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1、excretion,Chapter 11,护理学基础2,Company Logo,2,excretion,定义？ 机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体的基本生命需要之一，也是维持生命的必要条件之一 途径？,Company Logo,3,urinary tract,skin,respiratory tract,digestive tract;,排泄,Company Logo,4,Section 1 Urinary Elimination,【case】 张某，男，28岁，因急性阑尾炎于今晨9时在硬膜外麻醉下行手术治疗，2小时后回病房。现为术后4小时，患者主诉下腹胀痛，虽有明显尿
2、意但无法排出，心情紧张。体检见耻骨上膨隆，可触及囊样包块，叩诊实音，轻压下腹患者感疼痛。请问:（1）该患者发生了什么问题？（2）考虑是何因素引起？（3）如何护理？,Company Logo,5,与排尿有关的解剖生理（了解）,排尿的评估（熟悉）,排尿异常的护理（掌握）,与排尿有关的护理技术（掌握）,Company Logo,6,一、 The anatomy and physiology of urinary system,（一） The anatomy of urinary system,（二）micturition reflex,（一） The anatomy of urinary syste
3、m,肾脏 kidneys 输尿管 ureters 膀胱 bladder 尿道 urethra,Company Logo,8,导尿术（catheterization）,定义：,在严格无菌操作下，用导尿管 经尿道插入膀胱引出尿液的方法。,Company Logo,9,导尿术图片,比较: 男女尿道的解剖特点,男性尿道 长度：1820 cm 两个弯曲 三个狭窄,Company Logo,11,60角,600,Company Logo,12,三个狭窄,Company Logo,13,女性尿道 长度：45 cm 特点：短、直、粗 尿道外口与阴道口、肛门相邻，易发生尿道感染。, 比较: 男女尿道的解剖特点,
4、。,Company Logo,14,思考: 男女病人导尿术有哪些不同之处？,Company Logo,15,（二） micturition reflex,（高位中枢）,膀胱逼尿肌收缩,Company Logo,16,二、 排尿的评估,（一）尿液的评估,（二）异常排尿的评估,（三）影响因素的评估,Company Logo,17,（一）尿液的评估,1.尿量与次数,正常成人：10002000ml/24h 200400ml/次 日间35次，夜间01次,2.颜色,1、排尿次数、量,Company Logo,18,（一）尿液的评估,2.颜色,2.颜色,正常新鲜尿液：淡黄至深黄色,尿液颜色受进水量、食物、药
5、物、疾病影响,Company Logo,19,药物与尿液颜色（补充）,左旋多巴-褐色或黑色 酚酞-粉红色（碱性尿液） 罗红霉素-鲜黄色 阿米替林-蓝绿色 苯妥英钠-红色,Company Logo,20,血尿,胆红素尿,乳糜尿,血红蛋白尿,病理性颜色改变,Company Logo,21,（一）尿液的评估,3.透明度 清澈透明； 放置后可有微量絮状沉淀物,新鲜尿液浑浊，原因？,1、尿液含有大量尿盐 2、泌尿系统感染,Company Logo,22,（一）尿液的评估,4.酸碱反应 呈弱酸性， PH约 6（4.5-7.5）,食物：蔬菜-碱性； 肉类-酸性,疾病：酸中毒-酸性； 严重呕吐-强碱性,Com
6、pany Logo,23,（一）尿液的评估,5.比重 1.0151.025,6.气味,正常尿液气味来自尿内的挥发性酸, 尿液久置，尿素分解产生氨，有氨臭味,泌尿系感染-新鲜尿液有氨臭味 糖尿病酮症酸中毒-烂苹果味,Company Logo,24,（二）异常排尿的评估,Company Logo,25,（二）异常排尿的评估,1、多尿（polyuria）,尿量 2500ml / 24h 见于：饮用大量液体、妊娠、糖尿病、尿崩症等,Company Logo,26,（二）异常排尿的评估,2、少尿（oliguria）,尿量 400ml / 24h或17ml / h 见于：发热、摄入液体过少、休克及心、肝、
7、肾功能衰竭等,Company Logo,27,（二）异常排尿的评估,3、无尿（anuria）或尿闭,尿量 100 ml / 24h或12小时内无尿 见于：严重休克和急性肾衰、药物中毒等,Company Logo,28,4、膀胱刺激征 （常伴有血尿）,尿频 frequent micturition 尿急 urgent urination 尿痛 odynuria,见于：膀胱及尿道感染和机械性刺激,（二）异常排尿的评估,Company Logo,29,5、尿潴留（retention of urine）,常见原因： 1）机械性梗阻肿瘤、前列腺肥大 2）动力性梗阻排尿反射不能形成 3）其他各种原因引起的
8、不能用力排尿或 不习惯卧床排尿,膀胱内充盈大量的尿液而不能自主排出,（二）异常排尿的评估,Company Logo,30,6、尿失禁（incontinence of urine）,排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出,（二）异常排尿的评估,Company Logo,31,真性尿失禁,症状：病人失去控制尿液的能力，膀胱无尿积存，一有尿液就自动流出 原因：排尿活动失去大脑皮质控制，膀胱逼尿肌无抑制性收缩；膀胱括约肌失去功能；膀胱阴道瘘等,Company Logo,32,Company Logo,33,假性（充溢性）尿失禁,症状：膀胱内积有部分尿液，当膀胱充盈到一定压力时，即可不自主溢出
