妊娠合并糖尿病护理经验1

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1、1郑州大学现代远程教育毕 业 论 文题 目：妊娠合并糖尿病护理经验入 学 年 月_ 2012 年 9月 姓 名_薛 茹 _ 学 号_11091182013 专 业_ 护理学专科 学 习 中 心_ 运城学习中心指 导 教 师_宋老师 _完成时间 2014年_10 月_27 日2目 录摘要 3一、绪论 3二、临床资料 3三、临床护理 33.1 孕早期护理 33.2 饮食治疗 43.3胰岛素治疗 53.4 运动治疗 63.5 心理护理 63.6 出院指导 73.7 健康指导 7四、讨论 8参考文献 8致谢 93妊娠合并糖尿病护理经验【 摘 要 】 妊 娠 合 并 糖 尿 病 是 产 科 常 见 的

2、并 发 症 之 一 ， 其 国 内 发 病 率 为0.1%， 对 母 婴 均 有 很 大 危 害 ， 所 以 对 妊 娠 合 并 糖 尿 病 的 治 疗 和 护 理 极 为重 要 。 妊 娠 期 糖 尿 病 孕 妇 的 糖 代 谢 异 常 多 能 在 产 后 恢 复 正 常 ， 但 其 将 来患 糖 尿 病 的 机 会 增 加 ， 妊 娠 合 并 糖 尿 病 对 母 儿 均 有 很 大 危 害 ， 必 须 予 以重 视 1。 鉴 于 此 ， 本 文 对 妊 娠 合 并 糖 尿 病 者 的 护 理 进 行 了 探 讨 。【 关 键 词 】 妊 娠 合 并 糖 尿 病 ； 饮 食 ； 护 理一、绪

3、论妊 娠 期 糖 尿 病 （ GDM） 是 指 在 妊 娠 期 首 次 发 现 或 发 生 的 糖 代 谢 异常 ， 发 生 率 1% 5%， 对 妇 婴 均 有 较 大 危 害 。 随 着 人 们 生 活 水 平 的 提 高 ，妊 娠 糖 尿 病 发 病 率 日 渐 升 高 ， 如 妊 娠 期 血 糖 控 制 不 良 可 并 发 糖 尿 病 酮 症酸 中 毒 昏 迷 以 及 糖 尿 病 高 渗 性 昏 迷 等 ， 可 导 致 胎 儿 窘 迫 ， 甚 至 胎 死 宫 内 。了 解 妊 娠 期 糖 尿 病 的 危 害 ， 加 强 对 妊 娠 糖 尿 病 患 者 的 治 疗 和 自 我 护 理 ，

4、对 保 障 母 婴 健 康 有 十 分 重 要 的 作 用 。二、 临床资料2012 年 3 月 2013 年 11 月 在 我 院 治 疗 的 糖 尿 病 孕 产 妇 约68 例 ， 年 龄 最 小 的 19 岁 ， 最 大 的 45 岁 ， 大 多 数 患 者 为 原 发 ， 少 数为 继 发 。三、临床护理3.1 孕 早 期 护 理妊 娠 的 不 同 时 期 对 糖 尿 病 的 影 响 不 同 ， 因 此 ， 要 向 孕 妇 及 其 家 属 介绍 妊 娠 合 并 糖 尿 病 的 有 关 知 识 ， 加 强 对 孕 妇 监 测 ， 肝 肾 功 能 初 诊 后l 2 月 复 查 ， 每 次

5、进 行 尿 常 规 检 查 ， 眼 底 检 查 初 诊 时 做 眼 底 检 查 判 断是 否 有 视 网 膜 病 变 ， 以 后 定 期 复 查 ， 监 测 血 压 变 化 ， 严 密 观 察 宫 底 高 度变 化 ， 结 合 B 超 发 现 羊 水 过 多 及 巨 大 ， 加 强 妊 娠 期 血 糖 监 测 ， 血 生 化的 监 测 ， 并 讲 解 上 述 检 查 的 目 的 及 意 义 。 在 做 各 项 检 查 及 各 项 操 作 时 ，动 作 要 轻 柔 ， 消 毒 一 定 要 严 格 ， 以 防 止 感 染 的 发 生 。 增 加 产 检 频 率 ， 如有 异 常 情 况 ， 必 要

