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1、中醫十大類方 (黃煌) 22 五、黃耆類方黃耆證1. 自汗，盜汗，惡風，身體重，肢體麻木不仁。2. 浮腫，小便不利。3. 潰瘍久不收斂，膿水清稀。1. 自汗、盜汗而浮腫是黃耆證的特徵。2. 大部分患者伴見四肢發冷、畏風、易感冒、下肢浮腫、小便少，自覺身體沈重，動作不靈活。3. 有時並不表現為明顯的自汗，但通過問診，可以瞭解到患者平素出汗比較多，稍加勞動，即易出汗，或曾有自汗、盜汗史。4. 比較：桂枝證自汗的同時，常伴有發熱或身熱感、失眠、頭痛、動悸等。桂枝體質多體瘦而肌肉堅緊，而黃耆體質多肌肉鬆軟而浮腫。黃耆體質 外觀特徵：面色黃白或黃紅隱隱、或黃暗，缺乏光澤。肌肉鬆軟，浮腫貌，目少精彩，面色
2、無華。腹壁軟弱無力。舌質淡胖，苔潤。 好發症狀：平素易出汗，畏風，遇風冷易過敏，或咳嗽氣喘，或鼻塞，易感冒。大便稀溏、不成形、或先乾後溏。食慾不振，易腹脹滿。易浮腫、特別是足腫，手足易麻木。 體質傾向：多風，多濕。玉屏風散1. 易於感冒，畏風，自汗，打噴嚏，身痛或頭痛。2. 浮腫或易於浮腫，小便少，大便溏薄。1. 本方是治黃耆體質的多汗、易感冒方劑。2. 黃耆主浮腫而自汗，白朮主浮腫而小便不利，防風主畏風而身痛、頭痛等。3. 比較： 玉屏風散桂枝湯相同自汗，惡風相異1. 黃耆體質2. 有浮腫、小便不利、大便溏薄等水氣內蘊證。1. 桂枝體質2. 以腹痛、關節痛為特徵。防己黃耆湯1. 浮腫，以下肢
3、為甚，惡風多汗，尿量減少。2. 關節痛、特別是膝關節腫痛，肌肉痛。比較： 防己黃耆湯越婢加朮湯相同浮腫，關節痛，多汗，尿量減少相異1. 黃耆體質的體力比較低下2. 黃耆體質的皮膚比較細膩，肌肉鬆軟，平素易汗。3. 病程長，往往反覆發作，多半畏風、疲勞感、浮腫多見於下肢。1. 麻黃體質的體力比較充實2. 麻黃體質的皮膚比較粗厚，肌肉結實，看上去偏暗，平素少汗。3. 病程短，並有口渴、身熱等熱象，浮腫往往是全身性。黃耆五物湯1. 肢體無力，活動不靈，麻木不仁，酸痛，或肌肉萎縮。2. 浮腫，自汗，惡風。3. 舌質暗淡。1. 血痹：四肢麻木、活動不靈。2. 尊榮人：黃耆體質，平時缺乏運動，體型肥胖，肌
4、肉鬆軟，身體困重，易出汗。3. 黃耆、芍藥、桂枝同用多用於治療汗出、身重者。本方亦必有汗出、身體重、小便不利、浮腫。4. 本方汗出有白天雖然未運動、或氣溫亦不高而自汗出者，亦有入夜汗出濕衣者。汗色常見色黃。5. 本方證以身體不仁為主，患者訴說肢體酸痛、關節不靈活、遇風冷症狀加重，可有輕微疼痛但主要是酸麻；如一身盡痛、關節變形腫脹者，則非本方所能治，應當在麻黃類方或桂枝類方選擇適合方劑。黃耆建中湯1. 慢性腹痛，喜溫喜按。2. 易自汗或盜汗，形寒惡風，面色萎黃，身體重或有輕度浮腫。3. 舌質淡紅或暗，脈虛大。1. 虛勞：慢性衰弱性疾病。2. 用於慢性腹痛伴見黃耆證者。補中益氣湯1. 面色萎黃呈貧
