《危险化学品事故的现场救护PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危险化学品事故的现场救护PPT课件（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,事故现场救护与应急自救,危险化学品事故的现场救护,危险化学品事故现场救护概述 化学烧伤的应急与救护 群体性化学灼伤的应急与救护 化学中毒的应急与救护,化学烧伤的特点及致伤机理,局部损害 全身损害,具有化学烧伤危害的物质与皮肤的接触时间一般比热烧伤的长，因此某些化学烧伤可以是进行性损害，甚至通过创面等途径吸收，导致全身各脏器的损害,局部损害,局部损害的情况与化学物质的种类、浓度及与皮肤接触的时间等均有关系。 酸凝固组织蛋白 碱皂化脂肪组织 有的毁坏组织的胶体状态，使细胞脱水或与组织蛋白结合 有的因本身的燃烧而引起烧伤，如磷烧伤 有的本身对健康皮肤并不致伤，但由于大爆炸燃烧致皮肤烧伤，进而引起
2、毒物从创面吸收，加深局部的损害或引起中毒等,局部损害中，除皮肤损害外，黏膜受伤的机会也较多，尤其是某些化学蒸气或发生爆炸燃烧时更为多见。因此，化学烧伤中眼睛和呼吸道的烧伤比一般火焰烧伤更为常见,全身损害,有些化学药物可以从创面、正常皮肤、呼吸道、消化道黏膜等吸收，引起中毒和内脏继发性损伤，甚至死亡 有的烧伤并不太严重，但由于有合并中毒，增加了救治的困难，使治愈效果比同面积与深度的一般烧伤差,多数化学物质是经过肝、肾而排出体外，故此两种器官的损害较多见 毒性肝炎 局灶性肝出血坏死 急性肾功能不全及肾小管肾炎 肺水肿 贫血 中毒性脑病 脑水肿 周围或中枢神经损害 消化道溃疡及大出血等,化学烧伤的处
3、理原则,迅速脱离事故现场 终止化学物质对机体的继续损害 采取有效解毒措施，防止中毒 进行全面体检和化学监测,脱离现场与应急处置,脱去被化学物质浸滞的衣服，迅速用大量清水冲洗 稀释 机械冲洗 冲洗时可能产生一定热量，不停冲洗，可使热量逐渐消散 冲洗用水要多，时间要够长，一般要求在2h以上，尤其在碱烧伤时，冲洗时间过短很难奏效 如果同时有火焰烧伤，冲洗尚有冷疗的作用 有些化学致伤物质并不溶于水，冲洗的机械作用也可将其自创面清除干净,头、面部烧伤时，要注意眼睛、鼻、耳、口腔内的清洗 眼睛，应首先冲洗，动作要轻柔，一般清水亦可，如有条件可用生理盐水冲洗 如发现眼睑痊挛、流泪，结膜充血，角膜上皮肤及前房
4、混浊等，应立即用生理盐水或蒸馏水冲洗。用消炎眼药水、眼膏等以预防继发性感染,石灰烧伤时，在清洗前应将石灰去除，以免遇水后石灰产生热，加深创面损害 有些化学物质则要按其理化特性分别处理 大量流动水的持续冲洗，比单纯用中和剂拮抗的效果更好 用中和剂的时间不宜过长，一般20min即可，中和处理后仍须再用清水冲洗，以避免因为中和反应产生热而给机体带来进一步的损伤,防止中毒,有些化学物质可引起全身中毒，选用相应的解毒剂或对抗剂治疗 发生中毒时，应使毒物尽快排出体外 静脉补液 使用利尿剂,常见化学烧伤,酸烧伤 碱烧伤 磷烧伤 镁烧伤 其他化学烧伤 沥青烧伤 水泥烧伤,酸烧伤,强酸烧伤 氢氟酸烧伤 石炭酸烧
