下颌骨 光彩口腔 谷志利

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1、下颌骨,光彩口腔 谷志利,下颌骨,1 下颌骨解剖特点 -下颌骨解剖标志 -下颌骨血供 -下颌骨神经,下颌骨,下颌骨是颌面骨中最坚实和唯一能活动的骨，可分为下颌体（水平部）、下颌支（垂直部），体与支交接处为下颌角。,下颌体：呈弓形，具有外内两面及牙槽突和下缘。,1.外面： （1）正中联合：正中有骨嵴称正中联合，天然骨质疏松区，下颌骨薄弱部位之一。 （2）颏结节：在正中联合两旁近下颌骨下缘处，左右各有一隆起称颏结节， （3）外斜线或外斜嵴：从颏结节经颏孔之下延向后上与下颌支前缘相连的骨嵴，称外斜线或外斜嵴，有降下唇肌和降口角肌附着。 （4）颏孔：在外斜线上方，下颌第二前磨牙的下方或第一二前磨牙之间

2、的下方，下颌骨上下缘之间的稍上方有颏孔，内有颏神经，血管通过。,颏孔的位置科随年龄的增长而逐渐上移或后移，且由小变大。儿童在第一恒磨牙萌出以前，颏孔位于下颌第一乳磨牙的下方，距下颌骨下缘较近，年老或因病牙失落后，牙槽骨萎缩吸收，故颏孔及下颌管相对上移甚至接近下颌骨上缘，成人颏孔多朝向后上外方，颏神经麻醉颏孔注射法时应注意此方向。,下颌体,2.内面： （1）颏棘：近中线处有上下两对突起，称上颏棘和下颏棘。 （2）舌下腺窝和二腹肌窝：在中线两侧下颌骨下缘，有不明显的卵圆形陷窝称二腹肌窝，为二腹肌前腹的起点;内斜线将下颌体内面分为上下两部:颏棘两侧，内斜线上方有舌下腺窝与舌下腺相邻;内斜线下方：中线

3、两侧近下颌骨下缘处，有颌下腺窝。 （3）内斜线（内斜嵴）：自下颏棘下方斜向后上到下颌支前缘与外斜线相应的骨嵴，称内斜线或内斜嵴，因有下颌舌骨肌起始于此，故又称下颌舌骨线，该线之后端有翼下颌韧带附着。,下颌体,(3)牙槽突：下颌骨的牙槽窝均较相应的上颌骨牙槽窝为小，牙槽突内外骨板均由较厚的骨密质构成，除切牙外，很少有小孔向其内的骨松质。下颌拔牙及牙槽骨手术时，除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。下颌切牙尖牙骨板较薄，但在前磨牙区，颊舌侧牙槽窝骨板厚度相近，下颌磨牙的牙槽窝骨壁坚实而致密，且牙体倾向于牙槽突的舌侧，故颊侧骨板较厚，下颌第一二磨牙的颊侧尚有外斜线使其骨质增厚。,下颌体,4.

4、下缘：又称下颌底，外形圆钝，较长于上缘，为下颌骨骨质最致密处。下颌骨下缘常作为颈部的上界及下颌下区切口的有关标志,下颌支：称下颌升支，为一几乎垂直的长方形，分为喙突髁突及内外两面。,1.喙突 称肌突，冠突。呈扁三角形，有颞肌和咬肌附着，颧骨骨折时，骨折片可压迫喙突，影响下颌运动。 2.髁突（关节突）：下颌骨的主要生长中心之一，如该处在发育完成前遭受损或破坏，将影响下颌骨的生长发育，导致面颌部畸形 （1）下颌颈：下颌头（上端较大椭圆形）下方缩窄的部分，为下颌骨薄弱部位之一； （2）关节面：关节面上有一横嵴将其分为前斜面和后斜面。髁突横嵴斜向内后，与下颌体长轴垂直。以保证下颌骨运动即灵活又稳定。

