食管癌护理查房.

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1、食管癌护理查房,心胸脑外科 护生 谢琼琼,提纲,病史回顾 疾病的相关知识 手术护理 护理措施 健康教育,病 史,一般情况：21床梁作隐，男，60岁，患者系“进食梗阻半余年”入院。吸烟史30余年、20支/日，饮酒史30余年、5量/日，有前列腺增生史。 体格检查：T36.7,P80次/分,R20次/分,BP124/74mmHg, 进食减少，大小便正常，体力下降，既往体建，神清，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，瞳孔无黄染，口唇无紫绀，劲软，气管居中，锁骨上淋巴结肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率80次/分率齐，腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿。

2、实验室检查：1，胃镜检查见食管距门齿25-31cm 处，病理示：磷状细胞高级别上皮内瘤变局部癌变-中分化鳞状细胞癌。,2，上消化道造影 上消化道钡餐造影可见钡剂通过食管顺利，食管中段约主动脉弓下35mm处官腔明显狭窄，管壁僵硬，黏膜紊乱。 3,胸部CT 右上肺大炮，右肺叶钙化灶，肝脏钙化灶，纵隔多发增大淋巴结影，食道中段管壁增厚。 4，脱落细胞学检查,疾病相关知识,定义：食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以

3、早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。,食管癌概述,是一种常见的恶性消化道肿瘤 全世界每年有30万人死于食管癌 中国每年死亡15人左右 中国是高发区 男多于女 发病大多40岁以上,食管癌解剖,解剖位置： 分段：,病因和发病机制,1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。 2.致癌物质：1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。 3.

4、遗传因素:人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。 4.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。,发病部位： 中段较多，下段次之，上段较少，大多数为鳞癌。 形态学分类： 髓质型: 缩窄型: 蕈伞型: 溃疡型:,食管癌病理及分型,缩窄型,早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感 典型表现：进行性吞咽困难 晚期表现： 声音嘶哑-喉返神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘,食管癌临床表现,

5、食管癌治疗,治疗：以手术为主放射、药物综合治疗 1、手术疗法： 2、放射治疗： 3、化学治疗： 手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术 其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。,术前护理,1、心理护理。食管癌病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 2、饮食护理。加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白

6、给予纠正。,3、胃肠道准备。注意口腔卫生术前安置胃管和十二指肠营养管.术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率 . 4、术前练习。教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。,术后护理,体位 饮食护理 胃肠减压护理 十二指肠营养管护理 并发症护理 健康指导,体位,未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。术后常规吸氧及心电监护，监测生命体征血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患者床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。,饮食护理,1、 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘 2、胃肠减压期间禁食禁

7、水，并做好口腔护理 3、禁食期间静脉补充营养和水分 4、胃肠减压管拔除1224小时后，若无不适可进食进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加 5、固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物,6、注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热 7、进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养， 34日待水肿消退后再继续进食 8、食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经12个月后，此症状多可缓解 9、进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高,胃肠减压护理,1、保持胃肠减压管通畅

8、，注意观察引流液色量性质，术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引流出大量血液应立即报告医生处理。 2、各班严格床头交接班，妥善固定管道，向家人交代注意事项及重要性。防止管道滑脱。 3、胃肠减压持续3-5天，减少吻合口张力，利于愈合。待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。 4、如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。,十二指肠营养管护理,1、食管血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水，每日有静脉补液。术后胃肠功能恢复后，经导管注入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的500ml，分2-3次注入，以后每天根据患者

9、的耐受量增加至1500-2000ml。 2、输注时应取头高30-450或半坐位，以防误吸。注入温度以380左右为宜，并用温开水或生理盐水冲管。 3妥善固定管道，防滑脱。十二指肠营养管可维持10天左右。 4注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。,并发症的预防和护理,呼吸道护理: 预防肺部并发症 1，术前呼吸道准备:严格戒烟 2， 术后呼吸道护理:严密观察生命体征 胃肠道护理：避免吻合口瘘和出血 1，术前胃肠道准备 2，术后胃肠减压的护理 3， 结肠代食管术后护理 4，胃肠造瘘术后护理,3，严密观察病情 吻合口瘘:多发生在术后510日 乳糜胸:因伤及胸导管所致，多发生在术后210日,对以上情况作

10、出如下 护理诊断及其护理措施,护理诊断,疼痛：与癌细胞侵入食管及组织损伤有关 气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限有关 焦虑 ： 与呼吸困难及健康状况改变有关 活动无耐力：与疼痛 、体质弱有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关 潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎，肺或胸腔感染等,护理措施,P: 切口疼痛： I: 1、避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 5、病人有轻微

11、咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。 O: 病人目前切口仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。,P:管道脱落的可能 I: 1、妥善固定各留置管道，给予醒目标识向患者及家属说明引流管或其他管道的目的和重要性，并告知和指导保护导管的方法，防止意外拉出导管。 2、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动患者时注意将固定带、绳或别针松开 3、观察引流量色性质。 O: 目前无管道滑脱。,P:潜在并发症 I : 1、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时报告。 2、观察胃液及引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录； 3、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状 4、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。 O

12、:未发现并发症,P: 预防肺部及胸腔感染 I: 1、严密监测体温：每4小时监测一次，若有异常，及时通知医师并配合处理 2、严格无菌操作：1)及时更换引流瓶，避免胸腔引流管受压、扭曲，保持胸腔闭式引流管通畅2)及时交换和保持胸腔伤口敷料清洁、干燥。 3、协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。,4、遵医嘱合理使用抗菌药 5、对于作气管插管的病人做好呼吸道护理，包括清洁、湿化和保持通畅，以维持有效气体交换。 O:未发生肺部感染,P:排尿模式改变： I: 1.妥善固定好导尿管，防止牵拉、扭曲、受压造成引流不畅；现妥善固定。 2

13、.每日更换尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液逆流造成感染；今晨已按操作标准更换尿袋。 3.每日行会阴护理一次，保持会阴部清洁 O: 尿管拔出，小便自解。,P: 饮食模式改变 I : 1、向病人讲解胃肠减压管营养管的重要性，妥善固定好管道，防止脱落、扭曲、受压，保持有效引流。 2、晨、晚各进行口腔护理一次，指导病人漱口，保持口腔清洁，无异味。 O: 病人已半卧位并床上活动，未见肠鸣音。,P：营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入不足等有关 I: 1、增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，摄入高蛋白、高维生素、富含铁质高的食物。避免生冷硬刺激性食物，禁高脂肪食物。避免吃含亚硝酸盐食物。 2

14、、按照术后进食原则进行补充营养。 3、采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。 4、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境， O:患者体重未减轻。,P：活动无耐力-与疼痛 、体质弱有关 I : 1、让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。 2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。 3、协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。 4、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。 5、病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。 6、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、

15、脉搏、呼吸。 O：活动量及活动时间较前增加。,P:焦虑-与担心疾病预后有关 I: 1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解 紧张。 2 、心理疏导，给予精神安慰。 3 、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。 4 、保持情绪稳定，心情舒畅。 O:家人及患者接受所患疾病。,健康指导,1、食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。 2、避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。 3、手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。 4、加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。 5、定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年复查一 次。 6、出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。,谢 谢！,