9、少量尿液。当膀胱压力减轻时，排尿即停止，而膀胱仍呈涨满状态不能排空。 原因：脊髓初级排尿中枢受抑制，如脊髓损伤早期的脊髓休克阶段。,Company Logo,34,压力性尿失禁,症状：咳嗽、打喷嚏、搬动重物时不自主地排出少量尿液。 原因：因膀胱括约肌张力降低，盆底肌肉、韧带比较松弛，而且女性尿道较短所致，多见于经产妇、中老年妇女。,Company Logo,35,【案例】,该患者出现了尿潴留,【案例】 张某，男，28岁，因急性阑尾炎于今晨9时在硬膜外麻醉下行手术治疗，2小时后回病房。现为术后4小时，患者主诉下腹胀痛，虽有明显尿意但无法排出，心情紧张。体检见耻骨上膨隆，可触及囊样包块，叩诊实音，
10、轻压下腹患者感疼痛。请问（1）该患者发生了什么问题？（2）考虑是何因素引起？（3）如何护理？,Company Logo,36,心理因素,个人习惯,环境问题,液体和饮食的摄入,气候变化,治疗检查,疾病,其他：妊娠、年龄,（三）影响排尿因素的评估,影响因素,Company Logo,37,Company Logo,38,研究发现，手术后尿潴留的发生率在0%44%之间。 摘自 “术后尿潴留的预防及护理进展” 中华护理杂志2008，40（3）,Company Logo,39,【案例】,麻醉剂、焦急、排尿姿势改变,【案例】 张某，男，28岁，因急性阑尾炎于今晨9时在硬膜外麻醉下行手术治疗，2小时后回病房
11、。现为术后4小时，患者主诉下腹胀痛，虽有明显尿意但无法排出，心情紧张。体检见耻骨上膨隆，可触及囊样包块，叩诊实音，轻压下腹患者感疼痛。请问（1）该患者发生了什么问题？（2）考虑是何因素引起？（3）如何护理？,Company Logo,40,三、排尿异常的护理,（一）尿潴留病人的护理,（二）尿失禁病人的护理,Company Logo,41,（一）尿潴留病人的护理,1.心理护理 2.提供隐蔽的排尿环境 3.调整体位和姿势 4.利用条件反射诱导排尿 5.热敷、按摩膀胱区 6.遵医嘱药物治疗（肌注氯化卡巴胆碱） 7.低频脉冲电治疗 8.健康教育 9.导尿术（以上措施不能解决时）,Company Log
12、o,42,低频脉冲电治疗对脑卒中后尿潴留的临床观察 -中国老年学杂志2008，28（22） 低频脉冲电治疗预防阴道分娩产妇尿潴留的发生 -中国优生与遗传杂志2007，15（8）,Company Logo,43,（二）尿失禁病人的护理,心理护理,皮肤护理,外部引流,重建正常的排尿功能,导尿术（留置导尿）,Company Logo,44,外部引流,Company Logo,45,外部引流,男患者阴茎套接尿法,Company Logo,46,外部引流,密闭式接尿器（男、女）,Company Logo,47,随身接尿器（女）,外部引流,Company Logo,48,尿接收裤,Company Logo
13、,49,四、与排尿有关的护理技术,（一）导尿术（男、女） （二）留置导尿管术 （三）膀胱冲洗 （四）尿标本的采集,Company Logo,50,（一）导尿术（catheterization）,定义,目的,在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。,1、解除尿潴留,2、协助临床诊断,3、为膀胱肿瘤患者行膀胱化疗,Company Logo,51,小知识,最早的关于导尿术应用的中医文献见于晋葛洪肘后方：“小便不通，土瓜根捣汁，入少水解之，筒吹入下部”。 尽管文献中并未说明作为导尿工具的“筒”究竟为何物，也未说明应插入尿道多深，并且这种方法在操作上也存在不少困难，成功率有限，但它足以证
14、明当时的医家已确实在临床上应用了导尿术。,Company Logo,52,操作流程:三阶段,术前准备,观察，记录,导尿前,导尿过程,导尿后,男、女病人导尿术的视频,准 备,1. 护士：评估；自身准备,2. 病人：清洁外阴,3. 物品：,4. 环境：,导尿管,导尿管类型,单腔,双腔 1-引流尿液,2-固定,（注液体/气体）,三腔 3-膀胱冲洗 （注/放冲洗液）,导尿术中的细节分解,Company Logo,56,体位,女性：屈膝仰卧、两腿略外展,男性：仰卧，两腿平放略分开,初步消毒,女病人顺序：,阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、尿道口到肛门,每个棉球用一次,由外到内、由上到下,Company Lo
15、go,58,男病人顺序：,阴阜阴茎阴囊尿道口龟头冠状沟,初步消毒,每个棉球只用一次,由外到内,Company Logo,59,打开导尿包的里层使用什么？,怎样把一次性导尿管放入导尿包内？,铺洞巾,观察双手持洞巾手法,前臂保持外展,为什么?,Company Logo,62,观察物品的摆放,消毒,插管,Company Logo,63,第二次消毒,女病人,顺序：,内 外，尿道口、小阴唇、尿道口,尿道口两次,分开、固定小阴唇,男病人,顺序：尿道口 龟头 冠状沟,第二次消毒,插尿管,误入阴道。必须确认尿道口, 尤其是老年女性；万一误插入阴道, 应拔出, 重新更换导尿管后, 重插。,尿管滑出。固定后不能松手,插入46cm，见尿再入12cm,Company Logo,66,插入2022cm，见尿再入12cm,插管不畅。 如何把生理弯曲消除？ 提起阴茎与腹壁成: 60,插尿管,Company Logo,67,观察,病人反应情况及尿液情况,整理,会阴部、衣裤、体位,床单位及物品,按需要说明注意事项,记录,导 尿 后,Company Logo,
