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1、肠 梗 阻 (Intestinal Obstruction),李惠利医院 普外三,学习目标,了解肠梗阻的解剖生理、分类、病理生理。 熟悉肠梗阻的临床表现、治疗原则。 熟悉肠梗阻的几种常见机械性肠梗阻的临床特点。 熟悉肠梗阻的护理诊断、护理目标。 掌握肠梗阻的护理措施、健康指导。,小肠的解剖生理,胰液 胆汁 小肠液,化学性消化,机械性消化,食糜,胃,小肠内,吸收,由某种原因导致肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。,定义,肠梗阻病人会是什么样的呢？,病人病情重吗？会危及生命吗？,病理,肠腔积气积液,肠梗阻,肠内压增高,血运受阻,肠管坏死,呕吐与禁食,体液丧失和 电解质紊乱,肠壁通
2、透性增加,代谢性酸/碱中毒,细菌毒素渗入腹腔,腹膜炎,感染性休克,失液性休克,有无血运障碍： 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻,分类,基本病因： 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻,梗阻部位： 高位肠梗阻 低位肠梗阻,发生快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,梗阻程度：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻,症状,临床表现,痛、吐、胀、闭,评估是单纯性还是绞窄性,急性肠梗阻X线象示意图 （1）立位 （2） 平卧,辅助检查,2纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,一、非手术治疗,治疗原则 解除梗阻、纠正因梗阻引起的全身生理紊乱,1禁食、胃肠减压,3防治感染和休克,治疗原则,绞窄性、肿瘤、先天肠道畸形,二、手术治疗,手术
3、方式：肠松解术、扭转复位、肠部分切除吻合术,1、体液不足：与呕吐失液有关 2、腹痛：与肠内容物不能正常运行有关 3、知识缺乏：缺乏术前术后相关配合知识 4、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道体液有关 5、营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食有关 6、 潜在并发症：感染性休克：与肠坏死有关,护理诊断,1、体位：半卧位 2、饮食与输液：禁饮、禁食 3、缓解疼痛 4、胃肠减压 5、防治感染 6、心理护理 7、术前准备 8、病情观察：生命体征、腹部体征,非手术护理,护理措施,病情观察,有下列情况之一有肠绞窄可能：,1.起病急，腹痛持续剧烈,3.腹膜刺激征明显，白细胞增高,6.经积极的非手术治疗
4、无改善,2.腹胀不对称，触及压痛包块,4.移动性浊音,5.有胃肠出血征象或X线确诊,7.早期出现休克，休克治疗后无改善,1.体位：血压平稳后半卧位； 2.饮食：术后禁食，胃肠减压；肠功能恢复后停止胃肠减压，改少量流质，进食后无不适，三天后改半流，十天后改软食； 3.输液：记出入量，以保持水电解质酸碱平衡； 4.观察病情变化：生命体征，有无腹痛腹胀呕吐及肛门排气； 5.术后并发症的观察和护理： 肠梗阻：阵发性疼痛腹胀及呕吐； 腹腔内感染及肠瘘：术后一周，腹部胀痛持续发热白细胞计数升高，切口红肿等 6、胃肠减压和引流管护理,手术后护理,小肠扭转： 多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素。 表现
5、为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围；腹痛常牵 涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著。易发生休克。,乙状结肠扭转： 多见于男性老年，常有便秘习惯。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。,（1）全小肠扭转（已坏死）,（2）乙状结肠扭转,钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。,肠套叠,病因,原发性 继发性,发病部位,回肠-结肠型 回肠盲肠-结肠型 小肠-小肠型 结肠-结肠型,婴幼儿,成人,临床表现,腹痛、呕吐、便血 腹部“腊肠样”包块 （“杯口状”X线征象）,肠套叠的几种类型,治疗 禁食、补液、控制感染 早期用空气氧气及钡剂灌肠 晚期手
6、术,患者，女性，60岁，结肠癌术后1个月，上腹胀痛10天，停止排气排便3天来院就诊。入院后多次呕吐，呕吐物为胃内容物。查体示T36.2C，P86次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。患者精神差，痛苦面容，全腹膨隆，可见胃型、肠型及蠕动波，压痛、反跳痛(-),患者精神紧张，轻声哭泣，拒绝回答问题。 问：(1)该病人可能的诊断是什么? (2)列举出病人存在的三个主要护理诊断/护理问题。 (3)病人目前主要的护理措施有哪些?,思考题,1、肠梗阻的四大症状是什么？,2、肠梗阻非手术治疗的护理措施有哪些？,3、对肠梗阻提出护理诊断。,4、急性肠套叠的3大特征是什么？,5、肠梗阻非手术治疗期间、观察到哪些情况应考虑肠绞窄的可能？,谢谢！,
