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1、第八章 头 颈 部,第一节 头颈部影像学检查方法 一、检查技术及价值 平片:鼻骨、副鼻窦检查; CT:眼及眼眶、耳部、咽部、口腔颌面部的检查; MRI:组织分辨率较高,空间分辨率低; US:眼部及甲状腺检查。,第二节 头颈部正常影像学表现,第三节 眼眶病变,一、炎性假瘤 眼眶非特异性炎症 中年男性多见,单眼多见,眼睑水肿、眼球突出,一、炎性假瘤,CT: 1、眼肌不规则增大、肌腹、肌腱均增粗,边缘模糊; 2、急性期眼睑皮下水肿; 3、眼球突出; 4、增强扫描明显强化。,炎性假瘤鉴别诊断:,眼型格氏病(Grave氏病):甲亢的一种表现,青中年女性多见。 CT:双侧发病多见,眼外肌肌腹增粗,眼球突出
2、。,二、血管瘤,眼眶常见良性肿瘤,属先天血管发育畸形 其中以毛细血管瘤、海绵状血管瘤、淋巴管瘤多见。 突眼、低头时突眼加重。,二、血管瘤,CT表现: 毛细血管型血管瘤:条带状肿块,无包膜; 海绵状血管瘤:肌内梭形,边界规则肿块; 静脉型血管瘤:肌内不规则分叶型肿块,常伴静脉石; 增强后强化明显,延迟期密度超过动脉。,眼眶静脉曲张,三、视网膜母细胞瘤,婴幼儿常见恶性肿瘤;常染色体显性遗传;临床表现为“猫眼”、突眼;肿瘤钙化率达80-90%。 CT表现:平扫见眼环不规则增厚,眼球内呈息肉状、结节状高密度影,其内有不规则钙化 ;有时可见视神经增粗;增强后不均质强化。,第四节 耳 中耳乳突炎及胆脂瘤,
3、急性化脓性中耳乳突炎 慢性化脓性中耳乳突炎 胆脂瘤,影像学表现,HRCT : 急性:中耳鼓室及乳突密度增高,鼓室、乳突窦气房积脓,有时可见液平,气房间隔骨质吸收、密度减低。 慢性:分单纯型、肉芽肿型和胆质瘤型。 单纯型:听小骨吸收、破坏,鼓室黏膜增厚,乳突窦或较大的气房黏膜增厚,气房间隔及周围骨质增生,表现为房间隔增粗,密度增高 。 骨疡型(肉芽肿型):可见听小骨破坏,严重者可致听小骨链中断,上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏,其中肉芽肿组织为较高密度软组织影,增强扫描可强化。,化脓性中耳乳突炎(图),化脓性中耳乳突炎(图),中耳乳突胆脂瘤,继发性,脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物构成
4、。 HRCT : 上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影充填; 听小骨移位或骨质破坏 ; 鼓室盾板破坏 ; 骨质破坏以压迫吸收为主,周围有硬化缘; 继发改变:脑脓肿、迷路漏、自然根治 。,左侧中耳 乳突窦 胆脂瘤 (图),左上鼓室乳突窦胆脂瘤(图),第五节 鼻和鼻窦疾病,一、化脓性鼻窦炎 继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延 。 上颌窦发病率最高,其次为筛窦,可多发或全组鼻窦 。 临床表现:局部疼痛、鼻塞、鼻涕等症状。 病理: 黏膜血管扩张、充血、分泌物增多,黏膜肿胀; 慢性期,黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生。,影像学表现,CT: 鼻窦黏膜增厚与窦壁
5、平行,黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状; 分泌物潴留,呈气液平面 ; 慢性期窦壁骨质硬化增厚; 增强检查,黏膜明显强化 。 MRI : 增厚的黏膜T1WI为等信号,T2WI为高信号; 渗出液信号受蛋白含量影响。,慢性鼻窦炎(图),全组鼻窦炎伴骨质增生(图),鼻腔息肉 (图),二、鼻窦囊肿,由于窦口阻塞或黏膜分泌物蛋白含量过高,分泌物在窦腔大量潴留形成粘液囊肿,又称潴留囊肿 。 粘液囊肿好发于额窦和筛窦,黏膜下囊肿上颌窦内多见。 囊内液体为淡黄色稀薄浆液,棕褐色浓稠黏液或咖啡色混有血样物质。 窦腔变大,窦壁变薄,呈气球样 。,影像学表现,CT: 窦腔膨大,有薄层囊壁包围; 囊内密度依蛋白含量不同可
