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1、头颅MRI显示基底节对称灰质病变的诊断思路,华山医院神经内科 赵重波,如何看待MRI,优点 较临床症状和体征更直接和客观地反映病灶定位 一定程度上帮助定性 问题 有时与临床症状和体征不平行 同病异像 同像异病,MRI影像诊断思路,临床诊断思路,症候,病灶影像,A,B,C,D,E,A,B,C,D,E,病史病程演变实验室检查,病史病程演变实验室检查,病变性质,病变性质,简单的逻辑学游戏,白质脱髓鞘病变，炎性可能,病史特点： 1.女性，27岁； 2.急性起病，以头痛伴 反应迟钝3天就诊,炎性病变、血管性病变、感染、中毒,炎性脱髓鞘脑病,对神经科医生的建议,重视临床定位和定性分析 从临床出发结合影像学
2、检查结果，不能全部依赖影像学检查，也不能置之不顾 放射科医生的诊断意见仅做参考，不能盲目听从 注意培养独立阅片能力,先从一张片子开始吧！,只有影像，没有临床，可能得出结论么？,脑深部灰质的解剖学组成,尾状核 豆状核 丘脑,壳核,苍白球,深部灰质病变病因学分类,急性,慢性,急性深部灰质病变,中毒,氰化物,CO,甲醇,硫化氢,三氯乙醇,双硫仑,急性代谢异常,低血糖,高血糖,尿毒症,渗透压,血管,大脑深静脉,高血压危象,脑出血,血管炎,感染,缺血缺氧,病例1 男性，30岁； 有抑郁症病史； 被家人发现窒息伴紫绀、意识不清； 经抢救对症处理后12天清醒； 数月后近完全恢复，遗有轻度构音障碍和手足徐动,
3、氰化物中毒,病例2 女性，28岁； 有抑郁症病史； 被人发现在密闭车库中昏迷； 急查碳氧血红蛋白17%； 经高压氧治疗后清醒但遗有记忆力减退,急性CO中毒,病例3 男性，27岁； 有吸毒史； 被人发现意识不清伴呼吸衰竭送急诊； 尿检可卡因和阿片类药物阳性，头CT正常； 2天后病人清醒拔管，10天后有帕金森综合征表现，复查头CT如左图,缺氧性脑病,病例4 男性，57岁； 数周不适后出现意识不清伴低温、低血压； 神经科查体见意识不清，双侧病理证阳性伴头眼反射消失； 血BUN、Cr增高，DIC实验阳性，贫血； 入院7天后查头CT见左图,DIC继发脑出血,病例5 男性，42岁； 以强直-阵挛发作送入急
4、诊； 急查BP220./140mmHg； 查头颅CT如左图； 数周后头颅CT及症状恢复正常,高血压危象,病例7 男性，53岁； 以意识不清送入急诊； 有糖尿病史，入院血糖23mg/dl，无神经系统局灶体征； 给予插管和静脉高糖后意识转清 即时查头颅CT正常，4天后复查如左图G； 第5天查头颅MRI如图H、I 数周后头颅CT及症状恢复正常,低血糖脑病,病例8 女性，34岁； 以发热、腹泻、呕吐伴进行性意识不清2天送入急诊； 有Down综合征病史； 查体见去皮质状态，神志不清； 查头颅CT和MRI如图J、K，MRV如图L；,大脑大静脉血栓形成,病例9 男性，76岁； 以突发头晕伴15分钟意识障碍就
5、诊； 急查头颅CT未见异常； 头颅DWI如图M；,后循环脑梗塞,病例11 12月女性婴儿 10天前发热伴咳嗽,以癫痫样发作收入医院 入院腰穿脑脊液WBC 0，RBC 4，蛋白10mg/dl，糖75mg/dl，细菌真菌培养阴性 头颅MRI如上图所示,巨细胞病毒脑炎,病例12 男性，29岁 反复发热、头痛一个半月 神经科查体无异常 CSF压力290mmH2O ，糖2.75mmol/L，氯化物137 mmol/L，蛋白315mg/dl，有核细胞总数9109/L 头颅MRI如上图所示,隐球菌性脑膜脑炎,病例13 男性，22岁 以阑尾炎入院，既往有血管性血友病 预防性应用醋酸去氨加压素 阑尾炎术后第5天
