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1、宜宾卫校 杨雨秋、田靖蕊、涂琼、王婷,肾损伤的护理,泌尿系统的组成,泌尿系统常见的疾病,相关疾病的护理,健康教育,CONTENTS,一泌尿系统的组成,泌尿系统的组成和功能 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管和神经等组成,其主要功能是生成和排泄尿液。,男性泌尿系统解剖图,泌尿系统解剖图,肾损伤病人的护理,肾损伤按损伤的病因分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤。 一、开放性损伤 因弹片、枪弹、刀刃等锐器贯穿致伤,常伴有胸部、腹部损伤,伤情复杂而严重。 二、闭合性损伤 1、直接暴力:因腰腹部受到撞击、跌打、挤压所致的肾损伤;2、间接暴力:因高处跌下发生对冲伤或突然暴力扭转所致。 三、医源
2、性损伤 经皮肾穿刺活检、肾造瘘或肾镜碎石术、体外冲击波碎石等医疗操作有可能造成不同程度的肾损伤。 此外,肾本身存在病变时,如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等更容易受损伤,有时极轻微的创伤也可以造成严重的“自发性”肾破裂。,病理生理,闭合性肾损伤在临床上最为多见,根据损伤程度分为以下类型: 1、肾损伤 损伤仅限于部分肾实质,形成肾淤斑和(或)包膜下血肿,肾包膜及肾盂黏膜完整。 2、肾部分损伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂,可形成肾周围血肿或明显的血尿。 3、肾全层裂伤 肾实质深度裂伤,包括肾包膜和肾盂肾盏黏膜,可引起广泛的神周血肿、严重血尿和尿外渗。 4、肾蒂血管损伤 肾蒂
3、血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂,可引起大出血、休克,常来不及诊治即死亡。,护理评估,(一)健康史 了解病人的年龄、性别、职业等情况;了解病人受伤史,包括受伤的原因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位,伤后的病情变化和就诊前的处理情况。 (二)身体状况 1、症状 (1)休克:严重肾裂伤,肾蒂裂伤或合并胸、腹部脏器损伤时,因损伤和失血常发生休克,可危及生命。 (2)血尿:肾损伤病人大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿,严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。血块堵塞输尿管时,血尿可不明显或无血尿。 (3)疼痛:肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血 或尿外尿外渗至肾周围均可引起患侧腰、腹部疼痛
4、。血块堵塞输尿管时可发生肾绞痛。 (4)发热:血肿、尿外渗继发感染,可发生发热等全身中毒症状。 2、体征 血液、尿外渗入肾周围组织可使局部肿胀,形成肿块,有明显触痛和肌强直。,(三)辅助检查 1、实验室检查 (1)尿常规检查:可见尿中含大量红细胞;(2)血常规检查:发现血红蛋白与血细胞比容持续降低时,提示有活动性出血;血白细胞计数增多提示有感染。,2、影像学检查 (1)B超检查:有助于了解肾损伤的部位和程度,有无包膜下和肾周围血肿、尿外渗,其他器官损伤及对侧肾等情况;(2)CT检查:可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围,显示无活力的肾组织,并可j了解与周围组织和腹腔其他脏器的h关系;(3)排泄性
5、尿路造影:可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾功能(4)动脉造影:适用于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度,尤其伤侧肾未显影,作选择肾性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。,护理评估,(四)心理社会状况 损伤后病人由于担心损伤给生命带来威胁、能否保住肾脏等问题,容易产生焦虑,护士应评估病人焦虑地原因和程度,了解病人及家属对疾病的认知程度,以及对治疗所需要费用的承受能力。,护理评估,(五)处理原则 根据肾损伤的轻重采取不同的治疗。 1、紧急处理 有休克的病人应紧急抗休克治疗,同时明确有无其他脏器损伤,做好手术探查的准备。 2、非手术治疗 绝对卧床休息24周,密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹
