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1、小切口放血的护理,2014-12-30 路二院,断指再植术后小切口放血的管理,断指再植术后指体能否成活取决于患指血液循环是否重新建立，静脉危象是再植术后的常见并发症，指体表现为患指肿胀严重，肤色发紫，皮温下降，毛细血管充盈时间缩短甚至消失，若不及时处理和发现，将导致再植指体的坏死，临床上常常采用指端侧方小切口放血，滴肝素等方法维持静脉回流，以建立侧肢循环，小切口放血的管理是影响手术成功的重要因素。,血管危象的分类,1.静脉回流受阻 2.动脉回流受阻,静脉回流受阻,患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑，指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短，脉搏存在，指端侧方切口出血
2、活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。,动脉回流受阻,患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮纹降低，患肢抬高时出现花斑，指腹张力降低，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。,动静脉危象的护理对策,1）静脉危象的护理对策，对于发生静脉回流障碍的再植指、（肢）再造指和皮瓣可以向心性按摩，促进静脉回流，也可以甲床、指端或指侧小切口放血，术后3天一般1/2-1小时放血一次至流出鲜红色血液，一般主张按需放血即指体完全发紫后10分钟内放血，一般放血3-5天，静脉危象的预防还应保持伤口引流通畅，防止组织内积液、积血过多。,动静脉危象的护理对策,2）动脉血管危象 保温
3、、以温盐水湿敷局部组织，扩容，纠正循环不足，心理疏导，镇静镇痛，肌注罂粟碱60mg以抗血管痉挛，及时解除对组织的卡压。,血管危象的预防及护理,密切观察组织血运情况，防止卡压，及时发现血管危象。 舒适护理应保持病室整洁、安静、阳光充足，室温保持在23-25度，相对湿度55%-65%。 术后患者疼痛剧烈时予以及时镇痛。 戒烟 包括禁止主被动吸烟。 体位 患肢维持高于心脏5-10cm的位置，并注意制动，同时术后绝对卧床7-10天，避免大幅度翻身、坐起、下地等。 心理护理 术后患者常因疼痛及担心预后表现为焦虑心理，我们应根据患者情绪变化及时予以疏导安慰，已成功的案例为例鼓励患者战胜疾病的信心，缓解或消
4、失其不良情绪。 不同血管危象的护理对策,放血疗法,切口部位，手指常规消毒，指端侧方用尖刀纵形切开0.3-05cm，切口达皮下组织。 小切口护理盘的准备：治疗盘内铺治疗巾，内盛一个无菌换药碗（盛2把镊子，肝素棉球若干）1ml注射器一支。 放血方法：1.单纯小切口放血，适用于甲根部以远的断指再植。 2.局部肝素化小切口放血，可以防止小切口处流出的血液凝固，即用肝素棉球湿敷小切口处，放血时将湿棉球取掉或更换，若渗血欠活跃可用针头挑拨 （4）放血量及时间的掌握 对于术中仅吻合动脉无静脉回流者，采用持续放血，5-7天后结合再植情况改为间隔放血，术中已吻合静脉但不能够保障血液回流者，可采用单纯间隔放血，持
5、续放血时放血量控制在0.1ml/min，即使小切口放血呈持续出血状态，间隔放血时间3-5D/min，可15-60min放血一次，4-10min/次，放血时见流出血液由暗红转变为鲜红色时，指腹张力降低，肤色由紫转红，为放血有效指征。 （5）停止放血时机 5-7d后间隔放血时间超过1h，再植指体皮温、肤色、张力、毛细血管反应无变化，保持血运良好，说明侧肢循环已建立，可停止放血。,护理,做好心理护理，患者在手指离断后要绝对卧床10d，手指又要放血治疗，精神和肉体都蒙受很大的创伤，对此术前应做好健康教育，说明手术的方法、术后小切口放血治疗的必要性和安全性、配合的主要性，已取得患者的积极配合。,护理,严
6、格做好显微外科术后护理常规。（1）保持室温25度左右，在再植指上方40cm处以60W灯泡持续照射，以提高局部温度，室内绝对禁止吸烟，保持大便通畅。（2）术后患肢抬高至略高于心脏水平，采用平卧位，禁止侧位。（3）密切观察再植指的皮肤颜色、皮温、指腹张力、毛细血管充盈反应并做好记录，正确判断血管危象的发生和小切口放血的有效指征。（4）术后遵医嘱给予抗感染、抗痉挛、抗血栓“三抗”治疗。对于术后疼痛应给予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时再给药。术后可予盐酸氯丙嗪针和盐酸异丙嗪针进行镇静、镇痛治疗。,护理,小切口放血的注意事项。（1）加强健康教育，取得患者配合。（2）注意无菌操作，避免感染（3）敷料湿
7、透后注意及时更换，防止敷料干燥后压迫动脉启到止血带的作用（4）使用针头挑拨时，动作轻柔，深浅适度（5）肝素棉球应定时更换（4h）防止过干失去抗凝作用（6）小切口渗血过于活跃时，用棉签轻压小切口即可，并注意观察全身情况，防止贫血发生（7）放血过程中，任需密切观察再植指的血液循环情况，防止动脉危象发生。,护理,夜间观察：夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，加上夜间进食、饮水及输液量减少，血液浓缩更易于形成血栓，夜间应加强巡视，密切观察病情变化，鼓励患者多饮水，指导患者睡前进食面包、面条、牛奶等易消化、高热量食物，同时随时注意再植指体的颜色、温度、张力、毛细血管反应的变化，按时给予小切口放血及药物治疗，及时纠正患者睡姿以避免压迫患肢，确保再植指体的安全。,
