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1、中医内科学 呼吸内科 吴俣 1 总 论 2 Company Logo 中医内科学定义、性质、范围及发展简史1 中医内科疾病分类方法 2 中医内科疾病的的治疗法则3 中医内科学的辩证方法4 3 中医内科学是运用中医学理论和中医临 床思维方法阐述内科所属疾病的病因病机、 辨证论治及预防康复规律的一门临床医学。 中医内科学的定义 4 中医内科学的性质 是一门临床专业课， 是临床学科的基础，其水 平在很大程度上反映了中 医临床医学的发展水平。 5 中医内科学的范围 分为外感、内伤两大类。 外感病：伤寒论、温病学 内伤病：金贵要略，脏腑经络病，气血 津液病 两者既有区别又有联系，内伤易感外邪 ，外感日久
2、可造成或加重内伤。 6 中医内科学术理论的起源与发展 起源与发展 萌芽阶段殷商时期 （公元前2100年-公元前256年） 奠基阶段春秋战国至秦汉时期 （公元前770年公元220年） 充实阶段魏晋至金元时期 （公元220年-公元1368年） 成形阶段明清时期 （公元1368年-公元1911年） 7 （一）萌芽 （殷商时代） 西周将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医 殷商发明用药酒、汤液治病。 殷代甲骨文记载：疾首、疾腹、疟疾、 蛊病等内科病。 8 （二）奠基（春秋 秦汉） 脉法五十二病方 治百病方 黄帝内经 伤寒杂病论 9 附：内经与伤寒杂病论在中医学中的地位 1.始于战国而成书于西汉的黄帝内经是
3、一部划时 代的医学著作，全面的总结了秦汉以前的医学成就，其中 最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治，对内科疾病 分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、 湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点来加以认识 ，为后世内科疾病的分类与命名打下了基础。 2.东汉张仲景总结前人的经验，并结合自己的临床体 会，著成伤寒杂病论，创立了包括理、法、方、药在 内的六经辨证论治体系和脏腑辨证论治理论体系。 10 （三）充实（魏晋 金元） 1.病因学、症状学、诊断和治疗学的充 实和发展 2.学术理论的创新 11 （1）病因学 隋代巢元方诸病源候论：病因证候学专著 晋葛洪肘后备急方：尸注、癞、沙虱。 南
4、宋陈无择三因极一病证方论：分内因 、外因、不内外因。 12 （1）病因学 隋代巢元方诸病源候论：病因证候学专著 晋葛洪肘后备急方：尸注、癞、沙虱。 南宋陈无择三因极一病证方论：分内因 、外因、不内外因。 13 （2）症状学 隋巢元方诸病源候论记述病候784条，对胸痹的 症状如疼痛的性质、部位与预后作了描述。 唐孙思邈千金要方指出消渴病易发疮疡。 唐王焘外台秘要指出消渴病“每发则小便至甜 ”的特征。 此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作 了描述。 对心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。 14 （3）治疗学 肘后备急方用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病 千金要方外台秘要用常山、蜀漆治疟疾
5、； 白头翁、苦参治痢疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气 太平圣惠方圣济总录收载大量方药，反 映了当时的成就。 15 2.学术理论的创新： 刘完素倡导火热学说主寒凉 （寒凉派） 张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法 （攻下派） 李东垣重脾胃 （补土派） 朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足” （养阴派） 金元四大家 16 （四）成形（明清） （1）薛己的内科摘要，首先用内科命名。 （2）王纶名医杂著指出： 外感法仲景 内伤法东垣 热病用完素 杂病用丹溪 明代 17 （3） 王肯堂证治准绳； （4） 张介宾景岳全书； （5） 秦景明症因脉治； （6） 李宗梓医宗必读； 景岳全书的阴阳互补，医宗必读 的治泻九法至
6、今仍具重要意义 。 18 古今图书集成医部全录 医宗金鉴 张氏医通 辨证录 临证指南医案 证治汇补 医学心悟 医林改错血证论 外感温热篇 湿热病篇 温病条辨 清代 19 1.中医内科学 2.中西医结合内科学 现代 20 中医内科疾病分类方法 1.按病因分：外感、内伤 2.按病机分：热病、杂病 3.按脏腑分：依据藏象学说 “病机十九条” 21 中医内科疾病分类方法 外感病 伤寒六经病证 温病卫气营血证 、三焦病证 内伤病 脏腑病证 : 五脏病证 气血津液病证 :以脏腑分类为主导,将与气血 津液的生成、运行、输布失常 密切相关的疾病归属此类. 肢体经络病证: 以脏腑分类为主导,将与肢体经 络相关的
7、疾病归属此类. “病机十九条” 22 二、中医内科疾病的命名 以病因命名的 中风、中暑、虫证等 以病机命名的 郁证、痹证、厥证等 以病理产物命名的 痰饮等 以病位命名的 胸痹、肝着、肾着、肺痈等 以主症命名的 咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等 以主要体征命名的 黄疸、积聚、水肿、鼓胀等 23 三、中医内科疾病的特点 1、中医内科外感疾病的特点: 病因为六淫、戾气等外邪,发病常与季节有关,起病 较急,病邪多由皮毛.口鼻而入,由表传里.多具有季节 性.传变性,若兼夹戾气.疫毒,则具有传染性.流行性. 2、中医内科内伤杂病的特点: 病因多由饮食.劳倦.情志所伤,其特点是多因素相加. 多脏腑相关.多病性
8、复合.多病证杂见,其基本病机为 脏腑气血阴阳失调.在病情演变过程中,往往脏病及 脏.脏病及腑,因复感外邪,或多种病理因素的产生,而 出现寒热虚实错杂的证候,并可多症重叠. 24 中医内科疾病的辩证方法及治疗法则 中医内科学-总论 25 中医内科疾病辨治原则 一、辨证原则 1、全面分析病情强调整体观念 2、掌握病证病机特点恰当选用方法 外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。 内伤杂病 主要运用脏腑病理变化分析病机特点。 3、辨证与辨病相结合 26 掌握病证病机特点掌握病证病机特点 外感时病：主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。 内 伤 杂 病 肺系病证：主要按肺气失于宣发肃降之
9、病机特点进行辨证论治 脾（胃）系病证：主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证分析 心系病证：应按血脉运行障碍和神明失司之病机特点进行辨证论治 肝系病证：主要按肝气疏泄不畅、肝胆升发太过、肝风内动等病机特 点进行辨证论治 肾系病证：主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨证论治 27 辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合 辨证 辨病 辨证与辨病相结合 28 在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证” 。 不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”。 中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映 了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治” 的基本精神，体现了中医治病的基本指导思想。 通过辨证就能够突出