5、伤 铬酸烧伤 氢氰酸及氰化物烧伤,强酸烧伤,高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死，呈界限明显的皮肤烧伤，并引起局部疼痛性凝固性坏死 硫酸创面呈青黑色或棕黑色 硝酸烧伤先呈黄色，以后转为黄褐色 盐酸烧伤则呈黄蓝色 三氯醋酸的创面先为白色，以后变为青铜色 颜色的改变还与酸烧伤的深浅有关，潮红色最浅，灰色、棕黄色或黑色则较深,痂皮的柔软度为判断酸烧伤深浅的方法之一 浅度者较软，深度者较韧 痂皮色深、较韧、如皮革样，脱水明显而内陷者，多为度 由于酸烧伤后形成一薄膜，末梢神经得以保护，故疼痛一般较轻 如果疼痛较明显，则多表示酸在继续侵蚀，一般也表示烧伤较深 酸烧伤创面肿胀较轻，很少有水疱，创面渗液极少
6、酸烧伤后迅速形成一层薄膜，创面干燥，痂下很少有感染，自然脱痂时间长，有时可达1个月以上,浓硫酸有吸水的特性，含有三氧化硫，在空气中形成烟雾，吸入后刺激上呼吸道，最小口服致死量为4ml 浓硝酸与空气接触后产生刺激性的二氧化氮，吸入肺内与水接触而形成硝酸和亚硝酸，易致肺水肿 盐酸可呈氯化氢气态，引起气管支气管炎，脸痉挛和角膜溃疡。 氯磺酸遇水后可分解为硫酸和盐酸，比一般酸烧伤更为严重，常为度烧伤,强酸烧伤后立即用水冲洗是最为重要的急救措施，冲洗后一般不需用中和剂，必要时可用2-5的碳酸氢钠、2.5氢氧化镁或肥皂水处理创面后，仍用大量清水冲洗，以去除剩余的中和溶液 创面处理采用一般烧伤的处理方法。由
7、于酸烧伤后形成的痂皮完整，宜采用暴露疗法。如确定为度，亦应争取早期切痂植皮 口服腐蚀性酸可引起上消化道烧伤、喉部水肿及呼吸困难，可口服氢氧化铝凝胶、鸡蛋清和牛奶等中和剂。忌用碳酸氢钠，以防胃胀气，引起穿孔,氢氟酸烧伤,氢氟酸是一种无机酸，具有强腐蚀性，它可以引起特殊的生物性损伤。作为一种清洗剂，已被广泛应用于高级辛烷燃烧、致冷剂、半导体制造以及玻璃磨砂和石刻等工业领域。在国外，有些家庭也用此作为除锈剂,通过氟化氢分子扩散可实现氟离子的跨膜转运，主要出现低钙、高钾和低钠血症,氢氟酸损伤机理及其特点,与其他无机酸一样作为一种腐蚀剂作用于表面组织 由于氟离子具有强大的渗液力，它可引起组织骨化坏死，骨
8、质脱钙和深部组织迟发性剧痛 机理主要有初始的脱水作用，氢氟酸烧伤引起深组织剧烈疼痛。当氟化物穿透皮肤及皮下组织时，可以引起组织液化坏死以及伤部骨组织的脱钙作用。氢氟酸损伤作用是进行性的，如不及时治疗，烧伤面积和深度将不断发展 严重氢氟酸烧伤可引起氟离子全身性中毒，导致致命的低钙血症。低钙血症是氟化物中毒的主要死亡原因,氢氟酸烧伤治疗方案,通常是钙离子、镁离子或季胺类物质来结合氟离子，或是将这些阳离子的制剂注射到深部组织，或是局部应用通过其扩散与氟离子结合 早期处理：烧伤后应立即脱去污染的衣服或手套，并应用大量清水彻底冲洗烧伤创面 钙剂的外用：直接涂于创面，进行创面湿敷等方法 糖皮质激素的应用：
