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1、,五官疾病的诊断 （1） 头颈部（五官）疾病的 X、CT、MRI诊断,2、CT及MR,第三节 五官常见疾病,一、眼和眼眶常见疾病,（一）眼眶蜂窝织炎,眼眶蜂窝织炎是眶内软组织急性化脓性炎症，常见病因为临近组织的感染 ，如鼻窦炎、眶部外伤或颜面部感染等。,1、临床与病理,眼眶与筛板之间紧隔一薄纸板，两者之间有丰富的静脉吻合支，加上眼上静脉与面静脉、眼下静脉、泪腺、上颌窦等静脉相互吻合，故来自上面部的感染可造成血栓性静脉炎而累及眼眶。,临床起病急，全身以发热为主，局部有眼痛、眼睑红肿、球结膜水肿、眼球突出及运动障碍，炎症局限者形成眶内脓肿，病情严重者并发血栓性静脉炎、脑膜炎及败血症。,2、X线表现
2、,眼眶内软组织密度普遍增高，肿胀明显者可于眶周显示肿胀软组织轮廓，一般无骨质破坏。X线检查应了解有无鼻窦炎的表现，如窦腔密度增高、窦壁骨质吸收或增生硬化。,影像学表现,CT：眶内蜂窝织炎CT表现一般不具特征性，可见眶内正常结构界限不清或消失，眼睑软组织肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗，眼球后方脂肪区域密度增高。,影像学表现,若为产气菌感染或与鼻窦相通，可出现气体；眶内脓肿则表现为软组织肿块，增强检查可显示不规则状强化，有时可显示脓肿壁。根据感染累及范围可分肌锥内、肌锥外、骨膜下感染三类，其中肌锥外最常见。CT不仅可同时显示相邻鼻窦的炎症，也可显示眶内感染向颅内延伸。,眼球破裂感染,眼球破裂感染,眼
3、球破裂感染,眼球破裂感染,影象学表现,MRI：在T1 WI眶内脂肪信号强度降低，而T2WI信号升高，可能与眶内游离水 增多有关；感染的眼外肌肿胀，Tl WI呈低信号，T2WI为偏高信号，余同CT。,诊断与鉴别诊断,眼眶蜂窝织炎的影像学表现多不具特异性，诊断应结合临床急性炎症的局部或全身体征才能确诊。 本病应与眼眶淋巴结浸润性良恶性肿瘤鉴别，并需与炎性假瘤鉴别。,（二）炎性假瘤,炎性假瘤 为病因未明的慢性非特异性增殖性病变，因具有真性肿瘤的症状而得名，临床常见，占突眼病人的。可发生于任何年龄组，以男性多见。,1、临床与病理,本病多为单侧发病，起病急，有急性炎症表现，早期有眼痛伴流泪、眼睑红肿、结
4、膜充血、水肿，继而眼球突出、眼球运动障碍、视力下降，在眶缘可触及疼痛性肿快，多数肿瘤经激素和抗炎治疗可消退，停药后又反复发作。此为与真性肿瘤不同之处。,本病可能与免疫有关，无特异性，病理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌肿胀，形成肿瘤样病变。（镜下：淋巴c胞、见细胞你满浸润，纤维结缔组织增生、血管壁变硬等改变） 组织学分六型 弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织增生型、慢性泪腺炎型、肌炎型和腺管炎型。,2、X线表现,早期眼眶无明显改变，约半数病例累及眶骨，致骨质吸收或硬化增生；眼眶扩大者不多，仅显示眼眶轮廓的饱满或轻度扩大，部分病人可有慢性鼻窦炎表现。,3、CT表现,炎性假瘤 可有多种多样的表现，但
5、无特异性，眼环、泪腺、眼外肌、眶内脂肪、视神经可同时或单独受累，大多数病变局限与一侧，少数也可双侧同时受累。,CT表现,1、弥漫炎症型 病变范围弥漫无明确肿块，表现为 眼外肌增粗泪腺增大肿胀，眼环增厚、视神经增粗，球后脂肪密度增高，眶内结构分辩不清，边界模糊。 2、肿块型 除上述弥漫性改变外，可见到边界清楚的炎性组织形成的肿块 ，多位于肌锥内外，呈软组织密度，增强检查可见有轻、中度强化。,CT表现,3、泪腺炎型 病变局限在泪腺附近，表现为泪腺肿大，可超出眶缘之外，但无局部骨质破坏。 4、肌炎型 表现为一条或数条眼外肌增粗、肥大，但以下直肌和内直肌多见，一般为整条眼肌包括肌腱部分弥漫性肥大，并以
6、肌腱近眼球处为主，边缘多模糊，不整齐。,MRI表现,在反映假瘤的形态、部位眶内结构的改变方面类似CT，但其信号改变有不同。 1、弥漫炎症型 T1WI为中低信号，T2WI呈高中信号，球后亦可见长T1、长T2炎症反应区。,MRI表现,肿块型 肿块T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可强化。肿块瘢痕化时T1WI、T2WI均为低信号。 泪腺炎型 肿大的泪腺T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，冠、矢状面可见眼球受压，向内下移位。 肌炎型 增粗的眼外肌T1WI呈等信号，T2WI呈等或略高信号。,CT、MRI表现,CT、MRI 为最理想的检查方法，二者各有所长。前者对骨质显示较好，后者多平面成