5、（3）关节翼肌窝：髁突下部缩小名髁突颈，颈下部前方有小凹陷，称关节翼肌窝，为翼外肌下头的附着处； （4）下颌切迹（乙状切迹）：喙突与髁突之间有“u”形凹陷称为乙状切迹或下颌切迹，有咬肌血管通过。,下颌支,3.内面 （1）下颌孔：在中央稍偏后上方处有下颌孔，该孔呈漏斗形，其口朝后上方，男性下颌孔位置相当于下颌磨牙颌平面，女性及儿童位置较低，下颌孔周围关系复杂。 （2）下颌小舌：在下颌孔前方有锐薄的小骨片，为碟下颌韧带附着。 （3）下颌神经沟：在下颌孔的后上方，下牙槽神经，血管通过此沟进入下颌孔，下颌神经沟约相当于下颌磨牙颌平面上方约1cm。下牙槽神经口内阻滞麻醉时，注射针尖应在下颌孔上方约1cm

6、处注入麻药，以麻醉下牙槽神经 （4）下颌隆突：在下颌孔的前上方，有由喙突往下后及髁突往前下汇合成骨嵴，此处由前往后有颊神经，舌神经，下牙槽神经越过，故在此处注射麻醉剂，可同时麻醉此三条神经 （5）下颌舌骨沟：下颌孔的下方有一向下前的沟，该沟沿下颌舌骨线之下方向前伸延，沟内有下颌舌骨肌神经，血管经过。 （6）翼肌粗隆：下颌孔的后下方，下颌角附近；为翼内肌附着处。,下颌支,4.外面 （1）咬肌粗隆：位于外面下部粗糙部；有咬肌附着； （2）下颌角：在下颌支后缘与下颌体下缘相接处；此处有茎突下颌韧带附着； （3）下颌管：贯穿于下颌支及下颌体的骨质中，前方开口于颏孔，后方与下颌孔相通，其内穿行下牙槽神经

7、血管； （4）牙力轨道：在下颌牙槽窝底部周围，骨松质包绕该处并形成轨道，斜向后上，通过下颌支达到髁突；,下颌骨薄弱部位,1.正中联合：该处位置最为突出，是胚胎发育是两侧下颌突的连接处； 2.颏孔区：此处有颏孔，又有下颌前磨牙的牙槽窝位于其间； 3.下颌角：位于下颌体与下颌支的转折处，骨质较薄，又有下颌第三磨牙的牙槽窝位于其间，若下颌第三磨牙阻生时，骨质更薄； 4.下颌颈部：该部较细小，其上下均较粗大，无论直接或间接暴力的打击，均可发生骨折。,下颌骨的血供、神经支配和淋巴回流,1.血供：下牙槽动脉，血供较少；下颌骨骨折愈合较上颌骨缓慢，下颌骨骨密质厚而致密，牙槽脓肿不易穿破骨壁得到引流，因此牙源

8、性骨髓炎发生较多而严重； 2.神经：主要是下牙槽神经 3淋巴：下颌下、颈深淋巴结。,下牙槽动脉,与面动脉吻合 的颏动脉,下颌骨神经,系三叉神经最粗大的分支，为以感觉神经为主的混合性神经；可分为： 1.脑膜支 2.翼内肌神经 3.下颌神经前干:较细，大部分为运动纤维，唯一的感觉神经为颊神经，颊神经（颊长神经）分布于下颌第二前磨牙至第三磨牙颊侧牙龈及颊部的粘膜和皮肤。 4.下颌神经后干：较粗，分为 (1)耳颞神经 (2)舌神经:分布于下颌第三磨牙远中及舌侧，位置表浅，表面仅有粘膜覆盖，因此，在行舌下腺，下颌下腺，口底区手术时，要注意防止舌神经的损伤。 (3)下牙槽神经：为混合神经，分布于下颌牙齿，