9、糖皮质激素可配入外用药应用，对于眼部烧伤或深度烧伤的伤员可以口服 手术治疗：深度氢氟酸烧伤的伤员，手术治疗是根本性的治疗措施,眼部损伤的治疗：眼部损伤应用大量清水冲洗后，可继续用1葡萄糖酸钙及可的松眼药水滴眼 吸入性损伤的治疗：应立即通过面罩或鼻导管给纯氧，雾化溶液。密切注意水肿引起的上呼吸道梗阻 对重症伤员的救治：对重症伤员除进行上述治疗外，还应进行积极的综合治疗。重症患者或伴有吸入性损伤者应进行重症监护，进行心电图和血钙浓度的连续监测，以积极防治低钙血症，必要时通过静脉途径补充钙离子，使血钙浓度维持在正常范围,氢氟酸烧伤预防,接触氢氟酸的人员宜穿戴防护衣裤、手套和眼镜，口罩中夹有经碳酸钙溶
10、液浸润后晾干的纱布 在使用氢氟酸的地方应备有水源及含钙的外溶液 一旦致伤，除在现场急救处理外，应立即送专科医院以便及时诊治,石炭酸烧伤,石炭酸是医学、农业和塑料工业中常用的化学剂，溶于酒精、甘油、植物油和脂肪 石炭酸从皮肤或胃肠道黏膜吸收，石炭酸蒸气可很快从肺部吸收 石炭酸吸入后，会影响中枢神经系统肝、肾、心、肺和红细胞的功能,石炭酸中毒的表现,局部表现：10的石炭酸溶液可使皮肤呈白色或棕色，皮肤的色素细胞受损，发生皮肤白斑，局部皮肤可失去痛觉 全身表现：中枢神经系统开始易激，各种反应亢进，振颤、抽搐和肌痉挛。痉挛发生频繁，因呼吸衰竭而死亡。神经系统主要表现神经纤维末梢的破坏，痛觉、触觉和温觉
11、丧失,石炭酸烧伤处理,在烧伤现场立即用大量水冲洗，若备有50聚乙烯二醇、丙烯乙二醇、甘油、植物油或肥皂，可在水中冲洗后，选用擦拭创面，阻止其扩散,铬酸烧伤,铬酸及铬酸盐用途较广，在工业上用于制革、塑料、橡胶、纺织、印染和电镀等 铬酸腐蚀性和毒性大，可以合并铬中毒，大面积烧伤死亡率很高 金属铬本身无毒 铬酸、铬酸盐及重铬酸盐12g即可引起深部腐蚀烧伤达骨骼，6g即为致死量,铬酸烧伤的表现,铬酸烧伤表现往往同时合并火焰或热烧伤，烧伤后皮肤表面为黄色 由于铬酸腐蚀作用，早期症状是创面疼痛难忍 当发现有溃疡时，则已很深。溃疡口小，内腔大，可深及肌肉及骨骼，愈合甚慢。口鼻黏膜也可形成溃疡、出血或鼻中隔穿
12、孔 铬离子可以从创面吸收引起全身中毒，即使中小面积亦可造成死亡。常表现有头昏、烦躁不安等精神症状，继而发生神志不清和昏迷，往往同时伴有呼吸困难。出现频繁的恶心、呕吐、吞咽困难、溃疡和出血,铬酸烧伤的处理,局部处理：局部先用大量清水冲洗。口鼻腔可用2碳酸氢钠溶液漱洗。创面水疱应剪破，继用5硫代硫酸钠液冲洗或湿敷，亦可用1磷酸钠或硫酸钠液湿敷 度铬烧伤伴有热烧伤时，可以早期切除焦痂，但对大面积者，效果不肯定，仍可因中毒而死亡 中毒的防治：目前尚无特殊全身应用的解毒剂，早期可应用甘露醇，依地酸钙钠，二硫基丙醇和维生素C等方法,氢氰酸及氰化物烧伤,氢氰酸微带黄色、性质活泼、易挥发 氰化物包括氰化钠、氰