6、 时 住 院 治 疗 ， 同 时 做 好 心 理 护 理 。 糖 尿 病 是 一 种 内 分4泌 代 谢 性 疾 病 ， 其 病 程 长 ， 血 糖 不 易 控 制 ， 因 此 要 取 得 患 者 及 家 属的 积 极 配 合 2 。 保 持 产 前 监 测 妊 娠 合 并 糖 尿 病 不 是 剖 官 产 手 术 指 征 ，但 有 合 并 症 者 除 外 。 如 产 科 估 计 胎 儿 宫 内 窘 迫 、 产 前 子 痫 重 度 ， 首 选 剖官 产 术 。 手 术 时 首 选 硬 膜 外 麻 醉 ， 无 剖 宫 产 指 征 者 均 可 通 过 阴 道 分 娩 。由 于 宫 缩 消 耗 大 量

7、 糖 元 ， 疼 痛 使 产 妇 进 食 减 少 ， 故 应 严 密 观 察 产 程 、 缩短 产 程 、 给 予 持 续 氧 气 吸 入 ， 严 密 观 察 监 测 血 糖 、 宫 缩 、 胎 儿 胎 心 变 化情 况 ， 避 免 产 程 延 长 、 胎 儿 宫 内 窘 迫 、 酮 症 酸 中 毒 ， 防 止 产 后 出 血 。糖 尿 病 产 妇 娩 出 的 新 生 儿 均 按 高 危 儿 处 理 ， 24 小 时 严 密 检 测 ， 查血 糖 、 血 钙 、 血 镁 ， 注 意 有 无 低 血 糖 、 低 血 钙 、 低 血 镁 ， 观 察 有 无 高 胆红 素 血 症 、 呼 吸 窘 迫

8、 综 合 征 发 生 。 妊 娠 合 并 糖 尿 病 时 ， 高 浓 度 的 血 糖 通过 胎 盘 达 胎 儿 血 循 环 ， 胎 儿 的 高 血 糖 使 胎 儿 红 细 胞 增 生 ， 胰 岛 素 分 泌 增加 ， 产 生 激 发 性 胰 岛 素 血 症 ， 引 起 低 血 糖 。 因 此 新 生 儿 出 生 后20 分 钟 开 始 喂 25 50 GS 糖 水 ， 早 吸 吮 ， 并 注 意 保 暖 和 吸 氧 ， 同时 做 好 母 乳 喂 养 指 导 。 由 于 产 时 消 耗 或 术 后 禁 食 ， 患 者 进 食 量 明 显 减少 ， 再 则 胎 盘 的 娩 出 ， 使 体 内 抗

9、胰 岛 素 的 激 素 迅 速 下 降 ， 易 产 生 低 血 糖 ，所 以 应 鼓 励 产 妇 进 食 ， 并 定 时 测 尿 糖 、 血 糖 、 尿 酮 ， 遵 医 嘱 正 确 及 时 应用 胰 岛 素 。 严 密 观 察 有 无 低 血 糖 或 酮 症 酸 中 毒 发 生 ， 糖 尿 病 产 妇 因 血 糖高 使 血 液 渗 透 压 增 高 ， 而 抑 制 白 细 胞 的 巨 噬 能 力 ， 降 低 了 对 感 染 的 抵 抗力 ， 易 发 生 各 系 统 感 染 。 因 此 产 后 及 早 下 床 活 动 ， 以 利 于 恶 露 排 出 ， 保持 腹 部 及 侧 切 刀 口 清 洁 干

10、 燥 ， 同 时 注 意 口 腔 、 泌 尿 道 及 会 阴 清 洁 ， 每 日2 次 用 0 5 碘 伏 擦 洗 外 阴 ， 勤 换 卫 生 纸 ， 做 好 卫 生 宣 教 ， 遵 医 嘱 应用 抗 生 素 治 疗 。 产 褥 期 禁 止 盆 浴 、 性 生 活 ， 每 日 侧 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 4次 ， 另 外 做 好 产 妇 母 乳 喂 养 知 识 宣 教 ， 及 时 排 空 乳 房 ， 防 止 乳 腺 炎 发 生 。3.2 饮 食 治 疗饮 食 治 疗 是 糖 尿 病 的 基 础 治 疗 措 施 之 一 3， 不 论 糖 尿 病 属 何类 型 ， 病 情 轻 重 如 何

