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1、第34节 患者约束法（一）目的1.对自伤、可能伤及他人以及的患者限制其身体或者肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。2.防止患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体。（二）实施要点1.评估患者:(1)评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等。(2)评估需要使用保护具的种类和时间。(3)向患者和家属解释约束的必要性,保护具作用及使用方法,取得配合。2.操作要点:(1)肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕部或者踝部；将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将保护带系于两侧床缘；为患者盖好被整理床单位及用物。(2)肩部约束法: 暴
2、露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫；将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被，整理床单位及用物。(3)全身约束法：多用于患儿的约束。具体方法是：将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间；用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下；如患儿过分活动，可用绷带系好。3.指导患者:(1)告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间,使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使用。(2)告知患者和家属实施约束中,护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色
3、、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。(3)指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。（三）注意事项1.实施约束时,将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。2.密切观察约束部位的皮肤状况。3.保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长,病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。需较长时间约束者，每2小时松解约束带1次并活动肢体,并协助患者翻身。4.准确记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。（五）为病人约束操作中的语言交流护士:“你好!我是1床责任护士纳纳,能告诉我您的名字吗?”患者：“我叫刘一。”护
4、士:“你好!1床刘一,您现在感觉怎样?”患者:“我的手仍然不听我的话,总是动,我的心里非常的烦躁,你们快给我想想办法。”护士:“刘一,这是您病情急性期的症状,慢慢就会好的,为了控制您手脚不自主的任动,遵医嘱要给您约束一下,如果您感觉能控制了,我们就解除,这样能避免您的手受伤,您也会感觉舒服一些,您看可以吗?”患者:“那样别人会以为我是精神病的。” 护士:“不会的,我们这个病房，大都这样,而且您是一个人的房间,别人也不会看到,如果您能控制了,我们就不用约束了。”患者:“那就听你们的吧。”护士:“我现在遵医嘱为您进行肢体约束及肩部约束,请您不要紧张,希望您能配和我.好吗?”患者:“好的。”护士:“
5、我们先来约束你的肩部,为了使您的腋下不受摩擦,我们垫上一块纱布垫.我们再用这个布带系在你的胳膊上,固定在床头上,感觉紧吗?有不舒服的感觉吗？”患者:“没有。”护士:“我们再来约束一下你的手臂,不要紧张,可以吗?紧吗?”护士:“我们现在来约束您的脚,这样可以吗,有不舒服的感觉吗?”患者:“没有。”护士:“您在约束期间,如有不好的感觉,要及时告诉我,我会立即来帮助您,比如，手脚感觉紧,感觉身体的部位不舒服等,您觉得这样好些了吗?”患者:“好像好些,你们可要常来看我啊i”护士:“您放心,您是我们重点病人,我会全心地护理你的,您放心,我会随时来看您的,您如果有不舒服,呼叫器我放在您的手中,随时叫我,不
6、要紧张。”（四）约束法操作流程约束法操作流程评估病人的病情、躁动情况；患者皮肤是否完好，有无骨折解释约束的目的、方法，取得患者家属配合评 估 准 备操作者：着装规范，洗手，戴口罩用物：棉垫、保护带（肩部保护带）、大单、绷带暴露患者腕部或者踝部、膝部用棉垫包裹腕部或踝部、膝部保护带套在棉垫外，稍拉紧伸进二手指为宜保护带系于两侧床缘肢体约束暴露患者双肩保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下松紧度以伸进二指为宜固定于床头肩部约束大单折成自患儿肩部至踝部的长度，患儿放在中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身
7、下，患儿过分活动，可用绷带系好 全身约束观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况为患者盖好被；指导家属约束后整理床单元整理用物，分类放置洗手，记录，交班，包括约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部皮肤、解除约束时间等整 理（五）患者约束操作程序及评分标准患者约束操作程序及评分标准(操作时间10分钟) 考号： 得分： 评分者： 年 月 日 操 作 标 准标分扣 分 标 准扣分一、基本要求61衣帽整洁，符合要求。2一项不符合要求扣1分。2仪表大方，举止端庄。23语言亲切，态度和蔼。2二、评估61核对床号、姓名；自我介绍。 2未核对扣2分，未解释、未做自我介绍各扣1分
8、，评估少一项扣1分，不符合要求扣0.5分。 2评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等。23评估需要使用保护具的种类和时间。14向患者和家属解释约束的必要性，保护具作用及使用方法，取得配合。1三、准备81洗手、戴口罩。4未洗手、未戴口罩各扣2分，不符合要求扣1分。2用物：棉垫、保护带（肩部保护带）、大单、绷带。 2一项不符合要求扣0.5分。3核对护理执行单。2未核对扣2分，不符合要求扣1分。四、操作步骤 801携用物至患者旁，核对床号、姓名、护理执行单。询问是否可以开始。5未核对及询问各扣2分，不符合要求各扣1分。2肢体约束法：10（1）暴露患者腕部或者踝部；（2）
9、用棉垫包裹腕部或者踝部；（3）将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧使之不松脱；（4）将保护带系于两侧床缘，为患者盖好被，整理床单位及用物。一项不符合要求扣5分；使用保护带过紧扣5分；无爱伤观念扣10分。3肩部约束法：20（1）暴露患者双肩；（2）将患者双侧腋下垫棉垫；（3）将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头；（4）为患者盖好盖被整理床单位及用物。一项不符合要求扣5分；无爱伤观念扣10分。4全身约束法： 多用于患儿的约束。20（1）将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间；（2）用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下掖于身下；（3）再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下（口述：如患儿过分活动，可用绷带系好）。一项不符合要求扣5分；无爱伤观念扣10分。5观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况。10一项不符合要求扣1分。6为患者盖好被，整理床单位及用物5一项不符合要求扣1分。7洗手、核对、记录并交接班，包括约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部皮肤、解除约束时间等。5未说明注意事项，未观察各扣2分一项不符合要求扣1分。8指导家属。详见考核要点。5未指导家属扣5分，不全扣2分。 合计100
