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1、国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 泻泻 下下 剂剂 广州中医药大学 方剂学教研室 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 【治证】里实积滞证: 腹实便秘证; 水饮内停证:胸腹积水、水肿。 【组成】 泻下药为主; 【作用】通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、 攻逐水饮 “下法”。 【立法依据】 “其下者,引而竭之”、 “留者 攻 之”、 “其实者,散而泻之”。 泻下剂 一、概念 泻下剂 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交
2、易是指在本国居民与非居民间的交易。 泻下剂 二、分类与适应证 : 大承气汤 温 脾 汤 寒下 温下 润下 里热积滞证 里寒积滞证 津亏肠燥之 便秘证 麻子仁丸 泻下剂 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 十枣汤 黄龙汤 逐水 攻补 兼施 水饮壅盛实证 里实正虚便秘证 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 三、使用注意: 1.若表证未解,里实积滞已成,治应先表后里或表里 双解,不宜单独应用下法。 2.年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者,虽有里实 积滞,亦宜
3、攻补兼施。 3.妇女妊娠或月经期间,慎用下法,以免损伤胎元或 致月经过多。 4.泻下之法,每易伤及胃气,故应用时须得效即止, 慎勿过剂。 5.服药期间禁油腻及不宜消化食物。 泻下剂 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 大承气汤伤寒论 泻下剂 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 大承气汤 伤寒论 【组成】 大 黄 芒硝 厚朴 枳实 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 用法: 原方四味
4、,以水一半,先煮二物, 取五升,去滓,内大黄,更煮 取二升,去滓,内芒硝,更上 微火一二沸,分温再服。得 下,余勿服。 大承气汤 芒硝 l 大黄 酒洗,四两 l 厚朴去皮,炙,半斤 l 枳实炙,五枚 l 芒硝三合 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 热实互结胃肠 便秘,脘腹胀痛硬满而拒按 日晡潮热,手足濈然汗出 舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂,脉沉实。 主治病机症状分析 1、阳明腑实证 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 2、热结旁流证 下利清水,色纯青,其气
5、臭秽,脐腹疼痛, 按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。 实质:热实互结阻滞肠道,以致邪热 胁迫津液从旁流下。 热结 旁流 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 痉病 系由热盛伤津,筋脉失养而挛急所致。 发狂 为胃肠实热上扰心神所致,为阳明腑实 证之常见伴见症状。 3、里热实证之热厥、痉病或发狂等 热厥 系由实热内结,阻滞气机,阳气不能布 达四肢所致,为真热假寒证。以本方治疗,属 “寒因寒用”治法。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 热实互结胃肠 实:腹痛拒
6、按,大便不通, 脉实有力 燥:肠中燥屎,干结不下 痞:自觉胸脘闷塞压重 满:脘腹胀满,按之有抵抗 热结气滞 主治症候特点分析 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 【病机】 热邪、积滞壅结肠胃; 热盛津伤。 【治法】 泻下泄热,行气消积。 峻下热结(急下存阴)。 大承气汤 * 证候特征:燥、实、痞、满俱在(阳明腑实证)。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 君:大黄(后下) 苦寒泄热,清泻肠胃积滞。 臣:芒硝 咸寒泻热,软坚润燥通便。 * 黄、硝相须为用
7、,攻柔相济,清泻热结力强, 燥、实并治。 佐:枳实 破气散结,消积除痞。 厚朴 宽肠下气,消胀除满 * 枳、朴相配,助黄、硝以推荡积滞,攻下热结。 方 解 * 配伍要点: 大黄的作用特点; 大黄 + 芒硝; 泻下与行气并用,泻下力强。 大承气汤 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 用法: 1. 先煎枳实、厚朴,后下大黄,芒硝冲服。因大 黄生用、后下则泻下之力峻,久煎则泻下之力 缓。 2. 大黄酒洗,取酒行散之力助大黄泻下。但不可 用酒制之大黄。大黄有活血祛瘀之功,酒制大 黄可增强温通血脉、活血祛瘀之功。但本方中 大黄主要是
8、用于泻下,而非活血,故用酒洗之 生大黄。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 1.辨证要点:(名医方论) 本方功善清泻热结,行气导滞,为治热结 阳明,气机壅滞所致便秘证的名方; 本方体现了急下存阴法、釜底抽薪法; 临证以大便秘结或热结旁流而有“燥、实 、痞、满” 等证候为特征。 2.本方亦主治: 热结旁流证 体现 “通因通用” 法。 热积壅结所致之热厥、痉病或发狂证。 运 用 大承气汤 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 3.现代用治: 肠梗阻、肠麻痹