13、化钾、黄血盐、乙腈及丙烯腈等，其毒性是在空气和组织中放出氰根，遇水后生成氢氰酸，可经皮肤、呼吸道和消化道吸收引起中毒 呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒的致死原因,大量吸人高浓度氰化物后在23min内即可出现呼吸停止,氢氰酸及氰化物烧伤的处理,急救处理采用亚硝酸盐、硫代硫酸钠联合疗法 创面可用1：1000高锰酸钾液冲洗，再用5硫化铵湿敷 其余处理同一般热烧伤,碱烧伤,强碱烧伤 生石灰烧伤 氨水烧伤,强碱烧伤,碱烧伤的致伤机理是碱有吸水作用，使局部细胞脱水，强碱烧伤后创面呈黏滑或肥皂样变化 碱烧伤后，应立即用大量清水冲洗创面，冲洗时间越长，效果越好，达10h效果尤佳，但伤后2h处理者效果差。如创面pH达
14、7以上，可用055醋酸，2硼酸湿敷创面再用清水冲洗 创面冲洗干净后，最好采用暴露疗法，以便观察创面的变化。深度烧伤应及早进行切痂植皮,生石灰烧伤,生石灰遇水生成氢氧化钙并放出大量反应热，因此可引起皮肤的碱烧伤和热烧伤，相互加重。烧伤创面较干燥，呈褐色，有痛感。而且创面上往往残存有生石灰 首先，应将创面上残留的生石灰刷除干净，然后用大量清水长时间冲洗创面。后续的治疗与一般烧伤相同,氨水烧伤,氨水是农业上常用的浓度为1830的中等强度碱 氨水接触皮肤或黏膜的烧伤 氨水与氨水蒸气的吸人性损伤，其严重的并发症是下呼吸道烧伤和肺水肿，治疗原则同吸入性损伤,磷烧伤,磷在工业上用途甚为广泛，如制造染料、火药
15、、火柴、农药杀虫剂和制药等。因此，在化学烧伤中，磷烧伤仅次于酸、碱烧伤，居第三位 磷烧伤后可由创面和黏膜吸收，引起肝、肾等主要脏器损害，导致死亡 无机磷的致伤原因，在局部是热和酸的复合伤。也可因磷蒸气经呼吸道黏膜吸收，引起中毒,磷烧伤的表现,磷烧伤局部表现是热及化学物质的复合烧伤，早期经处理的度磷烧伤经包扎治疗后，刚揭除敷料时创面为白色，暴露后呈蓝黑色，三天后则完全变为焦黑色 磷烧伤的主要临床表现：头痛、头晕和全身乏力；呼吸系统症状、心率慢或心律不齐和神经系统表现 五氧化二磷或三氯化磷对呼吸道黏膜有强烈的刺激性 磷化氢中毒时，亦可使气管、支气管、肺、肝和肾脏充血或水肿,应急处理原则,由于磷及其
16、化合物可从创面或黏膜吸收，引起全身中毒，故不论磷烧伤的面积大小，都应十分重视 现场抢救 创面处理,现场抢救,应立即扑灭火焰，脱去污染的衣服，用大量清水冲洗创面及其周围的正常皮肤。冲洗水量应够大。若仅用少量清水冲洗，不仅不能使磷和其化合物冲掉，反而使之向四周溢散，扩大烧伤面积 在现场缺水的情况下，应用浸透的湿布(或尿)包扎或掩覆创面，以隔绝磷与空气接触，防止其继续燃烧。转送途中切勿让创面暴露于空气中，以免复燃,创面处理,清创前，将伤部浸入冷水中，持续浸浴，浸浴最好是流水。 用12硫酸铜溶液清洗创面。若创面已不再发生白烟，表示硫酸铜的用量与时间已够，应停止使用。因为硫酸铜可以从创面吸收，大量应用后可发生中毒，引起溶血 硫酸铜的作用是与表层的磷结合成为不能继续燃烧的磷化铜，以减少对组织的继续破坏。但对已经侵入组织中的磷及其化合物，硫酸铜并无作用 清除的磷颗粒应妥善处理，不乱扔，以免造成工作人员、物品的损伤，甚至火灾,磷颗粒清除后，再用大量生理盐水或清水冲洗，然后用5碳酸氢钠溶液湿敷，中和磷酸，以减少其继续对深部组织的损害 创面清洗干
