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1、,概 述,概 述,第一节 腺样体炎,病因： 常与急性咽炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染同时发生，多为细菌性感染，部分也可由病毒感染引起。,第一节 腺样体炎,临床表现： 患儿常有畏寒、发热，体温常达39oC以上。鼻塞严重，张口呼吸，哺乳困难。如炎症累及咽鼓管，可伴有轻微耳痛、耳闷胀闭塞感及听力减退。 检查见鼻腔和口咽有不同程度的急性炎症表现，咽后壁有下流的分泌物附着。鼻咽镜检查可见腺样体充血肿胀，表面附有渗出物。,第一节 腺样体炎,诊断： 上感症状； 鼻咽部的检查。,第一节 腺样体炎,治疗： 病儿应卧床休息，多饮水。高热者可给予解热镇痛剂，并辅以物理降温。症状较重者应用抗生素治疗，控制炎症。可用0
2、.5麻黄碱溶液滴鼻，含漱剂漱口。 普米克令舒 2mg 雾化吸入 内舒拿喷剂 喷鼻 qd,概 述,第二节 腺样体肥大,病因： 急慢性鼻咽炎的反复发作，以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，刺激腺样体组织增生。,第二节 腺样体肥大,临床表现： 肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。,第二节 腺样体肥大,临床表现： 1. 局部症状 （1）鼻部症状 鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎，可加重鼻塞，同时可有流涕等表现。由于鼻塞，说话时带闭塞性鼻音。
3、长期张口呼吸，导致腺样体面容。,第二节 腺样体肥大,临床表现： 1. 局部症状 （2）耳部症状 腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管粘膜，在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。,第二节 腺样体肥大,临床表现： 1. 局部症状 （3）咽、喉和下呼吸道症状 因分泌物下流并刺激呼吸道粘膜，引起咽部不适、阵咳，和支气管炎的症状。,第二节 腺样体肥大,临床表现： 2. 全身症状 主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有
4、睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。,第二节 腺样体肥大,临床表现： 3. 与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状 腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。,第二节 腺样体肥大,检查： 1. 腺样体面容 由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。 2. 口咽部检查 可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常伴有腭扁桃体肥大。 3. 前鼻镜检查 鼻粘膜充分收敛后，在部分
5、患儿可见鼻咽部红色块状隆起。 4. 间接鼻咽镜或纤维电子鼻咽镜检查 可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟。电子鼻咽镜检查图像清晰，可以观察后鼻孔的阻塞和咽鼓管咽口的压迫情况。 5. 鼻咽部触诊 用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。 6. X线鼻咽侧位片 可见鼻咽部软组织增厚。,第二节 腺样体肥大,诊断： 急慢性鼻咽炎的反复发作，以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，刺激腺样体组织增生。,第二节 腺样体肥大,治疗： 腺样体肥大并出现上述症状者，应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样