5、血貌，體型瘦長或昔肥今瘦，舌淡紅，舌質嫩，苔薄白。2. 自覺發熱或惡風寒，全身倦怠感明顯，有輕微的胸脅苦滿，手足冷，自汗惡風。3. 或內臟下垂，或子宮下垂，或脫肛，或腹瀉，或便秘，或腹痛，或頭痛，或頭暈，或浮腫，或小便不利。比較： 補中益氣湯柴胡桂枝湯相異1. 病程多呈慢性化。2. 體力偏於低下，面色神情明顯虛弱枯悴。黃耆證如浮腫、尿量減少、貧血、肌無力、全身倦怠感明顯。1. 病程急慢性皆有。2. 自汗、惡風、腹痛、關節痛較明顯。 補中益氣湯黃耆建中湯相異以浮腫、自汗、身體重、無力感、慢性腹瀉、食慾不振為特徵。慢性腹痛為特徵。補陽還五湯1. 半身不遂，肢體麻痺不仁，或身體痛。2. 浮腫，下肢為
6、甚，自汗，惡風。3. 舌質多淡胖，成紫黑色；或有瘀斑瘀點，脈沈緩、細澀。1. 氣虛血瘀證。2. 氣虛證：黃耆證的自汗而浮腫或麻木不仁而虛浮是必見的。3. 瘀血證：舌質多紫暗，或有瘀點瘀斑；血液黏稠度增高。4. 比較 補陽還五湯桂枝茯苓丸血府逐瘀湯相同瘀血證相異1. 黃耆證比較突出，症狀多肢體運動或知覺異常，同時伴有自汗、浮腫。2. 舌質多暗淡而胖。1. 桂枝證加瘀血證，見下腹痛、拒按、頭痛、面紅、婦人月經不調。2. 舌質紫暗且多堅老。1. 柴胡體質加瘀血證，見胸脅苦滿、上腹部脹痛等。2. 舌質多堅老。 補陽還五湯黃耆五物湯相同氣虛血瘀證相異1. 瘀血程度較嚴重。2. 半身不遂。3. 舌質紫。1
7、. 瘀血程度輕。2. 四肢麻木。3. 舌質暗。 六、石膏類方石膏證1. 煩渴喜飲。2. 惡熱多汗。3. 舌面乾燥。4. 脈洪大、浮滑。1. 以口渴、舌乾、身熱多汗、脈象洪大有力為主要症狀。2. 舌面可以有舌苔，但舌面必定乾燥。3. 大黃證是以便秘、腹痛腹脹、拒按、舌紅苔焦黃厚膩為特徵，表示胃腸道內有有形的宿垢燥屎充滿其中，謂之實熱證；石膏證以強烈渴感、身熱、多汗、脈洪大為特徵，表示體內有無形燥熱之氣瀰漫燔灼，故謂之燥熱證。4. 比較 石膏桂枝相同自汗出、身熱相異1. 惡熱而多汗2. 煩渴3. 脈大而洪滑4. 多見於急性病1. 惡風而自汗2. 不口渴3. 脈大而緩4. 多見於慢性病白虎湯1. 石
8、膏證伴高熱者。2. 石膏證伴煩躁、神志不清者。3. 石膏證伴強烈渴感者。1. 鑑別白虎湯證要特別注意舌象，舌苔要見乾燥無津；脈象要滑數有力，脈形要洪大。2. 白虎湯治眼病經驗：眼睛局部紅腫較甚，刺激症狀較明顯。舌紅少津，或舌赤苔黃面燥。脈滑數、洪數或洪大有力。身體壯實，面色紅潤，鼻乾灼熱，口唇乾燥，煩渴，喜冷飲。白虎加人參湯1. 屢經發汗，精神萎靡，口渴感明顯的白虎湯證。2. 無大熱，無大汗，但以渴飲為主訴的慢性病。3. 有白虎湯證而脈無力，全身狀態差者。張仲景使用人參的指徵是大汗出後、口燥渴。此外患者當有心慌、胸悶、短氣、食慾不振、心下痞硬、消瘦等症。白虎加桂枝湯1. 發熱，身無寒但熱，口渴
9、。2. 骨節煩疼，惡風，汗出不徹。3. 舌質暗紅。竹葉石膏湯1. 身熱，多汗，口渴，或咳嗽，或乾嘔。2. 精神萎靡，消瘦憔悴。3. 舌紅少苔，舌面乾燥，脈虛數。本方是一張發熱性疾患恢復期的調理方。與白虎加人參湯相比，本方津液不足的程度比較嚴重，故表現為形體羸瘦，舌紅少苔而口乾舌燥，乾咳等。消風散1. 皮膚搔癢，或發疹塊，搔之滲液，久發不癒。2. 發熱感，煩躁，口渴。3. 浮腫傾向，或小便不利。 七、黃連類方黃連證1. 煩躁不安，或心悸，或失眠，或神志不清，身體自覺發熱。2. 心下痞、胃痛、腹痛、下痢、噁心嘔吐等消化道症狀。3. 舌質紅或暗紅，質堅老，舌苔黃膩或厚或薄，舌面較乾。(黃連舌)1.
