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1、野生菌中毒急救内容导学：夏季是食菌中毒的多发期，食菌中毒者绝大多数人都是胃肠炎型轻度中毒，临床表现为剧烈恶心、呕吐、腹痛等，还有少数为神经精神型，临床表现为头昏、恶心、呕吐，然后出现烦躁、谵妄、幻视等症状。如果中毒严重，对人体损害极大，会引发急性肾功能衰竭或导致休克甚至死亡的肝坏死和溶血性的中毒。 一、概述1. 食用野生蘑菇后发生损害人体器官的不适症状，称为急性毒蕈中毒。把这些蘑菇称之为毒蘑菇。毒蘑菇又称为毒蕈、毒菌、毒茸等。 2. 早期认识毒蕈中毒、在窗口期及时正确的处理，多数能痊愈，一旦发生多脏器损伤、衰竭可危及生命。 3. 一般说，含毒蘑菇外观比较艳丽，但也有些品种外观上与可食的无毒野生
2、蕈相似，易被误采食中毒，是一种常见的食物中毒。建国以来最大的一次毒蕈中毒，于 2001 年 9 月1 日发生在江西永修县，有 5000 人中毒。 4. 各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异。按各种毒蕈中毒的主要表现，大致分为四型： 胃肠炎型包括毒红菇、红网牛肝菌、墨汁鬼伞（图 1）； 神经精神型包括毒蝇伞、豹斑毒伞、角磷灰伞菌、臭黄菇，云南常见的是牛肝菌（图2）； 血液毒型鹿花菌（图 3）； 中毒肝病型包括褐鳞小伞、白毒伞、鳞柄白毒伞、毒伞（图 4）。 二、毒性及毒理 1. 原浆毒素主要有毒伞肽和毒肽两大类。 2. 毒肽主要作用于肝脏；毒伞肽类能损害心、肝、肾、脑等实质脏器，尤以肝
3、、肾为甚。 3. 毒肽类作用于肝细胞的内网质，作用快，大剂量在 1 2h 内即可引起死亡； 4. 毒伞肽类主要作用于肝细胞核，有可能抑制RNA 聚合酶，并能显著减少肝糖原而导致肝细胞迅速坏死，虽然作用较慢，即使在大剂量时，15h 内也不会致死，但毒性甚强，死亡率很高。 5. 引起呼吸与循环衰竭的毒蘑菇主要是亚稀褶黑菇。死亡率较高。引起光过敏性皮炎的是叶状耳盘菌（毒木耳）（图 5）。 6. 其他毒素：如吃了墨汁鬼伞同时喝酒，除了恶心、呕吐、面红、心悸、手肿胀、四肢发麻等中毒表现外，其口内有金属味为其特征。其中含有的毒素也不清楚。三、临床表现 1. 肠胃炎症状：主要由拟是乙酰胆碱的毒蕈碱引起，胆碱
4、能神经受体兴奋，潜伏期 0.56小时。表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛，可伴有水、电解质的失衡与周围循环衰竭。 2. 神经精神症状：由神经致幻素引起，潜伏期 16 小时。表现除肠胃炎症状外，主要有头晕、矮小幻觉、幻视，谵妄，部分病例有迫害妄想，甚者呼吸抑制、昏迷；尚有多汗、流涎、流泪、脉缓、瞳孔缩小等副交感神经兴奋症状。 3. 溶血症状：由溶血素引起，潜伏期 612 小时。表现除肠胃炎症状外，主要有畏寒、战粟、发热、急性贫血貌、腰腹痛、黄疸、解酱油色尿等严重症状，可有肝脾肿大、红细胞、血色素下降、总胆红素和脂溶性胆红素升高。 4. 由毒伞肽类的原浆毒素引起多种脏器损害症状 临床过程可
5、分为 6 期： 潜伏期：672 小时，多在 24 小时内发病。 肠胃炎期：症状持续 12 日缓解。 假愈期：继肠胃炎症状缓解后，给人以病愈感觉，但其毒素进入脏器与靶细胞结合，抑制 RNA 聚合酶，致细胞迅速坏死，进行性功能障碍。轻型病人可逆转进入恢复期。 内脏损害期：中毒后 15 日（平均 23 日）出现以肝、肾、脑、心为主的内脏损害，以肝为甚，表现为肝区痛胀，肝肿大、黄疸、转氨酶升高，肝功能改变，可导致急性或亚急性肝坏死，肝缩小、黄疸加深、烦躁、意识模糊，甚至肝昏迷。可并发 DIC。肾脏、心脏可同时受累，发生功能衰竭、心律失常。 精神症状期：多在内脏损害后出现。病人烦躁不安、谵语、抽搐、惊厥
6、、昏迷，多死于呼吸衰竭。部分病人精神失常，数日后逐渐安定。 恢复期：经 23 周后，病人肝功能好转，症状逐渐减轻，46 周多能痊愈。 监测指标 肝功能指标：血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、球蛋白等。建议中毒早期每 812h 检查一次，一旦上述指标急剧恶化，采取相应的治疗手段。 ALF 相关指标：血小板计数、出凝血功能等。血小板计数呈进行性下降提示肝脏损伤严重；而 PT 延长和国际标准化比率（INR）升高是急性肝损害的敏感指标，它们在 ALT和 AST 升高之前已有所改变。 肝性脑病的分级判断：包括意识、行为、智力、神经体征及脑电图检查等。 其他：包括生命体征、肾功、
7、血流动力学参数、动脉血气分析、血糖、尿量等。发生肝性脑病时可监测血氨浓度及颅内压。 重症肝损害的判断 肝功能指标短期内急剧升高，以黄疸和转氨酶为主； 血小板快速下降； 出凝血功能迅速异常； 大剂量糖皮质激素冲击治疗后上述指标继续恶化。 提示：发生 ALF 的可能性大。 5. 由光敏类植物引起日光性皮炎症状暴露的皮肤红、肿、痒，甚至水疱 四、诊断要点1. 毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史，则对诊断有很大意义。 2.