6、出现意识障碍 血钠和渗透压偏低 头颅MRI如左图所示,桥脑外髓鞘溶解症,病例14 男性，35岁； 以突发意识障碍2天入院； 有长期饮酒史，近期有腹泻； 入院查神志不清，无明显局灶性体征； 头颅MRI如左图所示,Wernicke脑病,氰化物中毒 CO中毒 低氧血症,尿毒症 硫化氢中毒 高血压危象 血管病 双硫仑中毒 三氯乙烯中毒,甲醇中毒 血肿,高血糖 低血糖 低氧血症 宫内缺血缺氧 支原体感染 渗透性脱髓鞘 真菌毒素,脑梗塞 深静脉血栓形成 血肿 宫内缺血缺氧 低氧血症,血肿 脑梗塞 不明原因,慢性深部灰质病变,抽掉病史，这张又是什么？,星形胶质瘤,病例1 女性，52岁； 智能减退伴共济失调3
7、年； 查体见痴呆和手足舞蹈-手足徐动样表现 其父有老年性舞蹈病； 头颅MRI如图A；,亨廷顿舞蹈病,病例2 男性，43岁； 以性质不明的头痛为主要表现； 查体正常，脑脊液病原学检查正常 有HIV感染病史； 头颅MRI如图B；,HIV相关脑病,病例3 女性，74岁； 数年前曾行甲状腺切除术； 头颅CT如图D；,甲状旁腺功能减退,病例4 女性，58岁； 以意识紊乱伴左侧肢体偏瘫入院； 既往2月内明显体重下降和反复肺炎； 即时头颅示右侧基底节区低信号； 1周后意识障碍加重，查体双侧病理征均阳性； 复查头颅CT见左图；,弓形体脑炎,病例5 男性，12岁； 自幼学习能力较差； 出生后皮肤多发咖啡牛乳色斑
8、； 神经科查体正常，眼科检查有Lisch结节，皮下有多发结节； 查头颅MRI见左图；,神经纤维瘤I型,病例6 女性，12岁； 进行性学习能力下降伴动作笨拙数年； 神经科查体见IQ低于正常，全身肌张力障碍，肢体轻度舞蹈-手足徐动症，腱反射活跃； 头颅CT及MRI见左图；,Hallervorden-Spatz,病例7 女性，10岁； 以强直-阵挛性全身癫痫大发作为首发表现； 神经科查体见身材矮小，四肢近端肌力下降，运动不耐受； 血清和脑脊液静止乳酸水平增高 头颅CT见左图；,MELAS,病例8 女性，15岁； 以进行性反应迟钝伴肢体笨拙数年入院； 神经科查体见肢体有肌张力异常，角膜K-F环阳性；
9、血清ALT、AST增高； 头颅MRI见左图；,肝豆状核变性,病例9 男性，12岁； 进行性不对称双上睑下垂伴眼球活动不灵活数年； 神经科查体见身材矮小，眼外肌麻痹伴四肢近端肌力下降，眼科检查视网膜色素变性，心电图提示有右束支传导阻滞； 脑脊液乳酸水平增高,KSS,病例10 男性，8岁； 进行性肌张力异常伴阵发性呕吐1月； 神经科查体见共济失调、听力减退、智能减退； 脑脊液乳酸水平高于血清； 肌肉病理COX染色缺失,Leigh病,病例11 男性，58岁； 进行性意识障碍伴肢体抽动2月入院； 神经科查体见缄默状态； 脑电图提示三相波 头颅MRI见上图,CJD,锰中毒,病例12 男性，31岁； 肢体
10、姿势异常数月就诊； 头颅MRI见上图,再来一张看看是啥？,继发性肝性脑病,Hallervorden-Spatz 病 锰中毒 神经纤维瘤病I型 甲基丙二酸血症 肝病 肝豆状核变性 半醛脱氢酶缺乏症,肝豆状核变性 弓形体病 放疗 神经纤维瘤病I型 HIV感染 MELAS Leigh病,Leigh病 Sydenham病 副肿瘤性脑炎 HIV感染 CJD 腔隙状态 Huntington病 肝豆状核变性,Leigh病 KSS综合征 甲状旁腺功能减退症 肝豆状核变性 锰中毒,Wernicke脑病 CJD 胶质瘤 甲苯中毒 肝豆状核变性 Fabray病,Huntington病 结节性硬化 戊二酸血症,谢 谢！,
