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1、目 录内科2外科14脑科中心18急诊急救22妇产科28儿科32五官科36中医科41皮肤科42基层实践45理论培训53内科心血管8周，呼吸6周，消化5周，内分泌代谢5周，泌尿4周，血液2周，风湿免疫2周；其中内科门诊时间不少于5周1.轮转目的(1)系统学习内科常见病、多发病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查、病历书写、心电图基本操作与判读、常用临床检验和辅助检查结果的判读；培养正确的临床思维；掌握常见内科疾病的诊断与鉴别诊断、处理原则及转诊指征。(2)具有正确评估及处理常见内科疾病的能力，识别疾病的不稳定状态及高危状态，并能在上级医生的指导下给予及时、正确的急救与转诊。(3)具有一定的
2、自我学习和在医疗实践中提高的能力。2.基本要求(1)常见症状掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则：发热、头痛、胸痛、心悸、呼吸困难、头晕、晕厥、意识障碍、咳嗽、咯血、黄疸、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、呕血与便血、血尿、水肿、贫血、关节痛、淋巴结肿大、消瘦、肥胖。(2)主要疾病1)心血管系统：8周高血压掌握：正常血压值，高血压的诊断标准、分级及危险分层；原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；老年人高血压的临床特点；高血压一、二、三级预防原则；高血压的药物治疗和非药物治疗；高血压的急、慢性并发症的处理原则；高血压患者健康管理服务规范。了解：高血压药物治疗进展动态。冠心病掌握：冠心病的诊断，心绞痛
3、的临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊断，缓解期的治疗，急性期的处理及转诊指征；心肌梗死的诊断依据、心电图特征、鉴别诊断、处理原则与院前急诊处理，转诊指征及注意事项；冠心病的一、二、三级预防原则及康复措施。熟悉：心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。了解：冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应症。充血性心力衰竭掌握：心力衰竭的定义、分型、临床表现、诊断与鉴别诊断、心功能分级、治疗原则；心力衰竭的预防原则及康复；常用药物的适应症、禁忌症。 熟悉：常用药物的作用机制、药物过量的临床表现与处理原则。了解：病因、诱发因素。心律失常掌握：常见心律失常的临床表现及心电图诊断（窦性心动过速、房性期前收缩、室上性心动过
4、速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、房室阻滞）； 低危心律失常患者的处理原则及高危心律失常患者的识别及转诊处理。熟悉：介入治疗与起搏器治疗后病人的社区照顾与随访；抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。了解：心律失常介入治疗的适应症和禁忌症。相关的诊疗方法掌握：心电图机操作，正常与异常心电图的判读。了解：动态心电图，动态血压测定，心电图运动试验，超声心动图的应用范围。2)呼吸系统：6周上呼吸道感染 掌握：上呼吸道感染的临床表现、诊断与鉴别诊断、合理用药的原则。熟悉：上呼吸道感染常见并发症的预防与处理。 支气管哮喘掌握：支气管哮喘的临床表现、诊
5、断与鉴别诊断、治疗原则、缓解期社区防治。熟悉：重症哮喘的诱因及临床表现、急救原则。了解：支气管哮喘的病因、发病机理、流行病学特点、峰流速仪和呼吸机的使用。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病掌握：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断；急性发作期及慢性迁延期的治疗，三级预防措施与康复。熟悉：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的分型、发病机理、流行病学特点及社区预防管理。呼吸衰竭熟悉：呼吸衰竭的临床表现、诊断（肺性脑病的识别与鉴别）及正确及时的转诊；呼吸衰竭的紧急处置原则。肺炎（重点社区获得性肺炎）掌握：常见肺炎的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗原则；抗生素的合理使用原则（包括
6、抗生素的停药指征）。 熟悉：肺炎急性并发症的临床表现及处理原则。相关的诊疗方法掌握：吸痰术；胸部X线片判读。熟悉：胸腔穿刺的适应症、禁忌症及操作方法。了解：常规肺功能测定方法；血气分析结果的判定；痰涂片、抗酸染色、革兰氏染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用；胸部CT检查的适应症、禁忌症；胸水检查结果的判读。3)消化系统：5周慢性胃炎掌握：慢性胃炎的临床表现、诊断与鉴别诊断和常用的治疗方法。消化性溃疡掌握：消化性溃疡临床表现、诊断与鉴别诊断、药物治疗、并发消化道大出血的急诊处理及转诊措施。熟悉：溃疡病的并发症及处理原则。了解：消化性溃疡发病机制、幽门螺旋杆菌感染检出与治疗方法、手术治疗指
7、征及胃镜等检查前的准备；各项辅助检查的临床意义。 急、慢性腹泻掌握：急、慢性腹泻的常见病因、诊断与鉴别诊断、治疗原则及转诊指征；肠道传染病处置措施及报告程序。熟悉：感染和非感染性肠道疾病的预防原则。 了解：结肠镜检、钡灌肠的适应症及准备工作。肝硬化掌握：肝硬化病因、临床表现。 熟悉：肝硬化辅助检查的临床意义，治疗要点，常见并发症的识别与转诊指征；肝性脑病的诱因及预防。胃食管反流病掌握：胃食管反流病的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理原则。熟悉：胃食管反流病的并发症。了解：胃食管反流病的发病机制。胆囊炎熟悉：胆囊炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理和转诊原则。胰腺炎熟悉：胰腺炎的临床表现、诊断与鉴别诊