9、在颏孔处分出颏神经分布于切牙至第一前磨牙的唇侧牙龈、下唇黏膜、皮肤；在下颌神经沟，舌神经恰位于下牙槽神经前内1cm处，因此，行下牙槽神经口内法麻醉时，只需将针尖退出1cm，注射麻药，即可麻醉舌神经。下颌管在下第三磨牙下方距离根尖很近，拔阻生智齿时要注意避免损伤下牙槽神经。,颞下颌关节,一.组成及解剖生理特点 二.运动 三.疾病,1.组成,髁突 颞骨关节面 关节盘 关节囊 关节韧带,一.组成,1.下颌骨髁突 呈椭圆形，内外径长，前后径短，顶部的水平嵴将关节分成前后斜面，前斜面为主要功能区，是关节病最早破坏区；下颌骨髁突外侧有一粗糙面试关节盘和韧带附着处；下颌颈部略变细、并弯向前，是下颌骨骨折好发

10、部位之一。,2.颞骨关节面,位于颞骨骨部的前方，包括关节窝和关节结节 （1）关节窝：形似三角形，底边在前为关节结节；外边为颧弓的后续部分；内后边为岩鼓裂、岩鳞裂和鳞鼓裂。内边比外边低，内外两边相较于一点，为三角形的顶点，有的此处为一骨状突起，呈锥形，称关节后结节；内侧为蝶骨角棘。关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔。 （2）关节结节：位于颧弓根部，侧面观是个突起，正面观它的内外方向又是个凹形。有前后两个斜面，前斜面是颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突做最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。后斜面为功能面，颞下颌关节的功能区是由髁突的前斜面和关节结节的后斜面构成。,3.关节盘,呈椭圆形，由强

11、韧的致密结缔组织构成，内含大量的胶质纤维、少量弹性纤维、血管及神经，并有软骨样细胞，这些结构使关节盘具有较强的抗压碎力和抗摩擦力。咀嚼过程中，它具有承受关节的挤压和缓冲对关节骨组织力的作用，关节盘周缘增厚附着于关节囊纤维层，并借较粗大的显微组织，内、外侧连于髁突的内外极。 关节盘各部厚度不同，从前到后分为四部分： （1）前带：较厚，前后颈窄，由胶原纤维和弹性纤维组成，有小血管和神经，它表面有滑膜覆盖，其前方有两个附着：颞前附着和下颌前附着。关节盘前缘在颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上头肌腱。颞前附着、下颌前附着、翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起又称关节盘的前深部 （2）中间带：最薄，前后颈窄

12、，介于关节结节后斜面由胶原纤维和细弹性纤维组成，是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好发部位，中间带无软骨细胞、血管和神经，可见软骨样细胞和软骨基质，表面有滑膜覆盖 （3）后带：后带最厚，前后径最宽介于髁突横嵴和关节窝顶之间，后缘位于髁突横嵴的上方。此点在关节盘和髁突二者精细解剖结构中极为重要。后带后缘移位于髁突横嵴的前方即关节盘前移位，在开口运动初，可发生开口初期弹响。 （4）双板区：分为上层和下层，上下层之间富于神经血管的疏松结缔组织，是关节盘最好发穿孔、破裂部位，也是临床关节区疼痛的主要部位之一。,4.关节囊和关节腔,为纤维结缔组织构成的韧性很强的松而薄的纤维囊，上起于关节窝周缘和关节结节，后方起于鳞鼓裂，向下附着下颌颈，并与关节盘周缘相连，由此将关节间隙分为上腔和下腔，腔内覆以滑膜，分泌滑液。上腔大而松弛，下腔小而紧。,5.关节韧带,颞下颌关节每侧有三条韧带：颞下颌韧带、茎突下颌韧带和碟下颌韧带 （1）颞下颌韧带：在关节的外侧，是关节囊的增强部分；呈三角形，可防髁突向外侧错位，具有悬挂下颌骨的作用； （2）茎突下颌韧带：上端附着于茎突，下端附着下颌角和下颌支后缘，具有固定下颌角、防止下颌骨过度前移作用； （3）碟下颌韧带：呈扁薄带，主要起悬吊下颌骨的作用,二.运动,疾病,1.颞下颌关节紊乱 2.颞下颌关节脱位 3.颞下颌关节强直,1.颞下颌关节紊乱,