健康扶贫重点工作(医政科)

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1、健康扶贫重点工作 （医政科）,健康扶贫重点工作,“等额对调式”对口支援工作,农村贫困人口一站式结算工作,农村贫困人口大病专项救治工作,农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作,“五个一”建设标准,第一部分 农村贫困人口大病专项救治工作,农村贫困人口大病专项救治工作,一、为什么要开展这项工作？ 是为了深入贯彻落实 中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定、中共河南省委河南省人民政府关于打赢脱贫攻坚战的实施意见 国家卫生计生委、民政部、国务院扶贫办关于印发农村贫困人口大病专项救治工作方案的通知 河南省卫生和计划生育委员会 河南省人力资源和社会保障厅 河南省民政厅 河南省扶贫开发办公室关于印发河南省农村

2、贫困人口大病专项救治实施方案的通知,农村贫困人口大病专项救治工作,二、对哪些人救治？,1、全市“健康扶贫管理数据库”里的建档立卡农村贫困人口； 2、经民政部门核实核准的农村特困人员； 3、低保对象中(以下统称“贫困人口”)， 上述三类人群罹患9种重大疾病的患者。,农村贫困人口大病专项救治工作,9种重大疾病包括 2种儿童急性白血病 4种消化道癌症 2种儿童先天心长病 1种终末期肾病,农村贫困人口大病专项救治工作,三、如何救治？ 首先，制定工作方案： 2017年6月5日印发 信阳市卫生和计划生育委员会 信阳市人力资源和社会保障局 信阳市民政局 信阳市扶贫开发办公室 关于印发信阳市农村贫困人口大病专

3、项救治实施方案的通知（信卫办2017302号）,农村贫困人口大病专项救治工作,方案的总体要求：,深入贯彻落实党的十八大以来历届全会精神,按照市委、市政府决策部署,坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略,与深化医药卫生体制改革紧密结合,针对农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题,加强统筹协调和资源整合,提升医疗保障水平,减轻农村贫困大病患者费用负担,确保2018年完成农村贫困人口重大疾病集中医疗救治任务,为打赢脱贫玫坚战、确保农村贫困人口大病患者与全市人民一道奔小康提供健康保障。,四、具体措施： （一）基础工作 各县区卫计委要成立组织、制定方案、建立台账，指定专人负责 定点医院成立组织、制定方案、建立台账，

4、指定专人负责,农村贫困人口大病专项救治工作,（二）建立专项救治台账,各县（区）扶贫部门将“健康扶贫管理数据库 ”里符合医治条件的农村贫困人口的人口数据信息及时动态地提供给当地卫生计生行政部门和人力资源社会保障部门,建立专项救治台账。 各县（区）民政部门要对农村特困人口和低保对象罹患专项救治病种情况进行摸底排查并进行登记造册 ,及时将符合救治条件的人口数据信息提供给当地卫生计生行政部门和人力资源社会保障部门，建立专项救治台账。 县区卫计委要按照台账对相关病种的救治对象进行分类管理、定点救治、动态追踪。,如何分类管理？ 首先，进一步筛查：要将扶贫部门提供的符合医治条件的农村贫困人口和民政部门提供的

5、农村特困人口和低保对象罹患专项救治病种符合救治条件的人口数据进行进一步体检筛查，要精准识别。将不符合条件的人员排除，将符合条件的人员进行分类，并登记造册，将需要救治的人员组织开展精准救治，将暂时不需要救治的人员登记后定期随访。,136人,508人,268人,224人,49人,79人,260人,239人,28人,信阳市农村贫困人口九种大病人群分布图 共计1791人（截止时间：2017年10月31日）,各县区患病例数与组织筛查例数（截止时间：17年10月31日）,农村贫困人口大病专项救治工作,（三）精准实施医疗救治,1.实行定点救治。 按照保证质量、方便患者、管理规范的原则,确定各个病种的医疗救治