8、断、处理和转诊原则。相关的诊疗方法掌握：灌肠法的适应症、操作方法及注意事项；留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项。熟悉：电子胃镜、电子结肠镜和消化系统X线检查的适应症、禁忌症和并发症；腹腔穿刺的适应症、禁忌症及操作方法。4)内分泌及代谢系统：5周糖尿病掌握：糖尿病的分型与诊断标准、治疗原则;低血糖的原因、临床表现及预防；糖尿病常见并发症的临床表现、治疗原则及转诊指征；糖尿病患者的健康管理服务规范。熟悉：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的诱发因素；胰岛素的正确应用。了解：糖尿病流行趋势及发病机理。血脂异常和脂蛋白异常血症掌握：脂蛋白异常血症的分类；非药物与药物治疗方法。熟悉：血脂异常的各项实验室
9、检查标准。了解：血脂异常和脂蛋白异常血症药物治疗的不良反应及监测指标。甲状腺功能亢进掌握：甲状腺功能亢进的临床表现、诊断与鉴别诊断；甲状腺危象诱因、临床表现及转诊指征。 熟悉：甲状腺功能亢进的药物治疗（包括药物的副作用，日常监测项目）；甲状腺功能亢进的实验室检查结果判读。了解：甲状腺功能亢进性心脏病的临床表现、三种治疗方案（药物、放射性碘治疗、手术治疗）的优缺点，甲状腺危象的预防。甲状腺功能减退掌握：甲状腺功能减退的临床表现、诊断与鉴别诊断、转诊指征。 熟悉：甲状腺功能减退的药物治疗、实验室检查；亚临床甲状腺功能减退的诊断、治疗原则。了解：甲状腺功能减退的病因、发病机制与并发症。相关的诊疗方法
10、掌握：糖尿病的实验室检查结果判读及快速血糖检测。熟悉:甲状腺功能辅助检查结果的判读。了解：内分泌试验（口服葡萄糖耐量实验、胰岛功能检查等）的测定要求。 5)血液系统：2周贫血掌握：缺铁性贫血和营养不良性贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则；预防和筛查方法；贫血的转诊指征。熟悉：再生障碍性贫血和溶血性贫血病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。出血性疾病掌握：过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的病因、诊断与鉴别诊断、转诊指征。急、慢性白血病熟悉：急、慢性白血病的临床表现及转诊指征。了解：急、慢性白血病的治疗原则；实验室检查及其临床意义。相关的诊疗方法熟悉：骨髓穿刺的适应症、禁忌症；输血的适
11、应症及注意事项。6)泌尿系统：4周泌尿系统感染掌握：急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常规治疗及预防措施。肾小球肾炎熟悉：急、慢性肾小球肾炎的临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗、转诊指征及预防原则。了解：肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；继发性肾小球疾病（糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化）的诊断与处理原则。慢性肾功能不全熟悉：慢性肾功能不全的临床表现、诊断、治疗原则、转诊指征、预防及早期筛查。了解：非透析疗法（营养疗法）；腹膜透析、血液透析的适应症；慢性肾功能不全的分期及鉴别诊断。相关的诊疗方法： 掌握：导尿术的适应症、操作方法及注意事项。熟悉：肾功能检查方法、应用和结果判断；尿
12、标本的采集方法。7)风湿性疾病：2周系统性红斑狼疮 熟悉：系统性红斑狼疮的临床表现、诊断与鉴别诊断。了解：系统性红斑狼疮的诱发因素、活动度的判定、药物治疗及其预后。 类风湿关节炎熟悉：类风湿关节炎的临床表现、诊断与鉴别诊断。了解：类风湿关节炎的实验室和辅助检查、治疗方法。8)常见地方病熟悉：当地常见地方病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则及地方病监测和防治措施。了解：当地常见地方病的实验室和辅助检查、治疗方法。（3）临床常用注射技能掌握：肌肉注射、皮内注射、皮下注射和静脉输液操作技术。内科轮转学习主要疾病和例数要求见表3，基本技能要求见表4。表3 内科轮转学习主要疾病和例数要求疾 病
13、名 称最低例数心血管系统：1.高血压82.冠心病43.充血性心力衰竭44.常见心律失常8呼吸系统：1.上呼吸道感染62.支气管哮喘23.慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病44.呼吸衰竭25.肺炎3消化系统：1.慢性胃炎42.消化性溃疡33.急、慢性腹泻24.肝硬化15.胃食管反流病16.胆囊炎17.胰腺炎1内分泌及代谢系统：1.糖尿病102.血脂异常和脂蛋白异常血症63.甲状腺功能亢进44.甲状腺功能减退4血液系统：1.贫血32.出血性疾病13.急、慢性白血病1泌尿系统：1.泌尿系统感染52.肾小球肾炎43.慢性肾功能不全4风湿性疾病：1.系统性红斑狼疮12.类风湿性关节炎2常见地方病：根据各地要
14、求表4 内科轮转基本技能要求操 作 技 术 名 称最低例数掌握：1.吸痰术62.胸部X线片判读153.心电图机操作，正常与异常心电图的判读154.灌肠法的适应症、操作方法及注意事项15.留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项16.糖尿病的实验室检查结果判读及快速血糖检测57.导尿术的适应症、操作方法及注意事项28.肌肉注射、皮内注射、皮下注射和静脉输液操作技术各5熟悉：1.胸腔、腹腔及骨髓穿刺的适应症、禁忌症及操作方法2.电子胃镜、电子结肠镜和消化系统X线检查的适应症、禁忌症和并发症3.甲状腺功能辅助检查结果的判读4.输血的适应症及注意事项5.肾功能检查方法、应用范围和结果判断6.尿标本的采集方法了解：1.动态心电图，动态血压测定，心电图运动试验，超声心动图、颈动脉超声的应用范围2.肺功能测定方法3.血气分析结果的判定4.痰涂片、抗酸染色、革兰氏染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用范围5.胸部CT检查的适应症、禁忌症6.胸水检查结果判读7.内分泌试验（口服葡萄糖耐量实验、胰岛功能检查等）的测定要求注：各科轮
