《PCI与心梗一包药》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PCI与心梗一包药（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心梗病人为什么要服用心梗一包 药？（替格瑞洛、阿司匹林、瑞 舒伐他汀片） PCI与心梗一包药 急性心梗病因 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础 上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块 破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚 集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动 脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌 耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发 急性心肌梗死. 急性心肌梗死的病理生理 心肌在缺血缺氧的情况下，酵解葡萄糖增强，产生大量 乳酸，形成局部心肌细胞酸中毒。另一方面，产生的 ATP远远少于正常有氧分解，能量的供应不能满足心肌 代谢的需要。ATP不仅是心肌收缩的能源，而且是推动 钠泵和钙泵的动力。心肌
2、缺血可影响心肌的收缩和舒张 功能，在血液动力学上，表现心排血量降低，左心室充 盈压升高，临床表现为心力衰竭和心源性休克。 心肌严重缺血时，膜电位明显降低，促使出现慢反 应动作电位。慢反应的自律活动，随膜电位减小而不断 增高。心脏内的潜在起搏点可由于这种特殊自律活动而 形成异位节律，常见为室性早搏。此外缺血区心肌细胞 缺血性损害程度不一致，造成复极化的速度不均匀或有 部分极化状态存在，易引起折返性室性心动过速。 血栓形成 粥样斑块的形成与破裂 四十岁左右是急性心梗的开始发病年龄 VLDL和LDL颗粒 VLDL: very low density lipoprotein, 极低密度 脂蛋白，由肝脏
3、合成，其中甘油三酯含量 约55%， 胆固醇含量为29%。 LDL; low density lipoprotein,由VLDL转化而来 ，内含胆固醇40%， 是血液中胆固醇含量 最多的脂蛋白。目前认为LDL是致动脉粥样 硬化的基本因素。 粥样斑块里面就是含有泡沫细胞（吞噬了 LDL的单核等细胞） 泡沫细胞 瑞舒伐他汀 瑞舒伐他汀是一种选择性、竞争性的HMG-CoA 还原酶抑制剂。HMG-CoA还原酶是3-羟-3-甲戊 二酰辅酶A转变成甲羟戊酸过程中的限速酶， 甲羟戊酸是胆固醇的前体。动物试验与细胞培 养试验结果显示，瑞舒伐他汀被肝脏摄取率高 ，并具有选择性，肝脏是降低胆固醇的作用靶 器官。体内
4、、体外试验结果显示，瑞舒伐他汀 能增加细胞表面的肝LDL受体数量，由此增强 对LDL的摄取和分解代谢，并抑制肝脏VLDL合 成，从而减少VLDL和LDL颗粒的总数量。 2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断 和治疗指南 早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是 改善STEMI患者预后的关键。 1缩短自发病至FMC的时间 缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间 抗血小板药物的应用 冠状动脉介入术的运用能有效缓解心绞痛 患者的症状，挽救心肌梗死患者的生命 ， 并改善其心功能及生活质量，延长其寿命 ，这已经是不争的事实！ 但是 支架对于人体来说是异物，置入人体血管 内容易引起血小板聚集而导致血栓形成。 这也
5、是冠脉内支架置入术失败的常见原因 ！ PCI术后临床事件 自1986年Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架 置入人体开始研究发现 24h24h30d30d1y1y 急性事件亚急性事件 发生率 0.5%18% 极晚期事件 再狭窄 疾病进展 急性支架 内血栓 亚急性支 架内血栓 晚期支架内血栓极晚期支架内血栓 发生率0.6% 发生率15.8% 晚期事件 再狭窄 支架置入各个时间点均可发生支架内血栓 PCI患者血栓形成的高危因素 过早停用抗血小板药物 患者合并有糖尿病、高脂血症、吸烟等 容易形成血栓的高危因素。 PCI过程中操作不当导致内皮损伤，启 动凝血过程，导致局部血栓形成。 DES释放的药
6、物可抑制血管平滑肌的增 生，降低内皮化速度，同时易诱发血栓的 形成。 PCI患者的抗血小板治疗不容 忽视。患者无论是术前还是术后， 无论置入的是金属裸支架（BES）还 是药物支架（DES）均需要规范的抗 血小板治疗。 因此 抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷（波立维） 替格瑞洛（倍林达） 【阿司匹林】 作用机制：通过对环氧酶(COX)-l 的作用直接抑制TXA2（血栓烷A2） 合成，抑制血小板黏附聚集活性。 临床运用：急诊pci术前300mg嚼 服 。 替格瑞洛 人类血小板包括三种不同的ADP受体：P2Y1 、P2Y12、P2X1。P2X1 是配体门控离子通道 ，P2Y1、2Y12是与不同的两种G蛋白藕连的 受体。 其中P2Y1、P2Y12 是ADP作用的受 体，也是ADP受体阻滞剂作用靶点。 替格瑞洛能可逆性地与血小板P2Y12ADP受 体结合，迅速短时间抑制了血小板的聚 集。 PCI术前180mg口服 根据早年的多项临床大规模研究显示，阿 司匹林、氯吡格雷两者是PCI患者的抗血小 板治疗的基础药物（熟称“双抗”），两 者作用机理不同使其联合应用具有协同作 用。 所以要用 阿司匹林、氯吡格雷双抗血小板，减少血 栓形成 瑞舒伐他汀 抗血脂 减少粥样斑块形成。 谢 谢!
