM REM 脑电活动 快波、低电压 慢波、高电压 快波、低电压 眼动 视觉相关 缓慢、不规律 快速 肌张力 + + 0 体温调节 行为与生理调节 仅生理调节 生理调节减弱 精神活动 正常 无或有限 梦境,与失眠相关的躯体状况,系统 示例 心血管 充血性心力衰竭 肺部 慢性阻塞性肺病 肾脏与泌尿生殖 慢性肾功衰 前列腺肥大 胃肠 食胃管反流性疾病 肌肉骨骼系统 骨关节炎 内分泌 甲亢、糖尿病 神经系统 帕金森、脑血管疾病,与
2、失眠相关的精神疾病,心境障碍：抑郁症、心里恶劣、双相障碍 焦虑障碍：广泛性焦虑障、惊恐发作、PTSD 精神障碍：精神分裂症 物质滥用：酒精、镇静剂,于失眠相关的药物与物质,酒精、咖啡因、尼古丁 抗抑郁剂 氢化可的松 B-受体激动剂 B-受体拮抗剂 茶碱性衍生物 他丁类物质 中枢神经兴奋药 多巴胺受体激动剂,失眠症,适应性失眠症 心理生理性失眠 异型失眠症 原发性失眠症 睡眠卫生不良所致失眠症 药物残留性所致失眠症 躯体疾病所致失眠症,失眠的认知行为干预,刺激控制疗法 睡眠限制疗法 放松训练 不合理的睡眠相关信念的重建 睡眠卫生教育,刺激控制疗法,加强睡眠环境2睡意之间的条件反射的一套措施,具体
3、技术,只有感到睡意并且打算睡觉时才上床 如卧床10-20分钟（不要看表，约相当于两次试图睡觉时间）仍不能入睡，起床离开卧室。有睡意时则回来睡 不要上床做睡眠以外的事 早晨闹钟定时起床 白天不要打盹或小睡,睡眠限制疗法,增加睡眠动力，增强悔恨能力的一套睡眠练习,具体技术,限制在床上的觉醒时间，心报告每天平均实际睡眠小时数为依据制定严格的在床上的时间表。 若睡眠效率（实际总睡眠时间/卧床时间*100%）不低于85%，可以提前1530分钟来增加卧床时间。 无论一夜睡多长时间，定时起床。 若治疗10天后睡眠效率低于85%，将睡眠时间推迟1530分钟。,放松训练,可以降低睡眠中的觉醒度和改善夜间睡眠质量
4、的技巧性训练。,具体方法：,每天练习放松肌肉，循序渐进的放松训练。 应用安慰性的想象去代替觉醒性精神活动，回避创入性的观念，从而减轻患者的睡前反复思虑。,不合理的睡眠机关信念的重建,识别、挑战与替代不合理的关于睡眠与睡眠缺乏的功能障碍性信念和态度。这些信念会提高觉醒水平增加肌张力，不利于睡眠，更进一步加强不合理信念,具体技术,1、评估休息好所需的睡眠小时数。 2、过分的预期性焦虑，睡眠不能被控制， 3、离床恐惧，担心一会儿想睡时睡不着。,睡眠卫生教育,提倡改善睡眠的行为，限制不利于睡眠的行为,具体技术,避免白天打盹 睡前6小时以前进行规律锻炼， 保持每天规律睡眠 避免兴奋剂 限制酒精的摄入 睡不着时不要看闹钟,谢谢大家！,