6、定点医疗机构,定点医疗机构按照人力资源社会保障部门确定的医疗机构执行。,2.制定诊疗方案。 卫生计生行政部门指导，督导。 定点医院按照国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知(国卫办医函 2016 1315号)和相关疾病诊疗指南规范等要求,结合本地诊疗服务能力，细化具体临床路径和诊疗方案,提高医疗质量,保障医疗安全。,农村贫困人口大病专项救治工作,农村贫困人口大病专项救治工作,3.组织医疗救治 各县区卫计委要充分发动村医、计生专干等基层卫生计生队伍,根据专项救治台账登记的救治对象情况，科学、合理、有计划地组织其到定点救治医疗机构进行救治。 目前各县区工作进展：,定点医院要做到： 挂“

7、农村贫困人口大病专项救治县级定点医院”牌； 优化医疗服务流程（流程图醒目）； 开通就医绿色通道； 设置相对固定的门诊诊室； 设置大病救治“扶贫专用病房”或“惠民病房”，必要时进行集中收治； 配备临床经验丰富的医护人员,为农村贫困大病患者实施救治。,农村贫困人口大病专项救治工作,农村贫困人口大病专项救治工作,农村贫困人口大病专项救治工作,农村贫困人口大病专项救治工作,农村贫困人口大病专项救治工作,农村贫困人口大病专项救治工作,农村贫困人口大病专项救治工作,农村贫困人口大病专项救治工作,农村贫困人口大病专项救治工作,4.加强质量、费用控制 质量控制。 卫计委要组建“重大疾病临床诊疗专家组”，并建立

8、疑难、 重症病例会诊、远程会诊、转诊、巡诊机制,对定点救 治医疗机构提供技术支持和指导。开展质量管理、业务 培训等工作。 各定点医疗机构强化医疗质量安全意识 ,完善管理制度 和工作规范,按照相关病种临床路径管理要求,开展单病 种质量控制； 费用控制。优先选择基本医保目录内安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材,规范临床诊疗行为,严格控制医疗费用；,农村贫困人口大病专项救治工作,农村贫困人口大病专项救治工作,（四）完善支付政策,1.实行单病种限价(限额)管理 为有效控制医疗费用，对纳入农村贫困人口大病专项救治范围的疾病,在定点救治医疗机构接受治疗时,实行单病种限价(限额)管理。9种重大疾病的限

9、制性规定及限价标准按照河南省人力资源和社会保障厅关于做好我省城乡居民重特大疾病医疗保障工作的通知（豫人社医疗201615号）等有关规定执行。 患者在非定点救治医疗机构接受治疗,不享受相关补偿优惠政策。,农村贫困人口大病专项救治工作,单病种限价价格：,单病种限价价格：,要求：各定点医疗机构要把上述单病种限定价格在院内醒目位置进行公示，并认真落实。,单病种限价价格公示：,农村贫困人口大病专项救治工作,2.发挥政策保障合力 河南省人民政府办公厅关于印发河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)的通知(豫政办2016194号) 河南省人民政府办公厅关于开展困难群众大病补充保险的实施意见(试行)(豫政办

10、2016196号) 河南省人民政府办公厅关于印发河南省城乡居民大病保险实施办法(试行)的通知(豫政办2016217号) 河南省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于完善医疗救助制度全面开展困难群众重特大疾病医疗救助工作实施意见的通知(豫政办2015)154号),农村贫困人口大病专项救治工作,2.发挥政策保障合力 根据相关文件，按照“先医保、后救治”、“先基本医保、大病保险,再大病补充保险,最后商业保险”的原则，充分发挥各项制度的衔接保障作用。 对纳入农村贫困人口大病专项救治范围的9种疾病 ,单病种限价内的费用由医保基金、大病保险资金、大病补充保险资金、医疗救助和患者共同支付。 超过限价标准的医疗

11、费用原则上由定点救治医疗机构承担。,农村贫困人口大病专项救治工作,2.发挥政策保障合力 罹患9种重大疾病的农村贫困人口,可享受城乡居民重特大疾病医疗保障待遇,不设起付线,县级、市、省级定点医疗机构的支付比例分别为 80%、70%、65%。贫困患者在享受重特大疾病医疗保障补偿后,按照大病保险、大病补充保险等有关规定享受相应补偿待遇。各地民政部门要按照有关规定对救治对象提供救助,对自付费用仍有困难的患者,积极引导社会慈善资源予以帮助。,农村贫困人口大病专项救治工作,3.推行“一站式”结算 原则上贫困患者在县域定点医疗机构住院实行先诊疗后付费,定点医疗机构设立“一站式”综合服务窗口,积极、统筹推进基