9、、胆道感染、急性胰腺炎 、急性阑尾炎等疾病属于实热、积滞壅结者 。 4.名词术语解释: 急下存阴 釜底抽薪 通因通 用 5. 衍化方 6.类方比较 运用续 大 黄 大承气汤 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 成无己:“承,顺也。伤寒邪气入胃者,谓之入腑,腑之 谓为言聚也。胃为水谷之海,荣卫之源,水谷会聚于胃, 变化而为荣卫。邪气入于胃也,胃中气郁滞,糟粕秘结, 壅而为实,是正气不得舒顺也。 本草曰:通可去滞,泄可去邪。壅而不利,闭而不通 ,以汤荡涤,使塞者利而闭者通,正气得以舒顺,是以承 气名之。” 伤寒明理论 * 方有
10、执:“承气者,承上以逮下,推陈以致新之谓也。曰 大者,大实大满,非此不效也。”伤寒论条辨 名医论方名医论方 大承气汤 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 l吴谦等:“诸积热结于里而成满、痞、燥、实者,均 以大承气汤下之也。满者,腹胁满急?胀,故用厚朴 以消气壅;痞者,心下痞塞硬坚,故用枳实以破气结 ;燥者,肠中燥实干结,故 用芒硝润燥软坚;实者, 腹痛大便不通,故用大黄攻积泄热。然必审四证之轻 重,四药之多少,适其宜,始可与也。若邪重剂轻, 则邪气不服;邪轻剂,则正气转伤,不可不慎也。” (医宗金鉴) 名医论方名医论方 大
11、承气汤 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 急下存阴:指通过峻泻通便以祛除实热邪气,从而达 到保存阴津的一种治法。如大承气汤。 釜底抽薪:指用通导大便以泻去实热邪气的一种治法。 好比抽去锅底下燃烧的柴草以降低锅的温度。泛指寒下 法,如大承气汤。 通因通用:为反治法之一。指用通利的方药来治疗通泄 病证的一种治法,如应用大承气汤治疗热结旁流证。 大承气汤 名词术语解释 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 *衍化方: 本方去芒硝 小承气汤 本方去枳实、厚朴
12、+ 炙甘草 调胃承气汤 本方 + 人参、当归、桔梗、 生姜、大枣、甘草 黄龙汤(伤寒六书) 大承气汤 当 归 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 【共性】 * 三方均能清泻热结,用治阳明实热, 积滞内结之便秘证;临证以大便秘 结,腹痛拒按,苔黄厚,脉实有力 等证候为特征。 6.类方比较: 大承气汤、小承气汤与调胃承气汤 大承气汤 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民
13、与非居民间的交易。 大:硝、黄相须为用,且大黄后下,泻热攻积力强, 功善峻下热结;主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳 明腑实证及热结旁流、痉病、热厥、发狂,以痞、 满、燥、实证俱在为特征者。 小:无芒硝,枳、朴用量减轻,且大黄同煎,故其泻 热攻下之力较逊,功能轻下热结;主治阳明热结之 轻证,以痞、满、实 而燥证不甚为特征者。 调:无枳、朴,大黄同煎,芒硝后下并加重用量,再 加炙甘草和中调胃,使下不伤正,故泻热攻下之力 较为缓和,功能缓下热结;主治阳明燥热实结,而 痞满不甚者。 【个性】 大承气汤 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交
14、易。 温脾汤 备急千金要方 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 温脾汤(备急千金要方) 大黄四两 人参 甘草 干姜各二两 附子大者一枚 【组成】 【用法】 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 用法: 原方五味,呋咀,以水八升, 煮取二升 半,分三服, 临熟下大黄。 温脾汤 附 子 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 大便秘结,苔白脉沉弦; 腹痛,脐下绞痛,绕脐不止; 喜温(得温则减
15、)手足不温。 【主治】脾阳不足,寒积中阻之便秘证。 【病机】 脾阳不足,寒积内结(肠胃)。 温脾汤 寒积内结,大便秘结。 * 素体脾阳不足或过食生冷,损伤中阳 阴寒内盛,积滞不行 【治法】 攻下寒积,温补牌阳。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 脾阳不足,冷积内停 (积、痛、寒) 温补脾阳 攻下冷积 四逆汤 +人参 、大黄 、芒硝 、当归 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 君:附子 温壮脾阳; 温散寒凝,以宣通寒积; 大黄 荡涤泻下,攻积通滞,(制性存用) 附、黄相配,以温制寒,温中阳,下冷积。 臣:干姜 助附子温中阳以散寒凝; 佐:人参 补脾益气,防大黄泻下伤中; 使:甘草 和中调药。 * 配伍要点: 大黄的作用特点; 附子 + 大黄; 本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。 方解 温脾汤 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 1.辨证要点:便秘,腹痛,手足不温,脉沉弦。 2.临证加减: 腹痛甚者(寒凝气滞)+ 肉桂、木香; 3.现代运用: 肝硬化腹水