7、像较好的显示眶内的结构及病变情况。,诊断与鉴别诊断,弥漫型炎性假瘤应与眼眶蜂窝织炎鉴别，一般蜂窝织炎临床症状重，病程短而急，且可有眶骨结构破坏。 肿块型炎性假瘤应与眶内具性肿瘤鉴别，如淋巴血管瘤以及恶性淋巴瘤等。 一般良性肿瘤多有完整包膜，而恶性淋巴瘤则边缘不规整，边界模糊，并多伴全身其它部位淋巴结肿大等。,诊断与鉴别诊断,泪腺型炎性假痛应与泪腺肿瘤鉴别（详见泪腺肿瘤）。 肌炎型炎性假瘤应与GraVe眼病鉴别，一般前者增厚的眼外肌常外形不清或不规则，肌健附着处亦常增厚，且常有眼球壁、泪腺等改变。而后者外形清楚，以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。,Graves病CT表现,GraVe眼病 多发眼外肌
8、肥大，双侧对称性，以内直肌和下直肌最常受累。肥大常以肌腹为主，典型者呈梭形肥大。外形清楚，以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。 眶脂肪容积增加；晚期视神经增粗。,Graves病CT表现,GraVe眼病 多发眼外肌肥大，双侧对称性，以内直肌和下直肌最常受累。 下直肌肥大可类似眶尖肿块，冠状扫描可证实其为下直肌肥大。,Graves病CT表现,GraVe眼病 多发眼外肌肥大，双侧对称性，以内直肌和下直肌最常受累。 下直肌肥大可类似眶尖肿块，冠状扫描可证实其为下直肌肥大。,(三) 慢性泪腺炎,慢性泪腺炎由急性泪腺炎转变而来，也可为原发性。Mikulicz病是一种原因不明的双侧慢性泪腺炎及双侧腮腺炎，如合并
9、全身白血病、淋巴肉瘤、结核或网状内皮组织病时侧称之Mikulicz综合征。,1、临床与病理,本病常为单侧，病变进展缓慢，泪腺肿大，质软而有压痛，腺组织增大使上睑外上方轻度隆起，引起轻微眼胀痛，影响眼球转动引起复视，眼球一般不突出。,2、X线表现,多无诊断价值。有时可见泪腺区密度增高，多无泪腺窝区骨吸收、增生或压迫变形等表现。眼眶充气体层摄片可见泪腺呈条索状增厚肥大，轮廓不规整，有细条状粘连带存在，为慢性泪腺炎典型表现。,CT、MRI表现,CT：泪腺弥漫性增大，增强扫描可有强化，一般无眶骨的压迫或破坏。 MRI：泪腺弥漫性肿大，与眼外肌相比，T1WI呈等信号或略低信号，T2WI呈等或高信号。,诊
10、断与鉴别诊断,本病平片无阳性发现，眼眶充气体层摄片虽较有特异性，但方法繁琐，较少使用。CT、MRI及超声对本病的诊断与鉴别诊断有帮助。 本病的影像学表现须与泪腺肿瘤鉴别。一般泪腺肿瘤均呈结节状软组织肿块，与泪腺肿大形态不同，此外肿瘤可致泪窝扩大，眶骨变形，或不规则骨质破坏。,慢性泪囊炎,（四）视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤，有家簇遗传史，多见于3岁以下幼儿，多为单眼发，约病人双眼先后发病。,1、临床与病理,病人多因瞳孔区呈黄白色而就医，临床表现为白瞳症和瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力减退或消失、继发青光眼等。本病呈进行性生长，其临床发
11、展过程可分为：眼内生长期；继发性青光眼期；眼外蔓延期；转移期。晚期多因颅内蔓延或全身转移而死亡。,视网膜母细胞瘤为来自胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，肉眼观肿块呈灰白色，质柔软，常伴坏死及钙化。 镜下肿瘤细胞常围绕血管生长，形成假菊花形，距离血管较远的肿瘤组织可因缺血坏死发生钙化，肿瘤钙化率高达80%90%，钙化是诊断本病的重要依据之一。,起自视网膜内核层的肿瘤可向玻璃体内成结节状生长（内生型）； 起自视网膜外核层的肿瘤则在视网膜下间隙生长，引起视网膜剥离（外生型）； 兼具以上两型特点者为混合型，肿瘤较大可沿视神经扩展，穿破眼球向眶内生长并侵入颅内。,2、影像学表现,X线所见： 可见眼眶窝密度增高。