12、本医保、大病保险、大病补充保险、医疗救助等“一站式 ”信息交换和即时结算。,农村贫困人口大病专项救治工作,3.推行“一站式”结算 入院手续办理贫困患者入院时,须持社会保障卡、有效身份证件、扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明(证件),到定点医疗机构“一站式”服务窗口办理入院手续,无需交纳住院押金,直接住院治疗。医疗机构只收存社会保障卡和有效身份证明复印件。鼓励通过推进信息联网,实现贫困患者身份精准识别,减少提供相关证明材料的要求,方便群众。,农村贫困人口大病专项救治工作,3.推行“一站式”结算 费用结算。贫困患者出院时,按规定应由基本医保基金、大病保险资金、大病补充保险资

13、金和医疗救助基金支付的费用,先由定点医疗机构垫付,患者结清个人应承担的费用后,医疗机构及时归还患者提交的相关证件。,农村贫困人口大病专项救治工作,3.推行“一站式”结算 医保和医疗救助基金拨付。各级医保经办机构和医疗救助基金管理部门应积极探索完善医保和医疗救助基金预拨付制度 ,要及时、足额向定点医疗机构预付、结算垫付资金，避免定点救治医疗机构长期垫付医疗费用而影响救治工作 。,农村贫困人口大病专项救治工作,（五）切实加强信息管理,各县（区）卫生计生、人力资源社会保障、民政、扶贫等部门要加强对救治对象数据信息的动态管理 ,充分发动辖区内乡村医生、社区医生、计划生育专干，及时掌握救治动态,及时登录

14、全国健康扶贫动态管理系统，上报救治信息,并做好数据定期统计、分析工作,为开展医疗质量、安全及效率评价，持续改进相关工作提供数据支撑。 各定点救治医疗机构应于每月3日前报送上月医疗救治信息。,农村贫困人口大病专项救治工作,信息报送存在的问题： 信息上报不积极； 部分县区虽能做到每月上报上月医疗救治信息，但不能做到及时报送，工作较被动； 有些县区主管领导把关不严，上报信息存在前后不一致、多部门上报不一致情况，且不能及时说明原因。,农村贫困人口大病专项救治工作,五、下一步工作要求：,（一）做好自查和整改。 各县（区）卫生计生委要高度重视，认真对照信阳市卫生和计划生育委员会关于信阳市农村贫困人口大病专

15、项救治专项督导检查情况的通报（信卫办2017606号）中存在问题，及时整改。对照信阳市卫生计生委农村贫困人口大病专项救治专项督查评分标准，量化评分，并形成自查和整改报告。,（二）进一步做好筛查和救治工作。 各县（区）要继续做好九种大病患者的筛查工作， 确保在2017年11月30日之前九种大病登记在册人员检查率达到100%。 要将筛查出需要救治的患者及时组织到定点医疗机构救治，确保在2017年12月10日之前对需要救治的患者均组织到定点医院救治，确保救治率达到100%。 对确因客观原因未能进行筛查的患者和应该救治而未开展救治的患者要说明具体原因并登记上报，我委将逐个进行核实。,农村贫困人口大病专

16、项救治工作,信阳市2017年农村贫困人口九种大病专项救治情况汇总表 （截止到2017年11月30日）,注：组织到医院检查率=共计体检例数患病例数（截止11月30日）100% 救治率=组织到医院救治例数筛查出需要救治例数100%,农村贫困人口大病专项救治工作,农村贫困人口大病专项救治工作,（三）对照要求，进一步提升精准救治水平 各县区要按照信阳市农村贫困人口大病专项救治实施方案和信阳市困难群众县域内住院先诊疗后付费工作实施方案的工作要求，一定要将工作做细做实。要及时总结工作经验,要取长补短，相互学习借鉴。工作成效明显的县区要进一步提升质量，充分发挥示范和引领作用，工作成效不好的县区要认真查找差距，认真整改，迎头赶上。 各县区要认真落实有关精准扶贫的要求，要进一步提升精准救治水平，一定要确保：救治前了解所有农村贫困人口大病患者病情精准，救治中患者住院信息精准，救治后随访信息精准