6、呈低、等或略高密度,密度均匀; 骨壁变薄外移或部分消失,但无虫蚀样破坏; 可压迫邻近结构,如眼眶及眶内容物 ; 增强扫描:病变不强化;若为脓囊肿,可见边缘环状强化。,MRI: 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量、水含量和水化状态以及粘稠度; 含黏蛋白少、水分多T1WI为中等信号,T2WI为高信号; 若含黏蛋白较多时T1WI及T2WI均为中等或高信号; 当分泌物十分粘稠时,T1WI及T2WI均为低信号。,筛窦黏液囊肿(图),蝶窦巨大黏液囊肿(图),左上颌窦黏膜囊肿(图),三、上颌窦癌,上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤,占鼻窦恶性肿瘤的4/5 ; 多见于中老年,男性多见。 临床:进行性鼻塞、分
7、泌物增多、脓血涕、鼻衄及嗅觉减退 。 病理:鳞癌多见,其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。肉瘤少见,多为淋巴肉瘤。,影像学表现,CT: 上颌窦内不规则软组织肿块,平扫等密度,其内密度不均,边缘模糊,肿块中有时见残存骨片; 90%以上病人有不同程度骨质破坏; 肿瘤向周围浸润,表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块; 上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块;如上颌窦后壁脂肪垫消失,提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝 。,右上颌窦鳞癌(图),右上颌窦腺样囊性癌(图),第六节 咽 部,正常鼻咽腔,咽鼓管咽口;圆枕; 咽隐窝; 头长肌; 鼻咽腔,鼻咽部MRI解剖,一、咽部脓肿,(一)咽后及咽旁脓肿 患者发热、咽后疼痛
8、X线:颈椎僵直,无骨质破坏。咽后壁椎前及咽旁软组织弥漫性增厚,如脓肿与咽腔相通,则可显示有气液平面,影像学表现,CT: 颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失,提示蜂窝织炎。 若肿胀软组织内有偏心性水样低密度区,边界清或不清,应考虑为脓肿形成,增强扫描脓肿壁及周围软组织强化。 若椎前脓肿由结核所致则可伴有钙化,可伴有骨结核表现 。,MRI: 蜂窝织炎T1WI咽旁间隙正常高信号脂肪为炎症低信号取代 。 脓肿形成后随脓液中成分改变,T1WI可表现为低、等、高多种信号特点。,病史:男性,20岁。间歇性鼻大出血3月余。 查体:右后鼻孔及鼻咽右顶部见一肿物突出于腔内,表面充血。 影像所见:鼻咽部CT增
9、强横断面扫描于左侧后鼻孔区见一高度均匀强化病灶,边界清晰(绿箭头)。骨窗示左翼腭窝扩大(白箭)。 影像诊断:鼻咽纤维血管瘤。,(二)鼻 咽 癌,占鼻咽部恶性肿瘤的90% ; 组织学:鳞癌最多,腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌 发展:上行型、下行型和上下行型;局限于鼻咽者为局限型; 早期症状隐匿,常以淋巴结转移为首发症状。,(二)鼻咽癌,CT: 原发于咽隐窝,表现为咽隐窝变浅或消失; 两侧咽腔不对称,咽肌增厚和不对称,腭肌的浸润和肥大; 咽周软组织及间隙改变; 鼻窦、乳突炎症; 颅底骨质破坏; 颅内侵犯; 淋巴结及远处转移。,左侧鼻咽癌(图),(二)鼻咽癌,MRI : 肿瘤的信号:T1WI与肌肉呈等