6、体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。 手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除。最近有较多报道在内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术。也可采用内镜下射频减容术，其优点是直视下操作避免邻近组织损伤，同时射频技术还有止血功能。,概 述,第三节 舌扁桃体肥大,临床表现： 症状：咽部异物感，阻塞感或刺痒感，吞咽频繁。夜间干咳。 体征：舌扁桃体增生肥大，较大者压迫会厌缘。,第三节 舌扁桃体肥大,鉴别诊断： 囊肿； 良性肿瘤如腺瘤、涎腺混合瘤、异位甲状腺等； 特殊感染；如梅毒、结核； 恶性肿瘤。,第七章
7、咽部间隙脓肿,概 述,第一节 扁桃体周脓肿,扁桃体周脓肿（peritonsillar abscess）为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝组织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。中医称之为“喉痈”。好发于青壮年。 前上型 后上型,第一节 扁桃体周脓肿,病因： 大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙所致。 继发于扁桃体术后残体； 常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等。厌氧菌也可导致本病发生。,第一节
8、扁桃体周脓肿,临床表现： 急性扁桃体炎发病34d后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。病人呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托患侧颈部减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大 。,第一节 扁桃体周脓肿,检查： 在早期周围炎时，可见一侧腭舌弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口有障碍，表示脓肿已形成。属前上型者，可见患侧软腭及悬雍垂红肿，并向对侧偏斜，腭舌弓上方隆起。扁桃体被遮盖且被推向内下方。后上型者，患侧腭咽弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方
9、。,第一节 扁桃体周脓肿,诊断： 根据上述症状及体征。 通常根据下列几点可明确诊断： a、咽痛逾45d； b、局部隆起明显及剧烈咽痛； c、隆起处穿刺有脓即可确诊。,第一节 扁桃体周脓肿,鉴别诊断： 1咽旁脓肿 系咽旁隙的化脓性炎症，脓肿部位在咽侧及颈外下颌角部，伴有颈侧上部压痛；患侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变。 2智齿冠周炎 常因阻生牙而起病，多发生于下齿槽的内侧，牙冠上覆盖肿胀组织、牙龈红肿、触痛，可扩展到腭舌弓，但扁桃体及悬雍垂一般不受影响。 3脓性颌下炎 为口底急性弥漫性蜂窝织炎。在口底及颌下有痛性硬块，舌被抬高，压舌或伸舌疼痛，张口受限，但无牙关紧闭。 4扁桃体恶性
10、肿瘤 一般无发热，一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑扁桃体恶性肿瘤的可能。,第一节 扁桃体周脓肿,并发症： 炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓，化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。,第一节 扁桃体周脓肿,治疗： 1脓肿形成前的处理 按急性扁桃体炎处理，给予足量的抗生素控制炎症，并给予输液及对症处理。 2脓肿形成后的处理： （1）穿刺抽脓 可明确脓肿是否形成及脓肿部位。1地卡因表面麻醉后，用1628号粗针头于脓肿最隆起处刺入。穿刺时，应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内的大血管。针进入脓腔即有脓液抽出。
11、 （2）切开排脓 对前上型者，在脓肿最隆起处切开排脓。常规定位是从悬雍垂根部作一假想水平线，从腭舌弓游离缘下端作一假想垂直线，二线交点稍外即为适宜的切口处。切开粘膜及浅层组织后，用长弯血管钳插入切口，沿扁桃体包膜外方进入脓腔，充分排脓。对后上型者，则在腭咽弓处排脓。术后第二天复查伤口，必要时可用血管钳再次撑开排脓。 （3）扁桃体切除术 因本病易复发，故应在炎症消退二周后行扁桃体切除术。有人主张穿刺确诊后，在抗生素治疗的保护下，行脓肿扁桃体切除术，其优点为排脓通畅，恢复快，能一次治愈本病。,概 述,第二节 咽后脓肿,咽后脓肿（retropharyngeal abscess）为咽后隙以及椎前间隙的