8、临床特点为消化道症状、神经精神症状和多脏器损伤等。 3. 对食余的毒蘑菇进行形态学鉴定，有条件的进行含毒成分检验或动物毒性实验。 五、救治（一）概述 毒菌中毒具有一般食物中毒的特点,因此在发病初期容易被误认为一般的食物中毒,同时,又由于剧烈地吐泻,也会误认为细菌性痢疾或肠胃炎等其他病症。鉴于此,在诊断治疗时必须向病人及家属了解发病前后进食情况,这对于确定是否蘑菇中毒以及采取相应的措施是非常重要的,而且还必须详细观察分析,注意病情变化,以便及时采取有效的治疗措施。 （二）具体救治方法 1. 排除毒物：早期应尽快排除毒物,以免机体继续吸收毒素,常用催吐、洗胃、导泻等方法。 催吐：中毒者不呕吐者,可
9、饮用大量淡盐水或直接用手指刺激咽部引起呕吐反应，催吐的效果不如插管洗胃好。 洗胃：中毒早期无呕吐者立即插管洗胃,用质量比为 1200015000 高锰酸钾水溶液,3050/鞣酸溶液或 5/活性碳混悬液、浓茶等反复洗胃，直至出胃液呈进胃的颜色。 导泻 无腹泻者于洗胃完毕并从胃管注入 20%甘露醇 250ml 加活性碳粉 100g，饮生理盐水1000ml； 或加免煎大黄 3 包、芒硝 1 包、甘草 2 包，或口服硫酸镁 30g 导泻； 或温肥皂水高位灌肠以排除肠内毒物。 2. 非特异性解毒 维生素 C,每天 25g,。 还原型谷光苷肽，每天 24 支。 3. 根据中毒毒蕈种类给予相应治疗 含毒蝇碱
10、的毒蕈中毒有副交感神经兴奋症状，可给阿托品皮下或静脉注射，阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状，对中毒性心肌炎所致的房室传导阻滞亦有作用。 考虑为白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞、褐鳞小伞等潜伏期比较长的肝毒型毒蘑菇中毒时，应在早期应用含巯基的解毒药，如还原型谷光甘肽。 溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用肾上腺皮质激素，有溶血表现者除可给肾上腺皮质激素外并应碱化尿液，注意保护肾脏功能，必要时换血或输血。 有类植物日光性皮炎者，可口服扑尔敏、苯海拉明等抗过敏药物。严重者可静脉滴注氢化可的松（100200mg 加入 5%10%葡萄
11、糖液 5001000ml 中）。 4. 血液净化治疗：明确吃白毒伞，杂蕈，尤其是短暂缓解又再次加重，出现严重的肝损害者。目前对此类病例尚无特效治疗方法，病死率极高。可以联合应用腹膜透（PD）、血液透析（HD）、血液灌流（HP）、持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、血浆置换（PE）、或分子吸附再循环系统（MARS）。 5. 其他对症治疗 各型毒蕈中毒的胃肠炎期应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 有肝损害者给予保肝治疗，如益肝灵（水飞蓟素）有保护及稳定肝细胞膜的作用，对毒蕈毒素（毒伞肽）、鬼笔碱等引起的肝损伤有不同程度的保护和治疗作用，可用益肝灵片或水飞蓟宾葡甲胺盐片口服。 有精神症状或有
12、惊厥者予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。 昏迷患者应加用抗生素，防治感染。 六、华宁县群体中毒事件1. 11 起中毒事件中，7 月 12 日中毒 4 起 15 人，13 日中毒 6 起 22 人，7 月 14 日 1 人，共计 38 人。2. 临床症状为恶心、呕吐、腹胀、腹泻、全身疼痛、乏力、出汗等，进食到症状出现时间最短 10 分钟，最长约 1.5 小时。 3. 单纯食用火炭菌（亚稀褶黑菇）的 6 起 21 人（图 6）；食用含有火炭菌（亚稀褶黑菇）、羊肝菌、米汤菌混合杂菌 1 起 4 人；食用含有火炭菌（亚稀褶黑菇）、奶浆菌、鸡枞、梨树青菌混合杂菌 1 起 3 人；食用背土菌的 1 起 3 人；食用皮条菌 1 起 6 人；食用火炭菌、牛肝菌、铜绿菌、谷熟菌混合杂菌 1 起 1 人。 4. 食用野生菌来源均为菌交易市场购买，家庭自行加工食用。 5. 所有病人中毒后都到当地医院急诊，给予输液和对症治疗。 6. 少数病人进行过口服洗胃。 7. 38 例患者中，26 例次日病情加重，转市医院治疗（其中 4 例死亡，3 例危重，给予血浆置换、血透、肾替代治疗，最终治愈 22 例）。 8. 12 例轻症转县人民医院治疗痊愈，未留后遗症。 医博士 编辑整理 羊街镇中心卫生院