10、或稍低信号,T2WI呈较高信号;轻至中度强化; 颅底骨质破坏:显示松质骨优于CT; 颈部淋巴结转移; 对放疗后的评价。,鼻咽癌,左侧鼻咽癌,第七节 喉 部,喉癌,好发于声门区(6070%)、其次是声门上区和梨状窝,声门下区少见。 声门型 原发于声带或前联合,以声带前、中1/3最常见 早期为声带局部增厚,表面欠光滑 前联合软组织厚度3mm为肿瘤侵犯可靠依据 声门上型 原发于会厌、杓会厌皱襞、室带、喉室、杓间区,以会厌喉面最常见 声门下型 原发于声门下缘至环状软骨下缘,仅占喉癌的5%,喉癌 CT: 肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块,喉腔变形; 声门上型癌:会厌前间隙和喉旁间隙受侵,低密度脂肪间隙消失
11、; 声门型癌:早期局限于声带内,双侧声带不对称,一侧声带毛糙、增厚或结节,前联合厚度超过2mm,邻近软骨及喉旁间隙受累 ; 声门下型癌:如声带下气管与环状软骨间,内侧软组织厚度大于1mm,或出现软组织肿块; 混合型:晚期表现,肿瘤占据整个喉腔。声带和室带同时受累,周围软组织广泛浸润及淋巴结转移。,喉癌MRI 表现,T1WI与肌肉相似呈等或略低信号(长T1信号) T2WI呈稍高信号(长T2信号) 坏死区呈明显长T1、长T2信号 增强扫描呈不同程度强化 易于显示病变范围,混合性喉癌伴颈部淋巴结转移(图),左侧声门上型癌(图),右侧声门型喉癌(图),第八节 口腔颌面,正常腮腺、颌下腺CT(图),(一
12、)腮腺恶性肿瘤,相对较少,有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等 CT: 边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块 增强扫描后呈不均匀轻度或中度强化 MRI: 多数T1WI为稍低信号,T2WI为稍高信号 黏液表皮样癌低度恶性者T1WI信号较高 面神经受累,腮腺基底细胞癌(腮腺造影CT图),腮腺平扫,腮腺造影CT,腮腺乳头状囊腺瘤(图),第九节 颈 部,(一)甲状腺肿,CT: 单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大。甲状腺组织的CT值多在70HU以上。 多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大,伴有退行性变,出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区 。 增强扫描(甲亢病人应慎行
13、增强扫描),甲状腺组织增强,囊变坏死区不强化。,甲状腺肿,MRI: 多结节性甲状腺肿可有多种表现,T1WI可显示囊变区域的胶样物质或出血所致的多发局灶性高信号区 。 T2WI表现为弥漫性信号不均匀 。 MRI可以显示小至3mm5mm的结节。 增强扫描强化不均匀。,甲状腺肿(图),(二)甲状腺肿瘤,CT: 甲状腺瘤表现为圆或类圆形境界清楚的低密度影。 甲癌则表现为形态不规则、边界不清的不均匀低密度影,其内可有散在钙化及更低密度坏死区,病变多与周围组织分界不清,颈部淋巴结肿大。 增扫:腺瘤不强化或轻度强化,癌则不均匀明显强化,转移淋巴结多呈环状强化。,甲状腺肿瘤,对于已确诊为甲状腺癌的患者,CT可以显示甲状腺癌是否侵犯喉、气管和食管,发现有无气管或食管旁淋巴结转移,判断喉返神经是否受累。也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移。,甲状腺肿瘤,MRI T1WI腺瘤呈境界清楚的低、等或高信号结节,滤泡型腺瘤内胶样物多为高信号。腺癌呈境界不规则的低、中等信号 T2WI腺瘤和腺癌均呈高信号 鉴别诊断 就甲状腺肿物本身而言,没有可靠的征象能区别良性与恶性,如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现,则有利于诊断恶性 。,甲状腺癌(图),