10、疾病的主要矛盾，给予相应 施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过 辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认 识疾病和治疗疾病的根本手段。 辨证辨证 29 辨病是对中医辨证的必要和有益补充 ，有利于进一步对疾病性质的认识，有 助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转 归。 辨病辨病 30 中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病 论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段 ；辨证论治，是认识和解决某一疾病过程中主要矛 盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证 的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相 结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。 辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合 3
11、1 二、治疗原则 . 调节整体平衡原则 2. 审证求机论治原则 3. 明辨标本缓急原则 4. 把握动态变化原则 5. 顺应异法方宜原则 6. 据证因势利导原则 7. 先期治疗未病原则 8. 重视调摄护理原则 32 1、调节整体平衡可以从调整阴阳入手（阴阳平衡） 去其有余：温、清、利、下 补其不足：即补其阴阳之偏衰-补阴与补阳 2、调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药 的运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机 体出现新的不平衡。 攻邪勿伤正，补虚不留邪，清热不伤阳，散寒 不伤阴，补脾不碍胃 调节整体平衡原则 33 “同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基 本应用。“证同治亦同，
12、证异治亦异”，说明“证”是决定治法方 药的最可靠依据。 “同病异治”的应用 同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上， 或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现 的证候不同，因而治法也不同。 “异病同治”的应用 异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成 相同的证候时，可以采取相同的治法。 审证求机论治原则 34 在临证时必须分清疾病的标本、主次、轻重缓急，而采取 “甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本” 和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。 1.急则治其标： 是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候， 影响到病人的安危
13、时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原 则。 2.缓则治其本： 是指在病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为 标病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。 3.标本同治： 在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。 明辨标本缓急原则标本的概念 35 疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病 的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶 段进行治疗。 外感 初期阶段邪气正盛，正气未衰，病较轻浅，可急发散祛邪； 中期阶段病邪深入，病情加重，更当着重祛邪减其病势； 后期阶段邪气渐衰，正气未复，既要继续祛除余邪，又要扶正 以祛邪，使邪去正复。 内伤 初期阶段一般不
14、宜用峻猛药物 中期阶段大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、血、痰、 火、 郁结而成实，须用峻剂而治者，亦只宜暂用； 末期阶段久虚成损，则宜调气血，养五脏，兼顾其实。 把握动态变化原则 36 因时治宜 因地治宜 因人治宜 治疗应结合不同季节、不同时辰的特点，考虑用药 的原则，称为“因时治宜”。 根据不同地区的地理环境特点，考虑治疗用药的原 则，称“因地治宜”。 根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点 ，来考虑治疗用药的原则，称为“因人治宜”。 顺应异法方宜原则 37 据证因势利导原则要求顺其病势，就近祛邪，以获 得最佳治疗效果。 据证因势利导原则 38 未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和
15、人群，及早 提出预防措施，运用药物培补人体的正气， 预防疾病发生的方法。 既病防变：是指医者可根据疾病传变规律，防其传变，对 可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津 液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和 传变，把病变尽可能控制在较小的范围。以利 于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效。 先期治疗未病原则 39 恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进 病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还 会出现“食复”、“劳复”等情况，以致病情反复，因此，必 须重视调摄护理。 重视调摄护理原则 40 第二节 外感六淫病证辨治概要 41 概述 一、六气和六淫的基本概念 六气：在正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火 是自然 界六种不同的气候变化，统称为“六气”。 六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。 二、 六淫的致病特点 1、六淫引起的疾病，具有一定的季节性，皆由外感。 2、由于气候变化的复杂性，以及人体的个体差异，虽 在同一季节里，也可感受不同的病邪而发生不同的 疾病。 3、六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的。 4、六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化。 42 辨证论治 一、风 风邪的致病特点有四： 1、风性轻扬 2、风性疏泄 3、风性善动 4、风性善行而数变 43 易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常 见头痛，感冒等病证。如素问太阴阳明 论说“伤