10、煩躁不安是黃連證的重要指徵。此外患者尚伴有心悸心慌、睡眠淺而易驚，甚或顛倒轉側，不得安眠。嚴重得精神症狀可以表現為精神錯亂。2. 凡心下痞者，必黃連與黃芩同用。所謂心下痞是指胃脘部有一種脹悶的感覺，但按之並無肌衛現象，有的患者可以有輕度脹痛，按之更甚。3. 腹診：用手作心窩部的觸診，患者往往會感覺不適或脹滿氣滯感，或疼痛感。4. 黃連舌是黃連證的特異性指徵。黃連解毒湯1. 煩躁，不安感，焦慮，或抑鬱。2. 面紅赤，上火，唇暗紅，出血傾向。3. 黃連舌。4. 心下痞，不適感，按之隱痛。1. 火熱症候：不安感、焦躁感、失眠、精神異常、面紅充血、口乾舌燥、頭痛頭重等。2. 黃連解毒證的患者大多是體格
11、強健、面色紅或紫赤的男性，口唇暗紅，舌質暗紅堅老、乾燥，舌苔黃而乾膩。3. 問診可知有煩躁、不安感、失眠、焦慮或抑鬱及頭痛眩暈、記憶力減退、注意力不集中等精神症狀。4. 切診可以發現心下有痞悶不適感、抵抗感、壓痛感。體檢可見血壓偏高、心率偏快，紅細胞計數及血紅淡白偏高。5. 類方：溫清飲：合四物湯，是用黃連解毒湯兼見出血傾向、女性月經不調者。荊芥連翹湯：溫清飲加荊芥、連翹、薄荷、柴胡、桔梗、白芷、甘草，用於頭面部炎症。陽熱體質 外觀特徵：體格較強健，面色潮紅或紅黑，有油光，目睛充血多眵，口唇暗紅或紫紅，舌質紅或暗紅、質堅斂蒼老，舌苔薄黃或黃膩，腹部肌肉較緊張，按之有力或有不適感。 好發症狀：平
12、時喜涼惡熱，喜涼飲，易煩躁、焦慮，好動，易失眠多夢，皮膚常有瘡癤，上腹部常痞悶不適，口乾口苦，常有口舌潰瘍，咽痛，小便黃短。黃連湯1. 惡風，發熱，汗出。2. 煩躁，心動悸。3. 心下痞或嘔吐，或腹痛，或泄瀉。4. 舌質紅或暗紅，舌苔膩較厚，或前半部苔薄，後半部有白厚苔。小陷胸湯1. 上腹部、胸脅部痞痛、拒按。2. 舌質紅，舌苔黃膩。3. 或便秘，或噁心，或咳嗽氣急，痰黃黏膩。黃連證伴見心下痞痛，按之更甚，便秘，或伴見胸脅苦滿、咳嗽喘息、痰黏而黃。三黃瀉心湯1. 煩躁不安，面部潮紅，或為大黃體質。2. 心下痞，便秘。3. 舌質暗紅堅老，舌苔黃膩或乾燥(黃連舌)。4. 脈實有力、數、滑。5. 吐
13、血、衂血或出血傾向。以紅、腫、熱、痛為表現的感染性化膿性癤腫，多見本方證。黃連阿膠湯1. 心中煩、不得眠。2. 出血傾向或諸血證。3. 面色蒼白、精神萎靡、口燥咽乾、手足心熱、耳鳴頭昏、小便短黃、口舌糜爛。4. 心下痞、腹痛。5. 舌質紅或深紅、苔黃或花剝、起裂，脈細數。1. 本方適用於諸出血性疾患伴見心中煩、不得眠者。2. 本方治療失眠，見煩躁不安同時也有精神萎靡、脈細數、舌紅少苔，且有入夜煩躁而白天稍安的特點。3. 凡頭暈而眩，耳鳴心煩，口乾唇紅，脛酸懈怠，忽睡忽醒；或徹夜不眠，小便短赤，舌質紅，苔少，脈細數者。4. 黃連阿膠湯證的舌象有明顯的特徵：舌質紅或深紅；苔或薄黃，或舌苔花剝、舌面起裂紋；口腔黏膜常破碎。香連丸1. 腹痛、腹脹，裡急