12、化脓性炎症，因其发病机制不同，分为急性与慢性两型。,第二节 咽后脓肿,病因： 1急性型 最常见为咽后淋巴结化脓，多发生于3岁以内的幼儿。由于婴幼儿咽后隙淋巴组织丰富，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴结炎，进而化脓，脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。此外，成人因咽后壁异物刺入，或者外伤、手术等侵入性损害均可引起咽后隙感染。致病菌与扁桃体周围脓肿相似。 2慢性型 多见于成人，由颈椎结核引起。在椎体与椎前筋膜之间形成寒性脓肿。,第二节 咽后脓肿,临床表现： 1急性型者，起病急，发热、烦躁、咽痛拒食、吸奶时吐奶或奶汁反流入鼻腔，有时可吸入呼吸道引起呛咳。说话及哭声含糊不清，如口中含物，睡眠时打鼾，常有
13、不同程度的呼吸困难。患者头常偏向患侧以减轻患侧咽壁张力，并扩大气道腔隙。如脓肿增大，压迫喉入口或并发喉炎，则呼吸困难加重。 2慢性型者，多有结核病的全身症状，起病缓慢。无咽痛，多在脓肿大而出现咽部阻塞症状时方来就诊。,第二节 咽后脓肿,检查： 急性型者可见咽后壁一侧隆起，充血，脓肿较大者可将患侧腭咽弓向前推移。由外伤或异物引起的咽后脓肿，多位于喉咽，须用间接喉镜检查才能发现。局部常有脓性分泌物，有时尚能查见异物。检查时，操作宜轻柔，以避免患儿哭闹挣扎导致脓肿破裂，如发生意外，应速将患儿头部倒下，防止脓液流入气管，发生窒息或引起吸入性肺炎。另外，检查可发现患侧或双侧颈淋巴结肿大，压痛明显。 慢性
14、型者可见咽后壁隆起，常位于咽后壁中央，粘膜色泽较淡。,第二节 咽后脓肿,诊断： 根据病史、症状以及检查所见，诊断不难。幼儿如有上述症状时，首先须考虑本病。除咽部检查外，可行X线侧位拍片，以判断脓肿的大小及范围，有时尚能见到液平面，对疑为外伤或结核引起者，通过X片也可检查有无异物或颈椎骨质破坏。结核性者常有肺部结核病变。CT检查有利于脓肿与蜂窝织炎的鉴别。,第二节 咽后脓肿,并发症： 1脓肿破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。 2脓肿向下发展，可引起急性喉炎、喉水肿、纵隔炎。 3脓肿向外侧可侵入咽旁间隙导致咽旁隙脓肿，继之侵蚀大动脉，可发生致死性大出血。,第二节 咽后脓肿,治疗： 1急
15、性咽后脓肿 一经确诊，须行切开排脓。患儿不需麻醉，成年病人喷用1地卡因即可。取仰卧头低位，用压舌板或直接喉镜压舌根暴露口咽后壁，看清脓肿部位，在脓肿最隆起处用长粗穿刺针抽脓，然后用尖刀在脓肿下部最低处作一纵行切口，并用血管钳扩大切口，排尽脓液并充分吸出。喉咽部脓肿，可在直接喉镜下进行手术，操作方法同上。术中应准备好气管切开包、氧气、喉镜及插管等器械，以便在意外情况出现时使用。 术后使用抗生素控制感染。如脓液引流不畅，每日应扩张创口，排尽脓液直至痊愈。 2结核性咽后脓肿 除抗结核治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素液，但不可在咽部切开。有颈椎结核者，宜与骨科医师共同处理，同时行颈
16、外切开排脓。,概 述,第三节 咽旁脓肿,病因： 1邻近器官或组织化脓性炎症的扩散，为最常见的致病因素，如急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿及牙槽脓肿等可直接侵入咽旁隙而发病。 2咽部外伤、异物所引起的感染，包括咽部和口腔手术的并发症，如扁桃体摘除术、拔牙手术时注射麻醉剂的针头消毒不严，可将致病菌直接带入咽旁隙。 3血液或淋巴途径感染 邻近器官或组织的感染，可经血行和淋巴系累及咽旁隙。,第三节 咽旁脓肿,临床表现： 1全身症状 发热、寒战、出汗、头痛及食欲不振。体温可呈持续性高热或脓毒血症的弛张热，严重时可呈衰竭状态。 2局部症状 咽旁及颈侧剧烈疼痛、吞咽困难、语言不清、当炎症侵犯翼内肌时，出现张口困难。,第三节 咽旁脓肿,检查： 患者呈急性重病容、颈部僵直、活动受限。患侧颈部、颌下区肿胀，触之坚硬，牙痛明显。严重者肿胀范围可上达腮腺、下沿胸锁乳突肌而达锁骨上窝。如已形成脓肿，则局部变软且有波动感。 咽部检查，可见患侧咽侧壁隆起、充血，