12、10%左右的病例眼眶内有砂粒样钙化影。 视神经孔扩大提示肿瘤已沿视神经向颅内发展。 晚期病例出现眶壁骨质破坏，眶窝增大等。,CT检查： 平扫检查表现为眼球内实质性肿块，好发于眼球后半部，若伴有班块状或斑点状钙化则较具特征。,CT检查： 增强检查未钙化的肿瘤强化，但一般平扫检查即可显示肿瘤特征性改变，增强检查意义不大。 肿瘤较大致眼球增大，眼球突出，若患侧视神经增粗则提示肿瘤已沿神经向颅内蔓延。,MRI检查： MRI：肿瘤可向前突入玻璃体，或在网膜下生长，也可呈弥漫性生长。肿块在T1WI信号强度等于或稍高于玻璃体，T2WI呈中等信号，较玻璃体信号低。钙化量较大时表现为又及 T2WI均为低信号，但
13、一般T2WI易看到而又 T1WI常不明显；钙化量较小时，MRI不易显示。增强扫描肿瘤瘤体明显强化。MRI可清楚地显示视网膜下积液或积血。,诊断与鉴别诊断,本病多见于3岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔中有黄光反射，影像学表现为眼球内肿物伴钙化即可诊断为视网膜母细胞瘤。本病的早期诊断CT、MRI MRI对钙化不 敏感，但在显示肿瘤蔓延侵及颅内结构、显示祝神经等结构明显优于CT。,诊断与鉴别诊断,本病需与原始玻璃体增生症、眼内炎及渗出性视网膜炎（Coat病）等鉴别，一般上 述病变均无钙化特征。值得注意的是弥漫型视网膜母细胞瘤与视网膜剥离及Coat病表现相似，但CT及MRI增强检查，本病有强化，Coat病仅增
14、厚的视网膜轻度强化。,视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤,脉络膜黑色素瘤,脉络膜黑色素瘤 眼环壁结节状高密度影，眼环巩膜缘变形，睫状体浸润，巩膜外浸润,脉络膜黑色素瘤,（五）泪腺肿瘤,泪腺肿瘤是原发眶内肌锥外最常见的肿瘤，多来自上皮细胞，以混合瘤最常见，占50%，泪腺癌次之，约占30%。 泪腺混合瘤80%为良性，约 20%为恶性，常见30-50岁中年人，病程缓慢。 泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于30-45岁，病程短，发展快。,1、临床与病理,临床泪腺肿瘤均可出现眼球向鼻下方突出，向上转及外转受限制，于眼眶上方或触及较硬肿块。混合瘤早期可无症状，而泪腺癌起病快，肿瘤呈浸润性生长，易侵入神经及眶骨，病人
15、多以疼痛为主要症状，有头痛及眼痛并出现视力减退。,泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞，因具有多形性故称泪腺混合瘤或泪腺多形性腺瘤，良性者多有完整包膜，边缘光滑，瘤内可见粘液样变、钙化及骨化。镜下瘤细胞由上皮成分及粘液样间质构成，间质中有粘液样物质、透明变性、软骨及骨样物质。 泪腺癌起源于泪腺导管上皮，肿瘤多无包膜，镜下由恶性上皮细胞及含有粘液物质的囊腔构成，故又称腺样囊状癌。,2、影像学表现,X线：早期平片可无阳性发现，随肿瘤增大，良性肿瘤可见泪腺窝骨壁结构模糊、吸收、不规则虫蚀样破坏，病灶边缘模糊，部分病人可见眼眶轻度普遍性扩大，肿瘤内有钙化者于眼眶外上方可见斑片状致密影。,CT：眼眶外上
16、泪腺窝内可见边界清楚的结节状肿块，平扫肿块呈等密度，增强检查后病灶均匀强化，因肿块位于肌椎外，使外直肌向内侧推移，眼球向前下方突出，肿块较大时眶骨变形，泪腺窝扩大。 恶性者肿块边缘不清，密度不均匀，并可见眶壁骨质破坏，肿瘤可侵入颅内。,CT：眼眶外上泪腺窝内边界清楚的肿块，平扫肿块呈等密度。肿块位于肌椎外，使外直肌向内推移，眼球向前下方突出，肿块较大时眶骨变形，泪腺窝扩大。,CT：眼眶外上泪腺肿瘤。,CT：眼眶外上泪腺肿瘤。,CT：眼眶外上泪腺肿瘤。,CT：眼眶骨质受侵（泪腺肿瘤）,CT：眼眶骨质受侵（泪腺肿瘤）,CT：眼眶骨质受侵（泪腺肿瘤）,MRI： MRI上肿块T1WI呈等信号，与眼外肌相似；T2WI呈中等或高信号，良性者信号多均匀，增强检查有均匀中度强化，恶性者边界不清，信号不均匀，内可有坏死，T1WI呈中、低混杂信号，T2WI呈高信号。增强检查呈不均匀强化，余同CT 。,诊断与鉴别诊断,MRI显示眶壁骨质破坏不如CT敏感，两者可酌情选择应用。 泪腺增大除泪腺肿瘤外，可因炎症、肉芽肿性病变、淋巴瘤或囊肿等引起，需加以鉴别。炎性假瘤及泪腺炎均可使泪腺增大，但