6、部肿块的变化,及时对症支持治疗。 3、手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤,应尽早实施手术。,护理评估,1、焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关。 2、疼痛 与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。 3、组织灌流量改变 与肾损伤或同时合并其他器官损伤引起大出血有关。 4、潜在并发症 感染,常见护理诊断/问题,病人焦虑程度减轻,情绪稳定。,病人疼痛减轻。,病人循环血量得到有效补充和维持。,病人未发生并发症,或并发症得到及时发现和处理。,护理目标,护理措施,1、非手术治疗及术前护理 (1)心理护理:意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血,使病人易产生恐惧,焦虑心理,而治疗过程中需长期卧床,更
7、加重了这种情绪。在全面掌握病情的情况下,应向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程及预后,消除病人的紧张焦虑情绪,树立战胜疾病的信心。 (2)饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素,营养丰富的饮食,有利于伤口的愈合。 (3)体位:绝对卧床休息2-4周,应根据病情决定卧床休息时间。 (4)皮肤护理:病人最好卧气垫床,保持皮肤清洁干燥,预防压疮。 (5)病情观察观察生命体征:每1-2小时测生命体征一次,并注意观察全身情况,有无休克表现及全身继发感染情况观察尿液颜色深浅变化,若颜色加深,说明出血加重观察腰、腹部情况:肿块是否增大,是否有腹膜刺激征,若肿块增大,腹膜刺激症状明显,说明有活动性出血或尿外渗。
8、 (6)维持水、电解质、酸碱平衡,24小时匀速输液,保持足够尿量。 (7)对症处理,高热病人给予物理降温,必要时进行药物降温,腰腹部疼痛明显者给于止痛,镇静等治疗。 (8)手术病人做好备皮、备血等术前准备,护理措施,2、术后护理 (1)心理护理:由于病人生活不能自理,伤口疼痛,易产生焦虑情绪。如果进行肾切除手术,病人短时间内更难接受现实,因此,应积极主动做好病人的基础护理和生活护理,安慰鼓励病人,讲解疾病知识,告知肾脏有较强的代偿功能,有一个健康的肾脏即可能正常生活和工作,以消除病人的疑虑,积极主动配合治疗。 (2)饮食护理:术后肛门排气后给予流质,逐渐过渡到普食,食物要求高蛋白、高热量、营养
9、丰富。 (3)体位:肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后病人需绝对卧床休息2-4周,肾切除术后的病人平卧6-8小时,血压平稳者可改变卧位 (4)疼痛:术后1-2日有伤口疼痛,不能忍受者可给予止痛药。 (5)切口及引流管护理:保持切口清洁干燥,伤口敷料渗湿者应及时更换。保持各引流管通畅,避免引流管扭曲受压,观察引流物的量、色、性状,伤口引流一般术后2-3日拔除,若出现尿瘘或感染应延长置管时间。导尿管根据病情需要留置,一般留置7-10日,应尽早拔除。 (6)并发症的观察与护理:出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息,床上翻身活动或咳
10、嗽、用力大便使腹压增高都可引起未修复的肾脏出血,因此,应特别注意观察肾造瘘管和伤口引流管的液体量、颜色、如果颜色鲜红且量突然增多,说明有活动性出血,此时要密切观察生命体征,立即配合医生对病人制动、止血、输液、输血等治疗。先进行保守治疗,如果保守不能止血,可采用手术止血。,健康教育,1、心理指导 肾损伤多因突然受损所致,病人一时难以在心理上接受,且担心血尿会影响肾功能,危及生命。应安慰、开导病人,向患者及家属做到充分的解释,绝大多数情况下,通过卧床休息和药物治疗,能够愈合;肾损伤严重时,及时患肾切除,对健测肾脏也能代偿。从而消除病人紧张、恐惧的心理。 2、健康指导 出血是肾修补术或肾部分切除术后
11、最常见的并发症。如果病人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息,床上翻身活动或咳嗽、用力大便使腹压增高都可引起未修复的肾脏出血,因此,应特别注意观察肾造瘘管和伤口引流管的液体量、颜色、如果颜色鲜红且量突然增多,说明有活动性出血,此时要密切观察生命体征,立即配合医生对病人制动、止血、输液、输血等治疗。先进行保守治疗,如果保守不能止血,可采用手术止血。 3、出院指导 大部分肾损伤病人经非手术治疗可以治愈。出院后仍需继续卧床休息,因肾组织较脆弱,过早活动易使血凝块脱落继发出血,所以至少3个月内部能参加体力劳动和运动。 4、健康促进 肾切除术后病人应注意保护孤肾,避免使用对肾有损害的药物,注意多饮水,预防感染和结石。,THANK YOU,