11、或 有 无 并 发 症 ， 是 否 在 用 胰 岛 素 治 疗 ， 都 应 严 格 执行 和 长 期 坚 持 饮 食 控 制 。 美 国 糖 尿 病 学 会 和 美 国 国 立 卫 生 院 提 出 新 的 糖尿 病 饮 食 治 疗 目 标 和 营 养 素 供 给 标 准 4。 总 热 量 与 食 物 成 分 ： 首 先按 病 人 身 高 计 算 标 准 体 重 。 公 式 ： 身 高 （ cm） -1000.9=标 准体 重 （ kg） 。 早 孕 时 进 一 般 饮 食 已5足 够 ， 妊 娠 晚 期 需 要 增 加 糖 类 的 摄 入 ， 每 日 约 为 150 250g 之 间 ，同 时

12、 注 意 还 可 以 提 高 周 围 组 织 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 4。 约 有 85%的孕 妇 通 过 饮 食 和 运 动 等 生 活 调 节 方 式 后 ， 血 糖 就 会 达 到 理 想 范 围 。加 强 饮 食 指 导 可 以 有 效 地 降 低 妊 娠 期 糖 异 常 导 致 的 并 发 症 。 饮 食调 节 治 疗 是 治 疗 妊 娠 合 并 糖 尿 病 的 基 本 措 施 ， 理 想 的 饮 食 既 能 提 供 维 持妊 娠 胎 儿 的 生 长 发 育 所 需 要 的 热 量 和 能 量 ， 又 不 引 起 餐 后 血 糖 过 高 。 预防 酮 症 ， 保 持 孕 期

13、正 常 的 体 重 增 加 ， 给 予 高 蛋 白 、 高 纤 维 素 、 低 脂 肪 饮食 、 少 食 碳 水 化 合 物 饮 食 如 牛 奶 、 豆 浆 、 鸡 蛋 、 谷 类 食 物 、 瘦 肉 、 新 鲜蔬 菜 、 瓜 果 ， 特 别 是 多 食 苦 瓜 ， 因 为 苦 瓜 有 类 似 胰 岛 素 的 生 理 活 性 。 提倡 少 食 多 餐 ， 禁 食 辛 辣 等 刺 激 性 食 物 ， 如 辣 椒 、 浓 茶 、 含 酒 饮 料 等 。 进食 定 时 定 量 、 多 样 化 ， 不 仅 有 利 于 提 高 胰 岛 素 的 敏 感 性 ， 改 善 血 糖 代 谢 ，还 能 调 节 胰

14、 岛 素 的 剂 量 ， 而 不 发 生 低 血 糖 或 严 重 的 高 血 糖 。 因 此 在 治 疗期 间 要 加 强 饮 食 指 导 ， 帮 助 孕 妇 及 家 属 提 高 对 妊 娠 合 并 糖 尿 病 的 认 识 ，严 格 执 行 饮 食 治 疗 。3.3 胰 岛 素 治 疗 护 理通 过 饮 食 治 疗 ， 血 糖 仍 不 能 达 到 正 常 水 平 者 ， 需 要 胰 岛 素 治 疗 。 胰岛 素 的 用 量 和 用 法 决 定 于 孕 妇 的 孕 周 、 体 重 、 血 糖 等 。 用 药 须 遵 医 嘱 精确 计 算 ， 防 止 酮 症 酸 中 毒 或 低 血 糖 的 发 生

15、 6。 治 疗 过 程 中 严 密 监测 血 糖 ， 按 时 进 食 ， 告 知 患 者 低 血 糖 症 状 ， 身 边 常 备 糖 块 ， 出 现 低 血 糖赶 快 吃 糖 。 根 据 血 糖 监 测 结 果 调 整 胰 岛 素 剂 量 。 孕 期 至 少 每 周 1次 测 空 腹 及 餐 后 2h 血 糖 ， 必 要 时 每 天 测 4 次 。 用 胰 岛 素 治 疗 者 ，必 要 时 每 日 测 6 次 7。 通 过 饮 食 治 疗 血 糖 仍 不 能 达 到 正 常 水 平 者 ，需 要 应 用 降 糖 药 物 ， 而 降 糖 药 物 可 通 过 胎 盘 影 响 胎 儿 。 因 此 妊 娠 期 间 主张 应 用 胰 岛 素 治 疗 ， 以 减 少 巨 大 儿 、 新 生 儿 损 伤 及 剖 宫 产 率 ， 妊 娠 期 胰岛 素 用 量